Tema sobre el consumo de solventes y menejo en el servicio de urgencias., Manejo de urgencias por intoxicación por solentes. Consumo de solventes en el servicio de URGENCIAS Medidas de acuerdo a guías internacionales para intoxicación por solvetes. Manejo de complicaciones por el consumo de solventes.

1. COMPLICACIONES SECUNDARIAS
AL USO DE SOLVENTES
Jennifer Ramos León
Sandra Muñoz Anaya
Residentes de 2do año – Medicina de
Urgencias
Hospital General Balbuena

2. Efectos iniciales
• Euforia
• Alegría
• Reducción del apetito
• Frio
• Alucinaciones
• Trastornos de la conducta
• Agresividad
• Hiperactividad

3. posterior
• Somnolencia
• Mareos
• Perdida del equilibrio
• confusión

4. Crónico
• Palidez y fatiga permanente
• Disminución de la memoria
• Perdida de equilibrio
• Depresión
• Agresividad
• Anomalías hepáticas
• Afecciones renales, pulmonares
• cardiopatía

5. El abuso de inhalantes también puede causar la muerte por:
• por inhalaciones repetidas, lo que hace que las altas concentraciones de los vapores inhalados
reemplacen el oxígeno disponible en los pulmones.
Asfixia
•Al bloquear la entrada de aire a los pulmones cuando se inhalan los vapores de una
bolsa de plástico colocada sobre la cabeza.
broncoaspiracion
•El cerebro desconecta todas las funciones del cuerpo menos las mas vitales
Convulsiones
•All inhalar el vomito producido despues de usar inhalantes
Broncoaspiración
•Accidentes causados por la intoxicacion, lo que incluye las muertes por accidentes
automovilisticos.
Trauma mortal

6. CEREBRO: Se cree que
muchos inhalantes
disuelven la capa
protectora de mielina,
resultando en muerte
celular
SISTEMA
NERVIOSO: Inhalació
n crónica de óxido
nitroso y el hexano
(encontrado en
algunos pegamentos y
combustibles) resulta
en daño a los nervios
periféricos. PULMONES: El uso
repetido de los
inhalantes de pinturas
en aerosol puede
resultar en daño
pulmonar. Casos de
asfixia se han
reportado cuando la
concentración del
solvente desplaza
totalmente el oxígeno
en los pulmones.
SANGRE: Algunas
sustancias como los
nitritos y el cloruro de
metileno (tiner de
pintura), bloquean la
capacidad de
transportar el oxígeno
en la sangre.

7. • CORAZÓN: El abuso de inhalantes puede resultar en
«Síndrome de Muerte Súbita por Inhalantes.» Las dos
sustancias que más frecuentemente han causado estas
muertes son el tolueno y el gas butano.
• RIÑÓN: Los inhalantes que contienen tolueno alteran la
capacidad del riñón para controlar la cantidad de ácido en la
sangre, con el uso repetido se pueden formar litos renales.
• MÉDULA OSEA: El benzeno, componente de la gasolina, ha
demostrado que causa leucemia.
• CEREBELO: Abuso severo de inhalantes afecta los nervios
que controlan los movimientos motores. Daño relacionado
con los inhalantes resulta en pérdida de coordinación y
lenguaje lento y arrastrado. Abusadores crónicos
experimentan temblores y agitación incontrolable.

8. Nitrito amílico, nitrito butílico
• ("Poppers" o "reventadores","video head
cleaners" o "limpiadores de cabezal de
video")
Síndrome de muerte súbita por inhalación,
supresión de la función inmunológica,
daño a los glóbulos rojos (lo que interfiere
con el aporte de oxígeno a tejidos
vitales) también afectan el ritmo cardíaco.
.

9. Benceno • (Se encuentra en la gasolina)
Daño a la médula ósea, deterioro
de la función inmunológica,
aumento del riesgo de leucemia,
toxicidad del sistema
reproductivo.

10. Butano, propano
• (Líquido de los encendedores, aerosoles
de pinturas y de fijadores de pelo)
• Síndrome de muerte súbita por inhalación
causada por los efectos cardiacos,
lesiones graves por quemaduras (debido a
la combustibilidad).

11. Freón
• (Se utiliza como refrigerante y propulsor de aerosoles)
• Síndrome de muerte súbita por inhalación, lesiones en
el hígado, obstrucción respiratoria y muerte (causada
por el enfriamiento repentino o daño por frío a las vías
respiratorias).
• interfiere con el marca-paso natural del corazón,
provocando paro cardíaco.

12. Cloruro de metileno
• (Se encuentra en diluyentes y
removedores de pinturas, quitagrasas)
Reducción de la capacidad de la sangre
para transportar oxígeno, cambios en el
músculo cardiaco y en el pulso.

13. Tricloruro de etileno
(Se encuentra en los removedores de manchas y
quitagrasas)
Síndrome de muerte súbita por inhalación, cirrosis
hepática, complicaciones reproductivas, daño auditivo y
de la visión.

14. Óxido nitroso ("gas hilarante"), hexano
Muerte por falta de oxígeno al cerebro, alteraciones en la percepción y
coordinación motriz, pérdida de sensación, espasmos en las extremidades,
pérdida del conocimiento debido a cambios en la presión sanguínea,
disminución del funcionamiento del músculo cardiaco.

15. Tolueno
• (Se encuentra en la gasolina, líquidos correctores, diluyentes y removedores de
pinturas pegamento)
Daño cerebral (pérdida de la masa del tejido cerebral, deterioro en la cognición,
problemas con la marcha o el andar, pérdida de la coordinación y del equilibrio,
espasmos en las extremidades, pérdida auditiva y de la visión), lesión a hepático
y renal
• Acidosis metabólica: Generalmente es dividida en acidosis con brecha aniónica normal o
alta. En los casos de intoxicación con sustancias que contienen tolueno se han señalado
ambos tipos de acidosis; sin embargo, la acidosis metabólica hiperclorémica con brecha
aniónica alta y la acidosis metabólica con brecha aniónica normal
• La hipocalemia es la principal causa de debilidad y parálisis muscular en la intoxicación
de tolueno.

