1. Universidad Catolica de Honduras,
Campus San Pedro, San Pablo
Asignatura: Operatoria Dental I
Catedratica:
Dra. Carolina David
Integrantes
Sintia Vanessa Reyes Amaya
Lilian Fernandez Martinez
Krista Milena Flores
Norma Edith Nájera Medina
Stephany Nohemy Ortega
2. Clasificación de las
Lesiones cariosas
● Esta clasificación está fundamentada en el modelo quirúrgico de la
odontología restauradora de la época.
● Consideraba los diferentes sitios de inicio de lesión cariosa
cavitada v las dividida en cinco clases, para las cuales se proponía
un diseño cavitario predeterminado.
● Contemplando los materiales de restauración disponibles en ese
entonces: cementos de silicato, amalgamas v oro.
3. Clasificación de las
Lesiones cariosas
● Fue recién a partir de 1997, casi cien años después, cuando la
comunidad odontológica adscribió a un nuevo sistema de
clasificación de caries. propuesta en un principio por G.J. Mount y
W.R. Hume, y modificada luego por J.J. Lasfarges, R. Kaleka y J.J.
● Louis en el 2000. Esta se basa en dos parámetros: el sitio de inicio
de la lesión v el estadio o avance de esta.
4. EL MODELO DEL SIGLO XX. CLASIFICACIÓN DE
LESIONES CARIOSAS SEGÚN BLACK
● Green Vardiman Black (1836-1915) es reconocido como uno de los más
notables investigadores en el campo de la operatoria dental.
● Su lema “Un profesional no debe ser más que un constante
estudiante" definió su estilo dedicado.
● Black sugería la necesidad de incorporar investigación científica a la
práctica dental de la época, tan distanciadas entre sí.
● Dentro de tantos de sus aportes, el sistema de clasificación
sobre las lesiones cariosas fue lo que determinó que su nombre
trascendiera a toda la comunidad odontológica y permaneciera
recordado durante más de un siglo.
5. EL MODELO DEL SIGLO XX. CLASIFICACIÓN DE
LESIONES CARIOSAS SEGÚN BLACK
Clase 1 Cavidades que se inician en defectos estructurales de los dientes: puntos y fisuras.
Clase 2 Cavidades en las superficies proximales de premolares y molares.
Clase 3
Cavidades en las superficies proximales de los incisivos que no involucran la
remoción y restauración del ángulo incisal.
Clase 4
Cavidades en las superficies proximales de los incisivos
que involucran la remoción y restauración del ángulo incisal
Clase 5
Cavidades en los tercios gingivales -no en puntos- de las superficies bucales y
linguales de los dientes
Clasificó en cinco grupos las lesiones cariosas basándose en su sitio de inicio. La secuencia
numérica determinaba la frecuencia de ocurrencia de cada tipo de lesión:
6.
7. ● Según sus propias palabras, en una clasificación de cavidades, la
intención es agrupar en distintas clases aquellas que requieran una
línea similar de tratamiento.
● Se entiende entonces que la clasificación de Black involucraba,
además de la ubicación de las lesiones, la transformación de esa
cavidad patológica en una terapéutica determinada para el
material restaurador seleccionado.
La comunidad odontológica incorporó la clasificación de Black de
las lesiones cariosas tanto para su localización como para el diseño
cavitario prescripto para su restauración.
8. NUEVO PARADIGMA: CLASIFICACIÓN DE LESIONES
CARIOSAS SEGÚN MOUNT, HUME Y LASFARGUES
A principios del siglo xx Black estableció un paradigma para la operatoria
dental que permaneció vigente por casi más de cien años GJ. Mount.
"El término paradigma
describe una filosofía de
ciencia, un modelo
adoptado universalmente
dentro del cual se lleva a
cabo la investigación
científica.
¿Por qué fracasó el paradigma de Black?
