Cinemática de Trauma en colisiones por vehículos automotores

1. Trauma
contuso

2. Factores a Valorar
1. Dirección de impacto
2. Daño externo del vehículo (tipo y severidad).
3. Daño interno (por ejemplo; intrusión en el compartimiento del
ocupante, doblado del volante, fractura del parabrisas, daño en el
espejo, impactos tablero-rodilla).
4. Ubicación de los ocupantes dentro del vehículo.
5. Dispositivos de restricción empleados o desplegados al momento
del choque.

3. Colisiones por Vehículos Automotores
• Las CVA pueden dividirse en cinco tipos siguientes:
• Impacto frontal
• Impacto trasero
• Impacto lateral
• Impacto rotacional
• Volcamiento

4. Cizallamiento y Compresión

5. Impacto Frontal
Aunque el vehículo súbitamente deje
de moverse hacia adelante en un
impacto frontal, el ocupante continúa
moviéndose y seguirá una de dos
posibles trayectorias: arriba y sobre y
abajo y debajo.

6. Impacto Frontal • Trayectoria hacia arriba y por encima
La configuración del asiento y
la posición del ocupante
pueden dirigir la fuerza inicial
sobre el torso superior, y la
cabeza sigue la trayectoria
hacia arriba y por encima.
Los órganos pueden
desprenderse de su punto de
unión con la pared abdominal.
Bazo, riñones e intestino
delgado son particularmente
susceptibles a estos tipos de
esfuerzos de cizallamiento.

7. Impacto Frontal • Trayectoria hacia abajo y por debajo
El ocupante y el vehículo se
desplazan hacia adelante. El
vehículo se detiene y el
ocupante no restringido
continua hacia adelante hasta
que algo detiene el
movimiento.
Una marca sobre el tablero
donde impacta la rodilla es un
indicador clave de que energía
significativa se enfoco sobre
esta articulación y estructuras
adyacentes.
A. La rodilla tiene dos posibles puntos
de impacto en una colisión por
vehículo automotor: la tibia y el
fémur.
B. La arteria poplítea se encuentra
cerca ce la articulación, firmemente
unida al fémur arriba y la tibia abajo.

8. Impacto Frontal • Trayectoria hacia abajo y por debajo
Cuando el fémur es el punto
de impacto, la energía es
absorbida por la diáfisis
femoral, que entonces puede
romperse.
La continuación del
movimiento hacia delante de la
pelvis en relación con el fémur
puede resultar en una
dislocación posterior de la
articulación de la cadera .

9. Impacto Trasero A. Una colisión con
impacto trasero
fuerza al torso hacia
adelante. Si el
reposacabezas esta
colocado de manera
inadecuada, la
cabeza se
hiperextiende sobre
la parte superior del
reposacabezas.
B. Si el reposacabezas
esta arriba, la cabeza
se mueve con el
torso y la lesión al
cuello se evita o
reduce.
Las colisiones de impacto trasero ocurren cuando
un vehículo con movimiento más lento o
estacionario es golpeado por detrás por un vehículo
que se mueve con mayor rapidez.

10. Impacto Lateral
El impacto lateral empuja todo el vehículo hacia el
pasajero no restringido. Un pasajero restringido se
mueve lateralmente con el vehículo.
La intrusión de los paneles laterales en el
compartimiento del pasajero representan la otra
fuente de lesión.

11. Impacto Lateral
A. La compresión del hombro contra la clavícula
produce fracturas a mitad e la diáfisis de este
hueso.
B. La compresión contra el tórax lateral y la pared
abdominal puede fracturar las costillas y
lesionar al bazo, hígado, y riñones subyacentes.
C. El impacto lateral sobre el fémur empuja la
cabeza a través de acetábulo o fractura la pelvis.
El centro de gravedad del cráneo es anterior y superior
a su punto pivote entre el cráneo y la columna
cervical. Durante un impacto lateral, cuando el torso
se acelera rápidamente desde debajo de la cabeza,
ésta gira hacia el punto de impacto, en angulos tanto
lateral como anterior-posterior. Dicho movimiento
separa los cuerpos vertebrales del lado opuesto al
impacto y los separa por rotación.

