CONTRAINDICACIONES DEL USO DE VASOCONSTRICTORES EN PACIENTES DURANTE LA ATENCION ODONTOLÓGICA

1. Contraindicaciones
del uso de
vasoconstrictores
Cirugía

2. Contraindicaciones
Absolutas
1. Enfermedades
Cardio
vasculares
1. Hipertiroidismo
no controlado
2. Diabetes no
controlada
3. Asma esteroide
dependiente
4. Feocromocitom
a
Contraindicaciones
relativas
1. Pacientes que toman
antidepresivos
2. Pacientes con
medicamentos del
tipo fenotiacinas
3. Pacientes tratados
con inhibidores de la
MAO
4. Pacientes que
toman beta
bloqueadores
5. Abuso de cocaína

3. Contraindicaciones
Absolutas

4. 1. Enfermedades Cardio vasculares
1.1 Angina de pecho
1.2 Infarto al miocardio y
cirugía reciente By pass
coronario
1.3 Arritmias refractarias
1.4 Hipertensión arterial

5. 1.1 Angina Expresión sintomática de una
isquemia temporal del miocárdio
Angina Estable Angina Inestable Angina Variante
● Se presenta con la
actividad física
● Cesa en reposo
● Causa común:
Aterosclerosis
coronaria
● Se presenta con la actividad
física y reposo
● Frecuencia, dolor y
duración mayor
● Causa más común: Ruptura
de un ateroma y trombosis
● Resistente a los
vasodilatadores coronarios
● Se presenta por el
espasmo de las
arterias coronarias
● Se asocia al
consumo de cocaína
● Se alivia con
vasodilatadores
coronarios
Tipos
¿Qué es?

6. Diagnóstico
➔ Antecedentes médicos
➔ Arteriografía
➔ Test de esfuerzo
➔ Cateterismo cardiaco
Tratamiento
★ Reducir factores de riesgo
★ Vasodilatadores
coronarios de acción larga
o corta dependiendo el
caso

7. Manejo de estos pacientes en Odontología
1. Enfermo con angina estable
➔ Tratamiento en conjunto con el médico tratante
➔ Si está controlado: Puede tratarse sin más restricciones
que limitar estrés
➔ Controlar la presión arterial y si esta supera los 180/100
suspender la cita y referir al médico
➔ Pedir al paciente que lleve sus medicamentos
vasodilatadores de acción corta a la
atención dental (en caso de emergencia)

8. ➔ Recomendable tratar el estrés con
tranquilizantes la noche anterior y
el mismo día del tratamiento
➔ Control del dolor mediante una
anestesia profunda y duradera, en
este caso los vasoconstrictores no
están contraindicados mientras no
superen los 0.2 mgs de epinefrina o
no supere la concentración de
1:100.000. Se recomienda utilizar
felipresina

9. 2. Enfermo con angina inestable
➔ Atender solo en caso de emergencia y con
vigilancia del médico
- Terapia antianginosa
- Terapia anti estrés
- Sedación
- Observación en un entorno hospitalario
➔ Solicitar examen de tiempo de sangrado , si es
superior a 6 minutos se suspende el tratamiento
con aspirina durante por lo menos 6 días
➔ Algunos medicamentos de efecto prolongado
como los beta bloqueadores pueden producir
hipertensión al actuar en conjunto a los
vasoconstrictores
➔ Estrictamente contraindicados los
vasoconstrictores de tipo catecolaminas

10. 1.2 Infarto al miocardio
Necrosis localizada del
músculo cardiaco
resultado de una isquemia
aguda y sostenida
¿Qué es?
Principales factores de
riesgo:
- Hipertensión
- Diabetes
- Obesidad
- Sedentarismo
- Dieta rica en colesterol
- Estrés

