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CUELLO cirugia patologia médico presentación
- 1. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE CUELLO. M.C.C.G.C.T. Erick Castillo Alvarez
- 3. ABSCESOS • Todo paciente con fiebre, dolor y masa fluctuante en cuello = Absceso • Identificar fuente y drenar • Se considera urgencia por: • Cercanía de paquete neurovascular • Vía respiratoria • Nervios craneales
- 4. Abscesos en Cuello • Signos y Síntomas • Dolor • Edema • Disfagia • Disnea • Leucocitosis • Fiebre • Aire en tejidos blandos
- 5. Abscesos en Cuello • Tratamiento “general” • Protección de vía respiratoria • Incisión y drenaje • Antibióticos
- 6. Tipos • De Bezold: • Su origen es en oído medio ó región mastoidea
- 7. Angina de Ludwig • Localizada en espacio sublingual • Origen: Generalmente dental • Complicaciones: Obstrucción de la vía aérea • Tratamiento: Drenaje y traqueostomía
- 8. Absceso Parafaríngeo • Fuente • Dientes posteriores • Tonsilas • Afecta varios nervios craneales y paquete carotídeo • Evolución a mediastinitis y/o erosión de carótida con hemorragia masiva
- 9. Absceso retrofaríngeo • Fuente • Ganglios retrofaríngeos • Extensión de otros sitios • Evoluciona a mediastinitis y obstrucción de la vía aérea
- 10. Absceso peritonsilar • Complicación de amigdalitis aguda • Hay edema de paladar ipsilateral • Desviación contralateral de úvula • Voz de “papa caliente” • Trismus, disfagia y fiebre • Es el absceso más frecuente del espacio parafaríngeo
- 12. QUISTES PARENQUIMATOSOS • QUISTES DE TIMO • Timo proviene de 3er. Saco faríngeo • Migración caudal hasta mediastino superior por la línea media
- 13. Descenso • Puede quedar remanente • Pueden encontrarse tejido nodular múltiple o todo un conducto con epitelio ciliado o columnar • Se puede encontrar un quiste desde el ángulo mandibular a la horquilla supraesternal
- 14. Características • 95% de los quistes son unilaterales • 90% de las ectopias tímicas son quísticas • Son más frecuentes en el varón en la niñez • Pueden ser uni o multiloculares • Su contenido puede variar del café al transparente o turbio
- 15. Complicaciones • Generalmente asintomáticos • Dolor si crecen rápido o se infectan • Los de la línea media provocan disfagia • Puede haber hiperplasia benigna o maligna • No hay asociación con miastenia gravis
- 16. Diagnósticos diferenciales Quistes branquiales Higroma quístico TRATAMIENTO Excisión quirúrgica
- 17. QUISTES PARATIROIDEOS • Características: • Poco frecuentes • en adultos de 30-50 años • Masa solitaria en el polo inferior de la glándula tiroides
- 18. Características.... Desviación de la tráquea y por lo tanto grados variables de obstrucción de vía aérea Ronquera por compresión de nervio laríngeo recurrente TRATAMIENTO Excisión quirúrgica
- 19. LESIONES DE ORIGEN TIROIDEO • Generalidades: • Tiroides se origina de foramen ciego • Desciende medialmente al cartílago tiroides y cricoides • El conducto tirogloso puede pasar por delante, a través o detrás del hueso hioides.