● Lejos de contrarrestar la progresión de la enfermedad de caries, este modelo de tratamiento
quirúrgico restaurador de las lesiones cariosas, consistía en diagnosticar la cavidad de caries,
remover el tejido cariado y realizar la restauración de la estructura dental perdida
conducía ciclos repetitivos que muchas veces terminaban en la extracción de las piezas
dentarias, pues usualmente se detectaban nuevas lesiones en dientes ya restaurados que
requerían más y más eliminación de tejido afectado.
9. ● En 1997 Mount y Hume propusieron un nuevo sistema clasificatorio, para ello
organizan las lesiones cariosas según dos variables; los sitios frecuentes de
acumulación de placa bacteriana y su extensión o tamaño.
● Se definen así tres sitios de acumulación de biofilm o de erosión y abrasión:
ZONA 1
Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los
dientes posteriores u otras superficies lisas.
ZONA 2
Esmalte proximal situado inmediatamente por debajo de los puntos de
contacto con los dientes adyacentes.
ZONA 3 El tercio gingival de la corona o, en caso de recesión gingival, raíz expuesta.
10. Tamaño 0
Se detecta una lesión incipiente: representa el estadio inicial de desmineralización.
mancha blanca o erosión temprana, sin tratamiento quirúrgico.
Tamaño 1
Superficie cavitada con mínima afectación de la dentina, donde la
remineralización resulta insuficiente.
TAMAÑO 2
Afectación moderada de la dentina. Una vez preparada la cavidad, el esmalte
remanente está sano, adecuadamente soportado por dentina y no es probable que
ceda bajo las cargas oclusales.
TAMAÑO 3
Cavidad moderadamente afectada: estructura dental está debilitada, hasta el
punto de que las cúspides o los bordes incisales presentan grietas o pueden llegar a
ceder bajo las cargas oclusales.
TAMAÑO 4 Caries extensa, erosión o trauma con gran pérdida de estructura dental.
● Para todas estas lesiones se pueden definir distintos estadios del progreso de estas.
● A los cuatro estadios establecidos por Mount y Hume, Lasfargues, R. Kaleka y J.). Louis incorporan
en el 2000 un estadio inicial a esta clasificación, y quedan identificados cinco tamaños:
11. ● El objetivo de esta clasificación es englobar en un mismo enfoque la prevención,
denominada "terapia médica", y la odontología restauradora o terapia quirúrgica.
● El tratamiento adecuado para cada lesión depende de muchos factores que determinan
el riesgo individual de cada paciente.
12. Según Mount, Lasfargues y cols. describen un tratamiento probable para cada tipo de lesión sin ofrecer
métodos de tratamiento o diseños cavitarios específicos, e integrando el concepto de “odontología
mínimamente invasiva", el cual se basa en la extirpación del tejido afectado para el tratamiento de la
lesión, eliminando la menor cantidad posible de estructura dentaria sana.
13. Lesiones de zona 1
Manifestaciones Clínicas 1
● Las anfractuosidades que presentan las caras oclusales
de los dientes posteriores favorecen la acumulación de
bacterias y dificultan el diagnóstico preciso de las
manifestaciones de la enfermedad.
● Estas superficies están sometidas a carga oclusal
constante y, como consecuencia, las bacterias son
forzadas a introducirse en el complejo sistema de fosas
y fisuras, y dificultan su remoción.
14. ● Las lesiones 1.0 se presentan en alguna fosa o
fisura con una coloración marcada, se observa
esmalte desmineralizado (mancha blanca).
● En un diagnóstico radiográfico, la radiografía
bitewing no muestra radiolucidez en la dentina.
● El tratamiento puede focalizarse en eliminar la
actividad de caries, realizar un sellador y/o
monitoreo a distancia.
Lesiones 1.0
15. Se observa:
● Una microcavitación localizada a través de una
coloración subyacente u opacidad del esmalte
sin previo secado.
● La radiografía bitewing presenta una zona de
radiolucidez, justo por debajo del límite
amelodentinaria.
Lesiones 1.1
16. ● Interrupción del esmalte con opacidad o
coloración grisácea, sugiere la presencia de
caries en dentina.
