Covid en pediatría, afrontamiento general Abril 2021

1. Dra Astrid Pezoa
Pediatra Uc
Pediatra Teledoc
Instructora adjunta Facultad de
Medicina UC
Covid en Pediatría

2. Hoja de Ruta
01
Epidemiología
02
Manifestaciones
clínicas
03
Estudio y manejo
04
PIMS

3. Que es el Covid?
● Virus ARN, Sars Cov 19 o Cov 2
● En su superficie presentan glicoproteínas
(spike, o espículas) que le otorgan una
morfología característica a la microscopía
electrónica, similar a una corona
● De origen zoonótico altamente transmisible
● Transmisión por contacto, gotitas y aerosoles
● Unión de Prot S a ECA  Lisis celular 
Respuesta inflamatoria

4. Etiopatogenia

5. Epidemiología

9. Pueden los niños contagiarse de COVID?
● Los niños de todas las edades pueden contraer COVID-19 aunque parecen verse
afectados con menos frecuencia que los adultos.
● En los Estados Unidos, los niños menores de 18 años representan aproximadamente
del 12 al 13 por ciento de los casos confirmados
● De todas formas se cree que esta subestimado por la gran cantidad de casos leves o
asintomáticos o que no se testean.
● La incidencia de COVID aumenta con la edad (de los < de 18 años)
○ 10 a 15% en menores de 4 años
○ 40% de 14 a 17 años

11. Severidad

13. Epidemiología

14. Fisiopatología: Niños vs Adultos
1)Otros coronavirus puede proteger por:
- Reacción cruzada de inmunidad
por células T
- Disminución de ACE2 en la
mucosa nasal
2) Disminución de TMPRSS2 y ACE2
en células alveolares
3)Inmunidad tipo Th2 protectora
4) Protección por eosinofilia
impulsada por citoquinas Th2 (IL-4, IL-
5, IL-13)
5) Menor producción de
citoquinas inflamatorias

16. Cuadro clínico
● La infección en niños, en la mayoría de los casos,
es transmitida desde algún integrante de la
familia o cuidador adulto enfermo.
● En general, los niños presentan un cuadro clínico
más leve.
● Con un período de incubación entre 1 a 14 días
(promedio 5-7 días).
● Se describen pacientes asintomáticos en
frecuencias variables entre 1,3 a 15,8%.

17. Criterios diagnósticos actuales

18. Criterios diagnósticos actuales

19. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

20. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones Dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

21. Cuadro clínico
● Fiebre (50-70%)
● Tos (50-60%)
● Rinorrea
● Mialgias
● Odinofagia
● Disnea
● Cefalea
● Diarrea
● Nauseas y vómitos

24. Definición OMS
● Enfermedad Leve (70-85%):
○ Infección respiratoria alta
○ Puede tener síntomas inespecíficos como:
■ Fiebre
■ tos seca o productiva
■ Fatiga
■ Mialgias
■ Odinofagia
■ Congestión nasal
■ Diarrea
■ Nauseas o vómitos
■ Dolor abdominal

25. Definiciones OMS
● Enfermedad moderada o Neumonía
COVID (+)
○ Diagnóstico clínico radiológico de
Neumonía pero:
■ Sin necesidad de Oxígeno
■ Tos o dificultad respiratoria (-)
■ Taquipnea
■ Sin signos de Neumonía
severa
< 2 meses > 60 RPM
2 a 11 meses > 50 RPM
1 a 5 años > 40 RPM

26. Enfermedad Severa (OMS)
● Tos o dificultad respiratoria más al menos 1 de los siguientes:
- Cianosis central o SpO2 < 90%;
- Dificultad respiratoria severa (por ejemplo, quejido, hundimiento de
costillas);
- Signos de neumonía con un signo general de alarma: dificultad para
amamantar o para hidratarse, letargia o pérdida de conciencia o
convulsiones.
● Buscar diferenciales o complicaciones asociadas
● SDRA Covid (+)
● Falla multiorgánica

27. FR enfermedad severa?
● Obesidad (índice de masa corporal IMC> 95p para edad y sexo)
● Complejidad médica
● Trastornos genéticos graves.
● Trastornos neurológicos graves
● Trastornos metabólicos hereditarios
● Anemia celular falciformes
● Cardiopatía congénita
● Diabetes Mellitus I y II
● Enfermedad renal crónica
● Asma severa y otras enfermedades pulmonares crónicas.
● Inmunosupresión propia o inducida por fármacos

28. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

29. Síntomas Gastrointestinales

31. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones Dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

32. Manifestaciones neurológicas
● Estaban descritas en otros coronavirus
● Reportes de casos con meningitis viral con PCR positiva (Cefalea?)
● Anosmia: significa compromiso de la vía olfatoria
○ Puerta de entrada al SNC?
● Pacientes adultos graves con encefalopatía hasta 36%
● Mecanismos de daño
○ Encefalopatía tóxica en SDRA
○ Daño microangiopatía
○ Neurotropismo