11. Manejo dental de un paciente que sufrió
un infarto al miocardio y cirugía de By
pass coronario
★ Consultar con su médico tratante
★ Esperar por lo menos 6 meses luego del infarto por la
inestabilidad eléctrica
★ Valorar su estado de salud
- Tomar signos vitales = si presenta
una PA superior a 180/110, remitir al
médico
- Manejo del dolor: anestesia
profunda y duradera

12. ★ Se puede ocupar vasoconstrictores adrenérgicos en
concentraciones adecuadas pero se recomienda que no
★ Utilizar felipresina
★ Contraindicado el uso de la técnica anestésica intraligamentosa
★ Contraindicado el uso de cordones retractores de encía
impregnados en epinefrina
★ no abusar del tiempo empleado
★ No provocar estrés
★ Medicar con tranquilizantes como la benzodiazepinas la noche
anterior y una hora antes de la atención
★ Suspender aspirina 6 días antes para evitar hemorragia

13. 1.3 Arritmias
refractarias
Trastornos de la conducción
de los impulsos eléctricos del
corazón
Conocer el diagnóstico y
la opinión del médico
tratante
Inocuos, NO
requieren
tratamiento
Ponen en
riesgo la vida
del paciente
TODA persona que presente un ritmo
cardiaco
● Superior a 100 latidos por minuto
● Inferior a 60 latidos por minuto
● Alterado
MÉDICO
Pacientes con arritmias no
controladas
Contraindicado la anestesia
con vasoconstrictor del tipo
catecolamina
¿Qué es?

14. 1.4 Hipertensión arterial
Categoría Presión sistólica Presión diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal Alta 130-139 85-90
Hipertensión
Etapa 1 140-159 90-99
Etapa 2 160-179 100-109
Etapa 3 180 y más 110 y más

15. Manejo de enfermo hipertenso
1. No saben que tienen hipertensión
➔ PA normal alta: Controlarse por lo menos 1 vez
al año, sin contraindicaciones para la atención
dental
➔ Estado de hipertensión 1: Controlarse cada 2
meses y si los valores aumentan referirse al
médico especialista
➔ Estado de hipertensión 2 referirse al médico de
forma inmediata
➔ Estado de hipertensión 3 derivado
inmediatamente, contraindicado cualquier
tratamiento hasta que se estabilice y el
médico fije un protocolo de atención.

16. 2. Saben pero no cumplen su
tratamiento
● Identificar mediante
historia médica y al tomar
PA
● Estudio de factores de
riesgo
● Incentivar al paciente a
reiniciar su tratamiento
● Informar al paciente de los
riesgos que padece al no
tratarse su enfermedad y
que las complicaciones se
pueden dar a pesar de
que se sienta bien .
3. Hipertensos controlados
● Evitar el dolor
● Disminuir ansiedad
● Disminuir estrés
● Uso adecuado de los
vasoconstrictores
● Evitar la interacción de
drogas
● Si presenta miedo, angustia
o ansiedad puede tratarse
con fármacos.

17. 2. Hipertiroidismo
Desorden de la actividad
metabólica de los tejidos cuando
la glándula tiroides secreta
demasiada hormona tiroxina.
Efectos de la hormona tiroidea similares a
las catecolaminas
No ocupar vasoconstrictores en pacientes
con hipertiroidismo no tratado
- Porque pueden potenciar los efectos
vasculares de la hormona tiroidea
Síntomas:
- Pérdida de peso
- Irritabilidad
- Ansiedad
- Inestabilidad
emocional
- taquicardia
- Aumento de la presión
sistólica
Crisis tiroidea
- Mortal
- La peor de las complicaciones
- Desembocado por:
No tratar el hipertiroidismo
Taquicardias
Arritmias

18. 3. Diabetes no controlada
Enfermedad del metabolismo de la glucosa producida por una alteración
en la secreción de insulina
1. Diabético bajo control
- No impone restricciones en
el tratamiento
odontológico
- Realizar tratamientos
periodontales, quirúrgicos
o de endodoncia para
evitar posibles infecciones