- 20. Generalidades.... Se oblitera generalemente Elementos del primordio tiroideo pueden estar a lo largo del descenso y: Pueden persistir como quistes, fístulas, tejido tiroideo ó neoplasias Los remanentes quísticos están en la línea media alrededor del hioides Los tumores sólidos del conducto tirogloso se dan en la lengua y por arriba del hioides
- 21. RESTOS TIROIDEOS • Características: • Pueden ser linguales o estar en cuello • Pueden haber ectopias endotraqueales • La palpación de la posición normal del tiroides puede revelar anillos traqueales
- 22. Tratamiento • Se da de acuerdo a grado de obstrucción aérea y presencia de más tejido tiroideo • Se indica gamagrama tiroideo para valorar función normal de la glándula • 70-80% de pacientes no tienen otra tiroides funcional ectópica
- 23. QUISTES, SENOS Y FISTULAS TIROIDEOS Anatomía Aparecen en la línea media a menos que haya cirugía previa que distorsione localización 20% son suprahiodeas 15% hiodeas 65% Infrahioideas
- 24. Características FISTULAS: Resultado de infección con drenaje espontáneo o quirúrgico Drenaje Interno Externo Mixto
- 25. Quistes de Conducto tirogloso • Sin predominancia por sexo, mas frecuente en blancos • Generalmente miden de 2-4cm de diámetro con aumento gradual y variable • A la deglución el quiste “sube o baja”
- 26. Tratamiento Siempre es quirúrgico Procedimiento de Sistrunk: quiste o seno de base de lengua Retiro de trayecto fistuloso Resección d e tercio medio de hioides
- 27. QUISTES CUTÁNEOS (BRANQUIOGENICOS) • Son nódulos asintomáticos • Se hacen aparentes después de nacimiento y con crecimiento gradual • Son raros
- 28. Anatomía • Están en horquilla supraesternal • Tratamiento: • Excisión quirúrgica
- 29. TERATOMAS • Crecimiento de múltiples tejidos que son distintos a la parte de la que pertenecen
- 30. Tipos Epidermoides: Son los más frecuentes tienen epitelio escamoso sin anexos Dermoides: Cavidades de epitelio con apéndices de piel
- 31. Tipos.... Teratoides Con epitelio simple estratificado o respiratorio con material queratinoso Son raros en cabeza y cuello
- 32. Teratomas cervicales Frecuentes al nacer Aparece después del año de edad Características: De 5-12cm en su eje mayor y semiquísticos, a veces son sólidos y unilaterales
- 33. Manifestaciones • Estridor • Apnea • Cianosis • Disfagia
- 34. Características Pueden ser asintomáticos al inicio y manifestarse en semanas o meses ANOMALÍAS ASOCIADAS Hidroamnios materno el feto generalmente sin alteración Tratamiento Excisión quirúrgica
- 35. Teratomas Malignos • Son raros en cuello • Exclusivos de adultos • Pronóstico malo corto plazo
- 36. Dermoides nasales Frecuentes en dorso de nariz, punta y columnela Diferenciarlos de gliomas y encefaloceles Tratamiento Remoción temprana y completa, si no, hay recaída
- 37. TUMORES VASCULARES • HEMANGIOMAS • Son los tumores más frecuentes de cabeza y cuello en NIÑOS • Lesiones solitarias • Sexo femenino es el más afectado
- 38. Tipos Hemangiomas capilares: Mancha de vino oporto y en fresa son los más comunes Características: Raros en adultos Evolucionan temprano y sufren regresión Pueden abarcar áreas grandes de tejido
- 39. Hemangiomas cavernosos Son más permanentes Si aparecen desde el nacimiento tienden a regresión HEMANGIOMAS A/V: Exclusivos de adultos Predilección por LABIOS Y REGION PERIORAL
- 40. Hemangiomas invasivos Comprometen tejido subcutáneo profundo, fascias y músculo CARACTERISTICAS: Se presentan como masas en cuello en la niñez Tienden a recurrir pero sin metástasis En cuello, el masetero y trapecio son los más afectados
- 41. Características..... • Los hemangiomas intramusculares son los más frecuentes en adultos jóvenes • No hay thrill, pulsaciones • El dolor es por compresión de estructuras adyacentes
- 42. Hemangiomas Subglóticos • Son capilares • Aparecen al nacer con estridor y compromiso cutáneo
- 43. Tratamiento • Hemangiomas congénitos cutáneos • En edad escolar si son cosméticamente indeseables = excisión • Esteroides para detener fase de crecimiento rápido • En lesiones cutáneas el láser es prometedor
- 44. Lesiones subglóticas (Tx) • Traqueotomía • Esteroides • Excisión láser • En lesiones extensas: Excisión quirúrgica amplia
- 45. Tx..... • La radiación suprime el crecimiento del tumor • Como terapia única no ofrece gran ayuda
- 46. Higroma quístico • Predomina en cuello • Aparece al nacimiento o poco después