34. Manifestaciones neurológicas

36. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

37. Solo conjuntivitis
Sin compromiso de fondo de ojo
RT-PCR (+) en secreción conjuntival

38. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

39. Manifestaciones dermatológicas
Pseudosabañones Vesículas
Pseudosabañones Urticaria
Eritema multiforme Exantema purpúrico Lesiones isquémicas

40. Manifestaciones Clínicas de COVID en niños
● Manifestaciones Respiratorias
● Manifestaciones Gastrointestinales
● Manifestaciones Neurológicas
● Manifestaciones oftalmológicas
● Manifestaciones dermatológicas
● Manifestaciones Reumatológicas

42. Diagnóstico y
Laboratorio

43. Criterios diagnósticos actuales

44. Criterios diagnósticos actuales

45. Laboratorio

46. Laboratorio
● RT-PCR covid 19
● Falsos negativos
● Frente a la sospecha repetir
en 48 hrs
● Evaluar resultados de los
contactos
● Cuadros sospechosos de
PIMS pedir PCR y serología

47. A quienes PCR?

48. Laboratorio
● Exámenes generales
○ Hemograma
○ Procalcitonina – PCR
○ Tranasaminasas
○ CK
○ Dimero D y ferritinas
○ Función renal. Solo en pacientes criticamente
enfermos
○ Estudios virológicos

49. Que otros exámenes tomamos?

50. Laboratorio

51. Imágenes

52. Imágenes
● Radiografía de tórax: Hallazgos inespecíficos
○ 70% vidrio esmerilado en Neumonías
COVID
● Rol de la ecografía pulmonar
● TAC tórax
○ Alteraciones más precoces que en
población adulta
○ Hallazgos similares pero menos severos

53. Imágenes

54. Manejo
01

55. Manejo: Paciente Leve
● Manejo síntomatico
○ Paracetamol:
■ 15-20mg/kg
○ Ibuprofeno
■ 10mg/kg
○ Limpieza nasal
○ Descongestionantes (Pseudoefedrina)
■ Reservar para mayores de 4 años
○ Derivados codeínicos
■ Reservar para mayores de 10 años

56. Manejo: Paciente moderado a severo
● Criterios de Hospitalización

57. Manejo: Hospitalario
● Hidratación
● Oxígeno
● Monitorización, VV, O2 para sat >93%
● CNAF
● VMI
○ Intubación: Secuencia rápida, persona más experimentada, tubo con
Cuff
○ Preoxigenar: mascarilla no recirculación O2 100%
○ Utilizar EPP
○ VM protectora: VC 4-8ml/kg PP: 28-30mm/hg, Dif <15mm/hg
○ Hipercapnia permisiva

58. Manejo

59. PIMS

61. PIMS (Hospital digital 30-03-2021)
● 186 casos 2020
● 35 casos 2021
● 11 casos en la ultima semana
● 110.000 casos de Covid en niños a la fecha
● 4 semanas post covid aprox
● 0,3% de los niños que se contagian de SARS Cov 2 (subestimado?)
● 99% de los PIMS tiene una evolución favorable
● 1-2% de Letalidad
● Edad más frecuente: entre lo 6 y 8 años de edad.

62. PIMS

63. PIMS
● 4-6 semanas post COVID

64. PIMS
- La relación temporal que se presentó entre el
aumento de EK +/- 1 mes posterior a peak COVID dio
la sospecha en la causalidad
- Mayoría anticuerpos positivos pero no PCR →
compatible con post-infeccioso
- En adultos con infección grave se han manifestado 3
etapas de enfermedad
- Considerando la menor disponibilidad de ACE2
pulmonar en los pacientes pediátricos, ellos podrían
saltarse la segunda fase
- Se propone el PIMS como un fenómeno
inmunológico tardío asociado a inflamación
posterior a infección por COVID

65. PIMS

66. PIMS: Definición OMS
1) 0-19años
2) Clínicos (al menos dos):
a) Exantema o conjuntivitis
b) Hipotensión o shock
c) Compromiso cardiaco
d) Coagulopatía
e) Alteración gastrointestinal
3) Elevación PCR,VHSo procalcitonina
4) Sin otras etiologías demostrables
5) Evidencia de infección por COVID

67. PIMS: Definición OMS
● Organización Mundial de la Salud
1) 0-19 añoscon fiebre >3 días
2) Clínicos (al menos dos):
a) Exantema o conjuntivitis
b) Hipotensión o shock
c) Compromiso cardiaco
d) Coagulopatía
e) Alteración gastrointestinal
3) Elevación PCR,VHSo procalcitonina
4) Sin otras etiologías demostrables
5) Evidencia de infección por COVID
Centers of DiseaseControl (EEUU)
1) Menor de 21años
2) Criterios clínicos:
a) Fiebre
b) Hospitalización
c) Falla orgánica (min. 2)
3) Laboratorio que demuestre
inflamación sistémica
4) Nexo epidemiológico o laboratorio
que compruebe infección porCOVID
5) Sin diagnóstico alternativo