19. 2. Sospechoso de diabetes
- Buena anamnesis
- Hemoglucotest (menores a 180
mg.por dl en sangre)
- Control sobre posibles como
infecciones y problemas al
cicatrizar (mediante higiene y
antisépticos)
Prevenir:
- No usar excesivamente vasoconstrictores por la microangiopatía
que padecen estos pacientes= causar necrosis
- Adrenalina aumenta la glicemia, se deben ocupar dosis que no
superen las terapéuticas

20. 4. Asma esteroide dependiente
10% de los asmáticos son alérgicos a los bisulfitos
Antioxidantes utilizados para:
- Evitar la decoloración por
oxidación de frutas y verduras
- Evitar contaminación
bacteriana de vinos, cervezas y
bebidas destiladas
- Aumentar la vida media de los
vasoconstrictores
Presentes en anestesia con vasoconstrictor
Pueden llegar a causar:
- Urticaria
- Angioedema
- Shock anafilactico
Por lo que está contraindicada
en pacientes asmáticos

21. 5. Feocromocitoma
Tumor de rara ocurrencia
caracterizado por provocar
disturbios por la circulación
de catecolaminas
provenientes de él
No tratamiento produce la
muerte por
- Edema pulmonar
- Fibrilación ventricular
- Hemorragia cerebral
Al tener una gran cantidad de
catecolaminas en sangre el uso
de vasoconstrictor está
completamente contraindicado

22. Contraindicaciones
relativas

23. 1. Pacientes que toman antidepresivos
tricíclicos
Anestésico
con
adrenalina
Individuo que no
consume ningún
medicamento
Anestésico
con
adrenalin
a
Individuo que
consume
antidepresivos
Los antidepresivos tricíclicos bloquean la recaptación de
catecolaminas
Aumenta hasta 8
veces la acción de
las catecolaminas
★ Aumento
presión arterial
★ Alteraciones
del ritmo
cardiaco
★ Severas crisis
hipertensivas
Ninguna
manifestación
adversa

24. 2. Pacientes con medicamentos del tipo de
las fenotiazinas
Fenotiacinas
Bloquean la acción
de los receptores
alfa
Hipotensión
La cantidad de epinefrina
infiltrada debe ser pequeña y NO
dentro de un vaso arterial

25. 3. Pacientes tratados con inhibidores de la
Mono amino oxidasa (MAO)
Bloquean la
enzima MAO
Potencian acción de
las aminas endógenas
del SNC
- Se contraindican la anestesia con vasoconstrictores por la
potenciación que pueden tener
- Solo la Fenilefrina que se metaboliza por la enzima MAO puede ser
potenciada
Inhibidores
de la MAO

26. 4. Pacientes que toman beta bloqueadores
Receptores
alfa
Receptor
Beta
Epinefrina
Medicamentos antihipertensivos, antiarrítmicos y antianginosos
Pueden ser cardioselectivos = bloquear beta 1 receptores
No cardioselectivos = bloquear simultáneamente los receptores beta 1 y beta
2
Beta
bloqueadore
s
Receptores
alfa
Receptor
Beta
Mayor epinefrina para
los receptores alfa
produciendo
- Aumento de la PA
Si es necesario el uso de vasoconstrictores
- Suspender el uso de beta bloqueadores
- Suspensión autorizada y controlada solo por el
médico tratante
- Si no es posible suspender el medicamento utilizar
anestesia sin vasoconstrictor

27. 5. Abuso de la cocaína
Cocaína
- Taquicardia
- Hipertensión
- Mayor gasto cardiaco
- Mayor consumo de
oxígeno
- Isquemia
- Arritmias ventriculares
- Anginas
- Infarto al miocardio
Actividad
simpática con
poderoso
efecto en el
SNC
Anestésico
local
Nunca infiltrar epinefrina si el paciente ha consumido
cocaína dentro de las últimas 24 horas