- 47. Anatomía • Más frecuente en triángulo posterior • Puede involucrar glándula parótida, mejilla, mediastino ó axila • Involucra suelo de boca y base de lengua
- 48. Cuadro • Distorsión facial o del cuello • Problemas para lactación • Disnea • Compresión de plexo braquial con dolor e hiperestesia • Crecimiento súbito por hemorragia espontánea = muerte
- 49. Características • Sin predilección por sexo ó sitio del cuerpo • Puede ser progresivo, estático o regresivo • Lesiones únicas • Uniloculadas y firmes
- 50. Características... • Tumores grandes = loculados y compresibles • Generalmente transiluminan • Sus paredes son gruesas y al tener lóculos pueden colapsarse parcialmente si se rompen
- 51. Tratamiento • Excisión quirúrgica • Recurrencia frecuente • Si hay componente linfangiomatoso, recurre con más frecuencia
- 52. Anomalías de las hendiduras branquiales Tipos Seno o fístula completa fístula completa con abertura interna y externa quiste Combinaciones
- 53. Anatomía • Se localizan en el borde anterior de esternocleidomastoideo ó en su profundidad • Puede haber desde conducto auditivo externo hasta la clavícula
- 54. Anomalías de 1era. Hendidura • Suprahioidea • Si hay fístula termina cerca de conducto auditivo externo • El quiste y trayecto están en glándula parótida en relación con N. Facial
- 55. 2o. Arco • Es el MAS común • Si hay abertura al exterior, esta anterior al ECM en los dos tercios distales
- 56. Fístula • Asciende por la vaina carotídea, cruza el N. hipogloso y glosofaríngeo, pasa entre artería carótida ilnterna y externa hasta terminar en fosa tonsilar
- 57. Tercer arco • Son raros • Comunicación externa igual a la del segundo arco
- 58. Trayecto • Asciende por vaina carotídea, posterior a carótida interna, sobre N. hipogloso, por debajo del glosofaríngeo, sobre el vago y se abre al seno piriforme
- 59. 4o Arco • Exageradamente raro • Se abren en tercio inferior de ECM
- 60. Características • Los quistes son suaves, redondos, no dolorosos • Aumento de tamaño durante infecciones de vía aérea superior • Si se infectan Absceso o “seno”
- 61. Características... • Tamaño y localización dan sintomatología • Pequeños: Se descubren en edad adulta pues crecen lentamente • Grandes: Provocan disfagia, estridor y disnea
- 62. Tratamiento • Excisión quirúrgica completa • Antibióticos • NO incisión y drenaje
- 63. Encefalocele • Herniación cerebral congénita • Se confunden con pólipos nasales • Meningitis y rinorraquia frecuente si se manipulan • Tratamiento es excisión completa
- 65. Leucoplaquia/Queratosis • Lesiones blancas sobre la mucosa de la boca, faringe o laringe • Etiología • Trauma constante • Puede ser dental, por tabaquismo y alcohol
- 66. Diagnóstico • Biopsia para descartar Ca escamoso • El Ca es más frecuente en pacientes con etilismo crónico y tabaquismo • Persistencia de lesión
- 67. Tratamiento • Lesión benigna = observación • Si no, excisión
- 68. Papilomas • Cavidad oral • Más frecuentes en paladar y pilares • Parecen coliflor • Pediculados • Recurrencia rara • Tratamiento es excisión completa
- 69. Nasales • Escamosos= verrugas vulgares • Cilíndricos o fungiformes = benignos • Invertidos: • De la cara nasal lateral, invaden senos y órbitas • Grises o de rojo obscuro
- 70. Cuadro • Obstrucción nasal • Descarga retronasal • Cefalea • Más frecuente entre 50 y 70 años • Degeneración maligna en 2% • En tejido adyacente 5%
- 71. Laríngeos • Los más frecuentes en la NIÑEZ • Juvenil: • Etiología viral • múltiples • Compromete epiglotis, bronquios, cuerdas vocales
- 72. Cuadro • Ronquera • TRATAMIENTO • Traqueostomía • Resección láser por laringoscopia
- 73. Adultos • Solitario, recurrente • Si se expone a radiación hay transformación maligna
- 74. Pólipos nasales • Raros antes de los 5 años y más frecuente en varones • Etiología alérgica • Asociados a asma o reacción a aspirina • En niños descartar fibrosis quística • Tratamiento es excisión
- 75. LESIONES FIBROSAS • Fascitis nodular proliferativa • Miositis proliferativa • Miositis traumática osificante • Tumor desmoide • TRATAMIENTO = EXCISIÓN
- 76. Tumores de tejido músculo esquelético de cuello • Rabdiomiosarcoma • Tratamiento = quirúrgico + radio y quimioterapia
- 77. Tumores de nervios periféricos • Schwanomas • neuromas acústicos • Neurofibromatosis tipo I ( Sx de Von Recklinghausen) • NF tipo II o central • Neuromas traumáticos