12. Impacto Rotacional
El ocupante en un choque con impacto
rotacional primero se mueve hacia
adelante y después lateralmente
conforme con el vehículo pivotea en
torno al punto de impacto.
Durante un volcamiento, el ocupante no restringido
puede ser total o parcialmente expulsado del
vehículo o rebotar dentro del mismo. Esta acción
produce múltiples lesiones, un tanto impredecibles,
que con frecuencias son severas.
Volcamiento

13. Sistema protectores y de restricción para
ocupantes.
Cinturones de seguridad
A. Un cinturón de seguridad colocado de
forma adecuada se ubica debajo de la
crezca iliaca anterior-superior de cada
lado, arriba del fémur, y esta
suficientemente firme para permanecer
en esta posición. La pelvis en forma de
tazón protege los órganos
intraabdominales blandos.
B. Las restricciones colocadas de manera
inadecuada pueden resultar en lesión
significativa en el evento de un choque.

14. Sistema protectores y de restricción para
ocupantes.
Cinturones de seguridad
Un cinturón de seguridad que coloca de manera
incorrecta sobre el borde de la pelvis permite
que los órganos abdominales queden atrapados
entre la columna vertebral posterior en
movimiento y el cinturón . Resultan lesiones en
el páncreas y otros órganos retroperitoneales, asi
como rupturas por estallido del intestino delgado
y colon.

15. Sistema protectores y de restricción para ocupantes.
Bolsas de Aire
La expansión de la bolsa de aire sobre las
gafas produce abrasiones.
Las abrasiones del antebrazo son secundarias
a la expansión rápida de la bolsa de aire
cuando las manos están firmes al volante.

16. Choques de motocicletas
El cuerpo viaja hacia adelante y sobre la
motocicleta, y los muslos y femorales
impactan el manubrio. El piloto también
puede ser expulsado.
La posición del piloto de una motocicleta esta
por arriba del punto pivote de la rueda
delantera conforme la motocicleta impacta un
objeto frontalmente.
Impacto frontal

17. Choques de motocicletas
A. Si la motocicleta no golpea un
objeto de forma frontal, colapsa
como un par de tijeras .
B. Este colapso atrapa la extremidad
inferior del piloto entre el objeto
que fue impactado y la
motocicleta.
Impacto angular
A

18. Choques de motocicletas
Para evitar quedar atrapado entre dos piezas de acero
(motocicleta y vehículo), el piloto “acuesta la moto”
para disipar la lesión. Esta táctica frecuentemente
produce abrasiones (“excoriación del camino”)
conforme la velocidad del piloto se disipa sobre le
asfalto.
Impacto de expulsión
A
“Quemaduras” de camino (abrasiones) después del
choque en motocicleta con ropa protectora.

19. Lesiones peatones
A. Fase 1: el impacto inicial es a las piernas y en
colocación a las caderas.
B. Fase 2: el torso del peatón rueda sobre el capó del
vehículo.
C. Fase 3: el peatón cae del vehículo y golpea el
suelo.
Fases de choques vehículo-peatón
A
Las lesiones que resultan de los choques vehículo-
peatón varían de acuerdo con la estatura del peatón y
la altura del vehículo.

20. Lesiones peatones
A. El impacto inicial con un niño ocurre
cuando el vehículo golpea la pierna
superior o la pelvis del niño.
B. El segundo impacto ocurre cuando la
cabeza y la cara del niño golpean el frente o
la parte superior del capó del vehículo.
C. Un niño puede ser lanzado limpiamente de
un vehículo, como se muestra aquí, pero
también puede ser atrapado y arrastrado
por el vehículo.
Fases de choques vehículo-peatón
niño
A

21. Caídas
• Puede sufrir lesiones por múltiples impactos.
• La altura estimada desde cual cayó la víctima.
• Superficie sobre la cual aterrizó.
• Parte del cuerpo que primero impacta
A
Lesiones deportivas
• ¿Qué fuerzas actuaron sobre la victima y cómo?
• ¿Cuáles son las lesiones aparentes?
• ¿A que objeto o parte del cuerpo se transmitió la energía?
• ¿Qué otras lesiones es probable que se hayan producido por esta transferencia de energía?
• Usaba equipo de protección?
• ¿hubo compresión, desaceleración o aceleración súbita?
• ¿Qué movimientos productores de lesión ocurrieron (por ejemplo, hiperflexión,
hiperextensión, compresión, doblado lateral excesivo)?