● El estudio radiográfico evidencia una
radiolucidez justo por debajo del límite
amelodentinario.
● Preparación mínimamente invasiva es el
tratamiento de elección y el tratamiento
preventivo en fosas y fisuras adyacentes.
● En algunos casos hay que sustituir una
restauración anterior defectuosa al igual que
en las lesiones .
Lesiones 1.2
17. ● Manifiesta una franca cavidad que presenta al menos
una cúspide socavada o deteriorada que puede formar
una grieta en su base y requiere la protección en el
diseño cavitario.
● En estas lesiones la radiolucidez de las imágenes
radiográficas se extiende lateralmente en el límite
amelodentinario por debajo de la zona afectada y en
mayor profundidad, sobrepasando el tercio más externo
de la dentina subyacente
Lesiones 1.3
18. ● Requieren un tratamiento con restauraciones indirectas para
restablecer la función de la pieza dentaria ya que, debido a la gran
extensión de la lesión, algunas de las cúspides están totalmente
debilitadas y deben ser incluidas en la preparación dentaria para
mantener la integridad diente-restauración.
● El diagnóstico por imágenes es, en este caso, una herramienta
fundamental para evaluar la cercanía de la lesión con respecto a la
cámara pulpar
Lesiones 1.4
19. Lesiones de
zona 2
Las lesiones 2.1 se manifiestan con una
opacidad o una decoloración visible del
esmalte proximal debido a una pequeña
cavitación que requiere. indudablemente.
intervención quirúrgica.
Las lesiones 2.2 pueden corresponder a antiguas
restauraciones fallidas o lesiones nuevas donde el
reborde marginal se ha debilitado o deteriorado, pero
todavía el tejido remanente sano es suficiente para
soportar y garantizar el rendimiento clínico de la
restauración .
Las lesiones 2.0 se presentan como una
alteración en la normal translucidez del esmalte
en las caras proximales de las piezas dentarias
con localización apical al punto de contacto con
los dientes adyacentes. Una radiografía bitewing
evidencia una sombra radiolúcida confinada al
esmalte. Usualmente no están bajo carga oclusal,
por lo que pueden avanzar en dentina antes de
cavitarse.
20. En las lesiones 2.3 la gran extensión de
dentina afectada se evidencia como un
halo grisáceo bajo el reborde marginal de
los dientes posteriores. lo que anuncia su
inminente colapso. o y:
puede estar fracturado y presentar una
cavidad proximal con paredes libres muy
socavadas y debilitamiento de las
cúspides adyacentes a la lesión.
Las lesiones 2.4 en dientes posteriores
involucran la pérdida de alguna cúspide además
de reborde marginal afectado y evaluación de un
tratamiento con restauraciones rígidas que
soporten la estructura dentaria remanente.
En el sector anterior este tipo de lesiones
determina la pérdida del ángulo Incisal, ya sea
por el avance de la lesión o por un traumatismo.
La radiolucidez se presenta en la radiografía muy
próxima a la cámara pulpar
23. Las lesiones de zona 3 afectan el tercio
gingival de la corona clínica o superficie
radicular expuesta de cualquier diente
Pueden presentarse en las superficies
libres (vestibular o lingual o en caras
proximales como consecuencia de la
recesión gingival.
Lesiones
de zona
3
En las lesiones 3.1 una microcavitación
en la superficie vestibular o linguales.
sin previo secado del esmalte o la
presencia de dentina desmineralizada
determina la evaluación de
realizar una restauración, que
dependerá de la necesidad estética y de
la hipersensibilidad que se puede
presentar en estos casos
Las lesiones 3.0 generalmente
corresponden a la pérdida de tejido
dentario por causas no cariosas
(abfracciones, abrasiones y erosiones).
Muchas veces pueden observarse signos
de desmineralización temprana, que no
requieren restauración alguna. sin
el control de la causa de su formación y
terapias de remineralización periódicas
con fluoruros o con otros materiales
24. Lesiones 3.2
¿De dónde resultan?
De una restauración anterior
defectuosa o de una nueva
lesión.