17. Inhalantes Pulmones Metabolismo hepático CYP 450
GANGLIOS
BASALES
CEREBELO
Ácido benzoico
Ácido hipúrico

18. Absorción Renal
(Mielina 75%)
(Membrana neuronal 45%)
Debilidad muscular
Temblor
Neuropatía periférica
Disfunción cerebelosa
Demencia
Espasticidad
Alteraciones en marcha

19. SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA POR INHALACIÓN
22% población
Sensibilización del miocardio a la adrenalina - Despolarización
Arritmias letales
AGUDAS
*Síndrome de muerte
súbita
Indirectas:
*Sofocación
*Aspiración
*Trauma
*Ahogamiento
CRÓNICAS
*Miocardiopatías
*Neurológicas:
Demencia y disfunción
del tronco cerebral
*Hematológicas:
Anemia aplásica y
leucemia
*Toxicidad renal:
Nefritis, nefrosis,
necrosis tubular

20. Grados de
hipokalemia
Leve
3 – 3.5meq/l
Moderada
2.5 – 3meq/l
Severa
<2.5 meq/l

21. HIPOKALEMIA
Ashurst Jonh, et al, EVIDENCE BASED MANAGEMENT OF POTASSIUM DISORDERS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT, Emergency Medicina Practice, November 2016, volumen 18, Number
11
Se recomienda una tasa de 10-20 mEq/h
>20mEq/h puede causar flebitis y debe
usarse vena central.
Por cada 10mEq de potasio intravenoso se eleva 0.1mEq
Se recomienda que posterior a la estabilización del
paciente la reposición continué via oral

22. HIPOKALEMIA LEVE
Se recomienda la reposición vía oral en caso de que el paciente presente comorbilidad asociada debe ser
reposición intravenosa
De Sequera Ortiz Patricia, et al, Trastornos del potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, Servicios de nefrología,, Madrid, articulo de revisión 2021/05/04
Ashurst Jonh, et al, EVIDENCE BASED MANAGEMENT OF POTASSIUM DISORDERS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT, Emergency Medicina Practice, November 2016, volumen 18, Number 11
Cloruro potásico
( presentación 8 mEq)
40 a 100 mmol de potasio oral
por día durante días o semanas
Las sales de potasio (jarabe)
Cada 1ml/1gr
cada 5 g aportan 7 mEq.

23. Bicarbonato de potasio tratamiento de primera linea en pacientes con
hipocalemia y acidosis metabólica
Fosfato de potasio en pacientes con hipocalemia e hipofosfatemia
Cloruro de potasio en todos los demás pacientes.
Ashurst Jonh, et al, EVIDENCE BASED MANAGEMENT OF POTASSIUM DISORDERS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT, Emergency Medicina Practice, November 2016, volumen 18, Number
11
HIPOKALEMIA

24. Ashurst Jonh, et al, EVIDENCE BASED MANAGEMENT OF POTASSIUM DISORDERS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT, Emergency Medicina Practice, November 2016, volumen 18, Number
11
•(K ideal – K real ) x peso (kg) + requerimientos diarios (1 mEq/kg)
•Dosificación de 20 mEq de K+, incrementa k sérico aprox de 0.25 meq/L
•3300 x exp( -(k serico)/1.5) - 200.
DEFICIT DE K+
•periférica no debe sobrepasar 10 mEq/h
•Via central hasta 20 meq/h
Vía de administración
•NaCl 0.9%
•glucosada 5% (contexto paciente)
Solución
•aprox. 100 ml
Volumen
•0.5g/h (4mEq/h) de Sulfato de Mg
•( ámpula al 15%: 12 mEq por cada 10 ml) junto con reemplazo de K+.
Suplementos

25. HIPOKALEMIA
vía oral
Alimentación
Ashurst Jonh, et al, EVIDENCE BASED MANAGEMENT OF POTASSIUM DISORDERS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT, Emergency Medicina Practice, November 2016, volumen 18, Number
11

26. HIPOKALEMIA MODERADA
Paciente asintomático o ausencia de cambios en el EKG se puede iniciar:
Solucion cloruro de sodio 1000cc con 40-60mEq de KCL con un ritmo de
infusión a 20mEq/h. dosis mayores deben administrase via central.
De Sequera Ortiz Patricia, et al, Trastornos del potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, Servicios de nefrología,, Madrid, articulo de revisión 2021/05/04
No debemos superar los 200mEq/24 hrs
Recomienda reposición intensiva vía central. Con perfusión de 100mEq de
KCL diluidos en 250ml de solución salina 0.9% a un ritmo de 50ml/h
Realizar un control de electrolitos en las primeras 2-4 hrs tras la corrección
y EKG
Cristian Alfaro Sanchez, Trastornos del potasio, guias de actualización en urgencias, universidad clínica de navarro, articulo de revisión septiembre 2018.

27. De Sequera Ortiz Patricia, et al, Trastornos del potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, Servicios de nefrología,, Madrid, articulo de revisión 2021/05/04
ALGORITMO

28. De Sequera Ortiz Patricia, et al, Trastornos del potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia, Servicios de nefrología,, Madrid, articulo de revisión 2021/05/04
(K ideal – K real ) x peso (kg) + requerimientos diarios (1 mEq/kg)
Dosificación de 20 mEq de K+ : Incrementa k sérico aprox de 0.25 meq/L