22. Efectos regionales de las contusiones
 Cabeza
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
 Extremidades
División de las regiones:
A

23. Cabeza
Una fractura en telaraña del
parabrisas es un gran indicio de
impacto del cráneo e intercambio de
energía tanto al cráneo como a la
columna cervical.
Compresión y cizallamiento
A
Conforme al cráneo golpea, trozos de
hueso pueden fracturarse y ser
empujados hacia el cerebro.
Conforme el cráneo detiene su
movimiento hacia adelante, el cerebro
sigue moviéndose hacia adelante. La
parte del cerebro mas cercana al
impacto de comprime, presenta
contusiones e incluso de lacera. La
porción mas alejada de impacto se
separa del cráneo, con
desgarramiento y laceraciones de los
vasos involucrados.

24. Cuello
El cráneo frecuentemente detiene su
movimiento hacia adelante, pero el torso
no. Éste continua su movimiento hacia
adelante hasta que su energía es
absorbida. El punto mas débil de este
movimiento hacia adelante es la columna
cervical.
Compresión y cizallamiento
A
La columna vertebral puede
comprimirse directamente a
lo largo de su propio eje o
angularse en hiperextensión o
hiperflexión.

25. Tórax
Las costillas forzadas en la cavidad torácica
por compresión externa generalmente se
fractura en múltiples lugares, lo que en
ocasiones produce la condición clínica
conocida como tórax inestable.
Compresión y cizallamiento
A
La compresión de los pulmones contra la glotis
cerrada, por impacto en la pared torácica anterior
o lateral, produce un efecto similar al de
comprimir una bolsa de papel cuando la apertura
esta cerrada firmemente con las manos. La bolsa
de papel se rompe, al igual que los pulmones.

26. Tórax Compresión y cizallamiento
A
Afección grave en la cual hay una
ruptura en la pared de la arteria
principal que transporta la sangre fuera
del corazón (la aorta).

27. Abdomen
Compresión
A
Los órganos internos comprimidos por
la columna vertebral en el volante y el
tablero durante una colisión frontal
pueden romperse. El efecto de este
súbito aumento de presión es similar al
de colocar el órgano interno sobre un
yunque y golpearlo con un martillo. Con
frecuencia, los órganos sólidos
lesionados de esta forma incluyen bazo,
hígado y riñones.
Con el aumento de presión dentro del
abdomen, el diafragma puede romperse.

28. Abdomen
Cizallamiento
A
Los órganos que pueden desgarrarse de
esta forma son los riñones, el intestino
delgado, el intestino grueso y el bazo.
El hígado no esta sostenido por ninguna estructura fija. Su principal sostén
es del diafragma, el cual se mueve libremente. Conforme el cuerpo viaja en
una trayectoria hacia abajo y por debajo, así lo hace el hígado.
Cuando el torso se detiene, pero el hígado continua , este sigue hacía
abajo, hacia el ligamento redondo, lo que desgarra el hígado. Esto es muy
parecido a empujar alambre cortador sobre un bloque de queso.

29. Traumatismo
penetrante
Física del traumatismo penetrante
De nuevo, la energía cinética de un objeto que golpea se
transfiere a los tejidos corporales y se representa mediante
la siguiente fórmula:
EC = ½ (mv2)
Primera ley de Newton:
Masa x Aceleración = Fuerza = Masa x Desaceleración

30. Factores que afectan el tamaño del área frontal
Perfil
A
Mientras mas grande sea el área superficial frontal del proyectil en movimiento, mayor será el numero de
partículas que golpeará;
Describe el tamaño inicial de un objeto y si dicho tamaño cambia al
momento del impacto.
El movimiento de rotación maximiza su
daño a 90 grados.
Daños por fragmentación máxima causado
por una escopeta.
Cuando el proyectil se rompe en
partículas mas pequeñas, esta
fragmentación aumenta su área
frontal y distribución de energía.

31. Daños y niveles de energía
Armas de energía baja
A
Conocer la capacidad energética de un objeto penetrante ayuda a
predecir el daño causado en una lesión penetrante.
El genero de un atacante con frecuencia determina la trayectoria de la herida en
los incidentes de apuñalamiento. Los atacantes masculinos tienden a apuñalar
hacia arriba, mientras que los atacantes femeninos tienden a apuñalar hacia
abajo.
El daño producido por
un cuchillo depende del
movimiento de la hoja
dentro de la victima.

32. Daños y niveles de energía
Armas de energía media y energía alta
A
A. Las armas de energía media por lo general son armas que tienen
cañones cortos y cartuchos con menos pólvora.
B. Armas de alta energía.
Las armas de fuego caen en dos grupos: energía media y energía alta
Una bala aplasta tejido
directamente en su
trayectoria. Se crea una
cavidad tras las bala. La
parte lesionada es
permanente. La
expansión temporal
también produce lesión .