- 78. Tratamiento • Excisión quirúrgica • Si se reseca nervio hay que rehacer anastomosis o injertar
- 79. Tumores de células granulosas • Epulis congénito • Frecuente en recién nacidos en encías o incisivos • Tratamiento es resección quirúrgica
- 80. Otros • Paragangliomas • Lesiones de mandíbula • Granuloma de células gigantes • Displasia fibrosa • Torus • Osteomas
- 81. Lesiones laríngeas • Laringoceles • Nódulos • Pólipos • Granulomas • Ulceras
- 82. Laringocele • Dilatación de saco laríngeo • Aumenta con aumento de presión intralaríngea • Si se infecta puede asfixiar al paciente
- 83. Anatomía • Uni o bilaterales • Externos o internos
- 84. Diagnóstico • TAC • RM • Rx simples
- 85. Tratamiento • Excisión quirúrgica • Laringopioceles • Incisión • Drenaje • Antibióticos • Cirugía
- 86. Nódulos de cuerdas vocales • Bilaterales • Unión de tercio proximal con tercio medio de cuerda vocal • Etiología = abuso • Tratamiento: • terapia de voz • si falla entonces cirugía
- 87. Pólipos • Unilaterales • NO hay regresión aún con terapia de voz • Tratamiento • Excisión quirúrgica sin lesionar lámina propia • Láser
- 88. Granulomas • Por trauma (intubación o sonda endotraqueal, laringitis por reflujo) • Tratamiento • Terapia antireflujo • Excisión quirúrgica • Toxina botulínica
- 90. LESIONES MALIGNAS • EPIDEMIOLOGÍA • 5% cada año en EU de cánceres nuevos • Relación hombre:mujer= 3:1-4:1 • Edad mayor de 40 años • 80% de tumores primarios son de células escamosas
- 91. Factores de riesgo • Tabaco • Alcohol • Radiación • 85% tienen antecedente de tabaquismo
- 92. Evaluación • Exposición a agentes etiológicos • Síntomas asociados • Ronquera, disfagia, disnea, úlceras, hemoptisis, masa palpable • Antecedentes de tumores en cuello • Estado nutricional
- 93. Exploración física • Inspección intranasal y de nasofaringe, hipofaringe (directa y con espejo) • Palpación de cavidad oral y orofaringe • Endoscopia
- 94. Tratamiento • Círugía contraindicada cuando hay metástasis • Radioterapia • Quimioterapia • 5FU, Cisplatino (en Ca de células escamosas), paclitaxel • Rehabilitación con cirugía plástica y reconstructora
- 95. TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
- 96. Epidemiología • Factores • Tabaquismo • Aumenta su incidencia en varones en 1.9 veces • En mujeres lo aumenta 3 veces • El riesgo aumento en proporción al tiempo y cantidad de cigarrillos que se fuman • HPV interviene en el subgrupo de cánceres de células escamosas
- 97. Aspectos anatómicos e histopatológicos • Cavidad bucal , faringe, laringe cavidd nasal y senos parnasales
- 98. Carcinogenesis • Posterior a la transformación maligna , se alteran : • La mitosis • Apoptosis • Interacción de una célula con el abiente que la rodea • Expresión excesiva del p53 mutante se acompaña de carcinogénesis en múltiples sitios del cuerpo • El 45% de los carcinomas de cabeza y cuello son por mutaciones de p53 • 50% de cánceres de células escamosas se deben a la mutación de p53
- 99. Carcinogénesis
- 100. Mutaciones genéticas • Exposición al ambiente • Infecciones virales • Mutación espontánea • En fumadores se ven las alteraciones genéticas como pérdida de heterocigosidad en 3p, 4q, y11q13
- 101. Segundos tumores primarios de cabeza y cuello • La tasa de estos es de 14% • Neoplasia sincronica • Segundo tumor detectado en los seis meses posteriores al primero • Prevalencia 3-4% • Tumor metácrono • Detección de una segunda lesión primeria a más de seis meses después de la primera • 8% • La mitad de estas lesiones aparecen en el transcurso de los dos años poseriores al primario
- 102. Carcinoma de laringe • Antecedentes de tabaquismo intenso • Molestía prolongada de voz ronca • Síntomas de tumores supraglóticos • Dolor de garganta prolongada • Disfonía • Disfagia • O masa en el cuello secundaria a metástasis regional • Los tumores supraglóticospodrían causar fijación de las cuerdas vocales o invasión de la articulación cricoaritenoidea
- 103. Carcinoma de Laringe • Supraglóticos avanzados • Síntomas • Otalgia • Odinofagia • Dan alteraciones de las vías respiratorias • Glotis • Síntoma temprano Ronquera • La obstrucción de las vías respiratorias por un tumor glótico constituye un síntoma tardíoy resulta del tamaño del tumor o del deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales.