Esta última situación representa
un alto nivel de actividad
cariogénica en el paciente y en
todas las medidas de control de
la enfermedad además de su
restauración.
25. Lesiones 3.3
Incluyen aquellas localizadas en caras
proximales que han surgido como caries
primarias en la superficie radicular
expuesta tras la recesión gingival o
como recidiva cariosa a nivel del margen
gingival de una restauración
preexistente.
Tratamiento:
Incluye, además de las medidas de
control de caries, la restauración de la
superficie radicular, y se accede por las
caras libres de la pieza dentaria.
26. Lesiones 3.4
Son similares a las 3.3,
pero involucra dos o más
superficies adyacentes
del diente, con el
subsiguiente riesgo de
fractura coronaria
27. Comparaciones entre ambas Clasificaciones
Las equivalencias comienzan a
partir de las lesiones de tamaño 2.
Las lesiones correspondientes a los
tamaños 0 y 1 de las clasificaciones
de Mount y Hume o Kaleka,
Lasfargues y Louis no estaban
incluidas en la observación inicial de
Black. El sistema de clasificación de
lesiones cariosas de Black no
contemplaba lesiones iniciales
previas a la cavitación ni identificaba
la complejidad de la restauración a
medida que el tamaño de la lesión
progresaba.
28. BÚSQUEDA DE UN SISTEMA UNIVERSAL:
CLASIFICACIÓN DE LESIONES CARIOSAS SEGÚN
ICDAS II
¿Cuándo surge?
Ante la necesidad de incorporar
un sistema estandarizado de
detección de lesiones cariosas
que pueda ser utilizado para
investigación, epidemiología,
clínica y educación a nivel
mundial y permita la recolección
de datos comparables para la
toma de decisiones de políticas
sanitarias
¿Por qué crear
otro sistema?
Por la dificultad la
comparación entre los
diferentes estudios
epidemiológicos y la
comunicación entre los
distintos ámbitos
dentales
29. Nigel Pitts, Año 2002, Historia
❏ Un grupo internacional de
investigadores
encabezados por Nigel Pitts
desarrolla un sistema
estandarizado que permite
detectar las características
de las lesiones cariosas
según su histopatología y
puede ser utilizado para
investigación,
epidemiología, clínica y
educación a nivel mundial.
Se denominó:“Sistema Internacional para la
Identificación y Valoración de la Caries
Dental” (ICDAS)
2005
Surge el ICDAS II, que se aplica en la
actualidad. (Nuevas herramientas)
El sistema consta básicamente de
dos dígitos. El primero se refiere a
la presencia de restauraciones o
selladores de fosas y fisuras y el
segundo establece una
codificación de 0 a 6, dependiendo
de la severidad de la lesión
31. Códigos
CODIGO 0: sano
CÓDIGO 1: cambio visible en esmalte luego del
secado.
CÓDIGO 2: cambio observable en esmalte sin
secar.
CÓDIGO 3: ruptura localizada del esmalte
CÓDIGO 4: sombra oscura subyacente de dentina
CÓDIGO 5: cavidad detectable con dentina visible
CÓDIGO 6: cavidad detectable extensa con dentina
visible
32. Corona clínica
● Puntos y fisuras
● Superficies lisas proximales y con diente adyacente
● Superficie libres y superficies lisas proximales sin diente adyacente
● Caries asociada a restauraciones y selladores (CARS)
A fin de instaurar este sistema a nivel mundial y facilitar su utilización, tanto para el
examinador entrenado para estudio epidemiológicos como para el práctico en general la
organización ICDAS ha desarrollado un programa de aprendizaje con árboles de decisiones
● Superficie radicular
33. Fig 4-18
Árbol de decisiones
propuesto por ICDAS y su
relación con las
clasificaciones de Black,
Mount y Home y Lasfargues,
Kaleka y Louis ( gentileza del
Dr. Fernando Maravankin).
34. Fig- 4-19 Árbol de decisiones
propuesto por ICDAS para las
lesiones de las superficies
radiculares.