33. Daños y niveles de energía
Armas de energía media y energía alta
A
A. Lesión en el cuero cabelludo causado por el roce de
un proyectil de un arma de alta velocidad. El cráneo
no fue fracturado.
B. Herida por arma de fuego de alta velocidad a la
pierna que demuestra la gran cavidad penetrante.
Las armas de alta energía descargan proyectiles de alta velocidad.

34. Anatomía
Heridas de entrada y salida
A
El tejido dañado está en el sitio de entrada del proyectil en el cuerpo, a lo largo de la trayectoria del objeto
penetrante y en la salida del cuerpo.
El orificio de entrada tiene forma redonda
u oval, y el orificio de salida con frecuencia
es de forma estrellada o lineal.
El borde erosionado indica
que la bala viajó de arriba a
la derecha hacia abajo a la
izquierda.

35. Anatomía
Heridas de entrada y salida
A
El giro y la compresión de la bala al entrar
producen orificios redondos u ovales. A la
salida, la herida se abre por presión.
Los gases calientes
provenientes del extremo
de una boca cañón
mantenida cerca de la piel
producen quemaduras
parciales y totales sobre la
piel.

36. Efectos regionales del trauma penetrante
Cabeza
A
En consecuencia, el tejido cerebral se comprime contra el interior del cráneo, lo que
produce más lesión de la que ocurriría de otra manera si pudiera expandirse libremente.
Después de que un
proyectil penetra el
cráneo, su energía se
distribuye dentro de un
espacio cerrado. Es
como poner un petardo
en un contenedor
cerrado. Si lasa fuerzas
son suficientemente
intensas, el contenedor
(el cráneo) puede
explotar desde adentro.
La bala puede seguir la curvatura
del cráneo.

37. Efectos regionales del trauma penetrante
Tórax
A
Tres grupos principales de estructuras están dentro de la cavidad torácica: el sistema pulmonar, el
sistema vascular y el tracto gastrointestinal.
El tejido pulmonar es menos denso que la sangre, los órganos sólidos o
huesos; en consecuencia, un objeto penetrante golpeará menos partículas,
intercambiará menos energía y hará menos daño al tejido pulmonar.
Daño producido por la cavidad a una
distancia desde el punto de impacto.
La flecha señala un fragmento de bala
Sistema pulmonar
Sistema vascular Tracto gastrointestinal
Los vasos más pequeños que no
están unidos a la pared torácica
pueden empujarse a un lado sin
daño significativo. Sin embargo,
los vasos más grandes, como la
aorta y las venas cava, son
menos móviles porque están
atadas a la columna vertebral o
el corazón.
El esófago, la parte del
tracto gastrointestinal que
atraviesa la cavidad torácica,
puede ser penetrado y
vaciar su contenido en la
cavidad torácica.

38. Efectos regionales del trauma penetrante
Abdomen
A
El abdomen contiene
estructuras de tres tipos:
llenas de aire, sólidas y
óseas. La penetración por
parte de un proyectil de baja
energía puede no causar
daño significativo;
solamente 30% de las
heridas por cuchillo que
penetran la cavidad
abdominal requieren
exploración quirúrgica para
reparar daño.
Extremidades
Cuando los huesos son
golpeados, los fragmentos óseos
se convierten en proyectiles
secundarios y laceran el tejido
circundante.
Los músculos, con frecuencia, se
expanden lejos de la trayectoria
del proyectil, lo que produce
hemorragia.
Los fragmentos óseos se
convierten en proyectiles
secundarios, lo que produce daño
mediante el mismo mecanismo
que el objeto penetrante original.

39. Heridas de escopeta
A
Aunque las escopetas no son armas de alta velocidad, sino de alta energía, en rango corto pueden ser más
mortales que algunos de los fusiles de mayor energía.
A. Un casquillo birdshot promedio puede contener de 200 a 2000
perdigones.
B. Un casquillo buckshot puede contener de 6 a 20 perdigones.

40. Categorías de heridas de escopeta
A
El tipo de munición usado es importante para evaluar las lesiones, pero el rango (distancia) a la que dispararon al
paciente es la variable más importante cuando se evalúa a la víctima con una lesión por arma de fuego.
El diámetro de la dispersión de una columna de perdigones se expande
conforme aumenta el rango.

41. Patrones de lesión por escopeta
A