- 104. Carcinoma Laringeo
- 105. Carcinoma Laringeo • Los cánceres subglóticos son relativamente raros 1% • Se acompañan de adenopatía 40% • Se presentan con: • Parálisis laríngea • Estridor • Dolor • O todos ellos
- 106. Carcinoma laringeo • Clasificación de la etapa de los cánceres de células escamosas de la laringe • Valoración de la movilidad • Sitios de extensión del tumor • Estadificación • Endoscopía fibróptica • Laringoscopia directa • Puede combinarse la anterior con esofagoscopia o broncoscopia
- 107. Carcinoma Laríngeo • Áreas de busqueda de extensión de tumores supraglóticas • La Valécula • La base de la lengua • El ventrículo • Aritenoides • Comisura anterior • Áreas de busqueda de extensión de tumores glóticos: • Cuerdas falsas • Comisura anterior • Aritenoides • Subglotis
- 108. Carcinoma Laríngeo • Estudios Radiológicos para un mejor diagnóstico • TC • IRM
- 109. Carcinoma Laringeo • Los cánceres glóticos pequeños rara vez originan metástasis cervicales 1-4% • Los cánceres supraglóticos tienen alta diseminación linfática 30-50% • Subglóticos 40%
- 110. Carcinoma Laringeo • Tratamiento • Será de acuerdo a la extensión • La displasia grave y el carcinoma insitu se tratan con ablación con láser o procedimientosm quirúrgicos conservadores • Los tumores avanzados pueden requerir resección laríngea parcial importante o inluso laringectomía total • La importancia de la radioterapia con quimioterapia o sin ella para la preservación de laringe
- 111. Carinoma Laríngeo • La radioterapia para los tumores de glotis y supraglotis en etapa temprana proporcionan un control excelente con preservación razonable de la voz. • La laringectomía parcial en cánceres glóticos pequeños brinda un control excelente de la enfermedad con cierto grado de deterioro de la voz • Cánceres supraglóticos sin extensión aritenoidea o a las cuerdas vocales, la laingectomía supraglótica regular da por resultado un control excelente de la enfermedad con adecuada funció de la voz
- 112. Carinoma laringeo • Objetivos de la cirugía parcial de la larínge • Lograr el ontrol local de la enfermedad • Reservar la radioterapía como una opción para la enfermedad recurrente o un segundo tumor primario
- 113. Carcinoma Laríngeo • Tumores que se extiendenmás allá de la endolaringe o con destrucción del cartílago, aún se considera a la laringectomía total seguida de radiación posoperatoria como la norma para el cuidado. • Sí es necesario una reconstrucción faríngea se realiza con u colgajo de pectoral mayor .
- 114. Carcinoma Laríngeo • Prónostico • Tamaño del tumor • Metástasis ganglionares • Invasión perineural • Diseminación exstracapsular de la enfermedad a ganglios linfáticos cervicales
- 115. Técnicas de preservación de la Larínge
- 116. Tratamiento de tumores avanzados de Larínge • En un estudio se demostro que la quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia presentó tasas de supervivencia similares a las de laringectomía con el beneficio de preservar la larínge en 65%
- 117. Rehabiliatción del habla y la deglución • Como factor crítico se encuentra la participación de una terapeuta de lenguaje y deglución pre y postoperatoria • Opción de habla • Habla esofágica se produce deglutiendo y liberando aire del esófagopara producir vibracionesen las paredes del esófago y faringe menos 20% lo logran • Punción traqueoesofágica permite colocar una válvula en un sentido que deja que penetre aire de la tráquea en el esófago superior, la válvula impide el paso retrogrado de alimento y saliva a la tráquea u éxito mayor al 80% • Electrofaringe crea ondas sonoras vibratoria cuando se sostiene contra el cuello o la mejilla.