68. PIMS: Definición Minsal
Niños y adolescentes entre 0 y 19 anos con Fiebre ≥ 3 días con DOS de los siguientes
criterios:
1. Exantema o conjuntivitis bilateral no supurativa y/o afectación mucocutánea
2. Hipotensión o shock
3. Disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (datos
ecocardiográficos) y/o elevación de parámetros de daño miocárdico (troponinas
y/o Pro BNP)
4. Coagulopatía (alteración TP, TTPA, elevación Dímero D (2 x > 1.000)
5. Afectación Gastrointestinal (vómitos, diarrea o dolor abdominal)

69. PIMS: Definición Minsal
Y
Elevación de PCR (>50 mg/L) y/o PCT > 1 ng/dl y/o Velocidad de Sedimentación
(VHS)
Y
Sin otras etiologías demostrables que expliquen el caso
Y
Evidencia de infecciona COVID-19 (RT-PCR, serología, nexo epidemiológico)

70. PIMS: Criterios Dg!
● Síntomas compatibles con la enfermedad
○ Fiebre de al menos 24 hrs o más
○ Eritema ocular
○ Eritema labios y lengua
○ Rash
○ Edema de manos o pies
○ Dolor abdominal
○ Diarrea
● PCR positiva
● Anticuerpos positivos
● Ambos negativos (Ant de covid o contacto estrecho en el último mes)
● Estudios de laboratorio confirmatorios
● Estudio compromiso miocárdico

72. Evaluación del Paciente con PIMS
Laboratorio
- PCR COVID, Ac anti SARSCov2
- Hemograma (RAL)
- Perfil hepático
- GSV, ELP, Ac Lact
- PCR, VHS, procalcitonina
- Función renal
- Función cardiaca
- Pruebas de coagulación
- Amilasa, Lipasa*
Imágenes/cardio
- Radiografía de tórax
- Ecografía abdominal
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
Interconsultas
- Intensivista
- Infectología
- Inmunología
- Cardiología
- Pediatría

73. Evaluación Cardiovascular

74. PIMS

75. PIMS: Fenotipos
1. Síntomas inespecíficos en que predominan la fiebre, Rash, compromiso
gastrointestinal
2. Compromiso cardíaco como EK atípico o Síndrome de Shock Tóxico
3. Shock mixto o inestabilidad hemodinámica
4. Tormenta de citoquinas

76. Fenotipos: PIMS

77. Fenotipos PIMS

78. PIMS vs Kawasaki
● Las principales diferencias descritas a la fecha entre EK y PIMS-COVID-19 son
que en el último cuadro presentan:
○ Edad levemente mayor que EK.
○ Mayor compromiso digestivo y neurológico como forma de presentación
inicial
○ Presencia de shock asociado a síntomas de EK
○ Compromiso miocárdico
● Tendencia a la linfopenia, trombocitopenia y elevación mayor de parámetros
inflamatorios (proteína C reactiva (PCR), Procalcitonina y Dímero D)

81. MANEJO INICIAL
Identificación
temprana del shock
Reanimación con
volumen
Monitorización
invasiva precoz
Soporte HDN Optimizar DO2
y VO2
Soporteventilatorio e
intubación precoz

82. Manejo PIMS
1. Antiinflamatorios: Inmunoglobulina 2 gr/kg/día EVen 12hrs + Metilprednisolona
2 mg/kg/día EV por 3-5 días
2. Sicumplen criterios EK:AAS 50 mg/kg/día en 4 dosis hasta 48-72 horas afebril →
AAS 3-5 mg/kg/día por 4-6semanas
3. Considerar antibióticos y anticoagulantes

83. Flujograma MINSAL
Programa Nacional de Saludde la Infancia (MINSAL). Protocolo Síndrome Inflamatorio
Multisistémico en niños, niñas y adolescentes con SARS-CoV-2.Julio 2020

84. Flujograma MINSAL
Programa Nacional de Saludde la Infancia (MINSAL). Protocolo Síndrome Inflamatorio
Multisistémico en niños, niñas y adolescentes con SARS-CoV-2.Julio 2020

85. Flujograma MINSAL
Programa Nacional de Saludde la Infancia (MINSAL). Protocolo Síndrome Inflamatorio
Multisistémico en niños, niñas y adolescentes con SARS-CoV-2.Julio 2020

86. PIMS: Pronóstico
● Promedio de hospitalización de 7-11 días
● 99% evolución favorable
● 80-85% de los niños reportados con PIMS no tienen patologías de
base
● Pacientes inmunocomprometidos?

87. PIMS. Prevención
● La única forma de prevenir el PIMS es previniendo el contagio por COVID
○ Medidas generales
○ Distancia social
○ No mandar a los niños al colegio enfermos
○ Vacunación
○ Efecto vacunación de rebaño
● Contagio: no es contagioso, es parte de la respuesta inmunológica propia

88. Conclusiones
● La pandemia nos seguirá azotando, debemos irnos actualizando
constantemente
● Los niños presentan una enfermedad más leve en agudo
● Diversas teorías inmunológicas al respecto
● Paciente leve: Manejo sintomático y aislamiento recomendado por
la autoridad sanitaria
● Estar atentos a los cuadros sospechosos de PIMS

90. Gracias!
Preguntas?