- 118. Tumores de las Glándulas Salivales • Son raros • Representan menos 2% de todas las neoplasias • Principales glándulas salivales: • Parótidas • Submandibulares • Sublinguales
- 119. Tumores de las Glándulas Salivales • Los tumores benignos y malignos se dividen en: • Epiteliales • No epiteliles • Metastásicas
- 120. Tumores de las Glándulas Salivales • 85% neoplasias se originan parótida • Casi todas son benignas • Su aspecto histológico más comú es el de adenoma pleomorfo • Alrededor del 50% de los tumores de las glándulas submandíbulares y sublingualesson malignos • Neoplasias cuyo origen es en tejido de glándulas salivales menores tienen un riesgo mayor de malignidad (75%)
- 121. Tumores de las Glándulas Salivales
- 122. Tumores de las Glándulas Salivales
- 123. Tumores de las Glándulas Salivales • Paciente con masa dolor crecimiento rápido parestesias y debilidad fracial corren un riesgo mayor de malignidad. • Afección del nervio facial 10-15% • Hallazgos que presagian malignidad: • Invasión de la piel • Fijación a la punta de la mastoides • La presencia de trismo sugiere invasión de músculos maseteros o pterigoideo
- 124. Tumores de las Glándulas Salivales • Se presentan como • una masa en el cuello o tumefacción del piso de la boca • Puede invadir los nervios lingual o hipogloso • Producir parestesia o parálisis • Exploración bimanual para determinar tamaño y fijación a la lengua
- 125. Tumores de las Glándulas Salivales • Tumores de glándulas slivales menores • Masa submucosa inodolora • Se localiza con mayorm frecuencia en la unión de los paladares duro y blando • Tumores que se originan en el espacio prafaríngeo preestiloideo puede deslazar la pared lateral de la ucofarínge y la amígdala hacia la línea media • Diseminación metastásica a los linfáticos cervicles • Los tumores de parótida dan metástasis a ganglios intraglandulares y periglandulares o a la cadena ganglionar yugular alta.
- 126. Tumores de las Glándulas Salivales • La extensión extragandular del tumor y las metástasis a glanglios linfáticos so fractores pronósticos adversos en tumores de las gtlandulas submandibulres
- 127. Tumores de las Glándulas Salivales • La neoplasia epitelial más común de las glándulas salivales es el carcinoma mucoepidermoide • Carcinoma adenoide quístico tiene propensión a la invasión neural, es la segunda afección maligna más común en el adulto • Carcinom adenoide quísticos tiene incidencia alta de metástasis • La afección maligna más común en la población pediátrica es el carcinoma mucoepidermoide, seguido del carcinoma de células acínicas
- 128. Tumores de las Glándulas Salivales • Glándulas salivales menores la afeccion maligna más común son: • el carcinoma adenoide quístico • el carcinoma mucoepidermoide • adenocarcinoma polimorfo de grado bajo. • Carcinoma ex adenoma pleomorfo es una afección maligna agresiva que se origina de tumor benigno mixto preexistente y en el que predomina un componente epitelial o mesenquimatoso • Tumor mixto maligno muestra ambos tipos de células neoplásicas • Poco común y raro son los carcinomas indiferenciados y de células escamosas
- 129. Tumores de las Glándulas Salivales • DIAGNÓSTICO • La IRM es el más sensible para determinar la extensión del tejido y la invasión de estructuras adyacentesPero con poca especificidad • Aspiración con aguja fina diagnótico preoperatorio preciso en 70 a 80% • Diagnóstico FINAL se confirma conn a excisión quirúrgica
- 130. Tumores de las Glándulas Salivales • Tratamiento de las neoplasias benignas • Extirpación quirúrgicade la glándula • En el caso de la parótida la excisión del lóbulo superficial con disección y perservación del nervio facial • Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial
- 131. Tumores de las Glándulas Salivales • Tratamiento de afecciones malignas • Excisión quirúrgica • Extirpación en bloque de la glándula • Neoplasias de glándula parotida • Origen lóbulo externo parotidectomía superficial con preservación del NCVII • Extiende al lóbulo profundo de la parotida se realiza parotidectomía total con preservación del nervio, sí existe invación del nervio por la enfermedad tumoral se sacrifica el nervio • En el posoperatorio se utiliza radioterapia
- 132. Tumores de las Glándulas Salivales • La extirpción de tumores malignos submandibulares incluye la resección en bloque de la glándula y los ganglios linfráticos submentonianos y submandibulares • Tumores que invaden la mandíbula, la lengua o el piso de la boca se indica resección radical • La extirpación de ganglios linfáticos regionale3s esta indicado en caso de adenopatía o riesgo de metastasis mayor del 20% basándose en las casarterísticas del tumor • La radioterapia posoperatoria es importante las indicaciones para esto son: • Enfermedad extraglandular • Metástasis regional • Alteraciones histológicas de alto grado