2. ANATOMIA RADIOLOGICA DEL
TORAX
HUESOS Y MUSCULOS
TRAQUEA Y BRONQUIOS
ESOFAGO Y GLANDULAS
PULMONES Y PLEURA
SISTEMA LINFATICO
MEDIASTINO Y CORAZON
14. En un tórax rotado hay ciertas imágenes
que pueden desvirtuarse, como
por ejemplo, la silueta cardiaca.
Radiografía de tórax,
-En la exposición deben estar incluidos los
vértices pulmonares junto con las bases y
senos costo diafragmáticos y cardiofrénicos.
-Las articulaciones esternoclaviculares se
deberán ver equidistantes una de la otra con
respecto a la columna vertebral. Esta
observación determinará que el tórax no este
rotado.
15.
16.
17. También se tendrá en cuenta
que en la imagen, las
escápulas,
---- BORDE INTERNO DE LAS ESCAPULAS
DENTRO DE LOS CAMPOS
18. -En la placa radiográfica, examinaremos la técnica elegida y tendremos que evaluar dos factores:
-Haber obtenido una buena imagen de los campos pulmonares y esto es, verse con claridad la
trama de los pulmones y los hilios correspondientes
-Y la columna dorsal no debe estar incluida en la imagen radiológica. Sólo las dos o tres
primeras vértebras se podrán visualizar....el resto....deben desaparecer y sólo debe observarse
en su lugar, toda la región subexpuesta.
SUBEXPUESTA SOBREXPUESTA
19.
20.
21. En amarillo arcos costales
anteriores, de 6 a 7.
En verde los posteriores, de
10 a 11.
En azul la primera costilla.
En sombreado amarillo las
articulación
esterno clavicular.
22. Ángulos
en amarillo senos costofrenicos
normales
en azul (arriba) sombra mamaria
descartar ausencia de una sombra
(mastectomía)
en azul (abajo) cámara gástrica
si esta muy separada del pulmón hay
engrosamiento de la pared gástrica o
derrame subpulmonar
en verde colon esplenico
en rojo borde cardiaco izquierdo
el hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo
tiene por debajo la densidad hepática
el hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas (el ángulo
esplénico del colon y la cámara
gástrica)
23. en azul sombra de la
auricula derecha
en amarillo (cabezas de
flecha) aorta
en verde tráquea y
diafragma izquierdo
en rojo espacio pulmón,
cámara gástrica
en amarillo derrame
pleural derecho
27. DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts
MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:
La inspiración forzada permite evaluar completamente los
campos pulmonares
EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA
Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del
borde diafragmático
Poder observar los vasos parahiliares
28. Rx PA normal y con
técnica adecuada:
PENETRACIÓN:
Los cuerpos vertebrales
inferiores son visibles
ROTACIÓN:
Las apófisis espinosas
son centrales respecto a
las articulaciones
esternoclaviculares
INSPIRACIÓN:
La parte posterior de la
10° u 11° costilla se
encuentran cerca del
ángulo cardiofrénico
30. RX CENTRADA
NIVEL
HIDROAÉREO
EN CÁMARA
GÁSTRICA
Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia, así también las uniones
esternoclaviculares, para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ BIEN
POSICIONADO!
31.
32.
33.
34. Signo de la Silueta
● Dos estructuras de igual densidad están en
contacto, en el mismo plano, se visualizan
como una única estructura.
● Signo de la silueta positivo
● Signo de la silueta negativo
● (si están en distinto plano)
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41. MÉTODOS PARA EVALUAR LOS CAMPOS
PULMONARES
Rx → siempre es el primer método.
● Disponibilidad/Acceso.
● Costos.
● TC → nos permite evaluar la estructura
finas del parénquima pulmonar.
42. TC TX:Aporta precisión en la
localización de lesiones
Extrapulmonar:
Pleural.
Extrapleural.
Mediastinal.
43. El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al
hígado, sin presencia subdiafragmatico de aire
Neumoperitoneo
Ángulos (Costodiafragmático, Cardiofrénico ) deben
estar libres, terminar en punta, de lo contrario se
sospecha de DERRAME
Hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo (hígado) tiene por
debajo la densidad hepática
Hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas el ángulo esplénico del colon y la
cámara gástrica
47. SUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la
proyección es en decubito o de pie)
TRÁQUEA: desplazada/línea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en
aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta
LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO
CONTACTO
Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a
nódulos linfáticos
VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIÓN DE LA CARINA
Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
48. HILIO
Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los
bronquios
El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)
30% personas se encuentra al mismo nivel
UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA
ES UN HALLAZGO NORMAL
EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO
Se encuentra ensanchado por adenopatías, masas…
49.
50.
51.
52.
53. PATRÓN DE BÚSQUEDA SUGERIDO
ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
MEDIASTINO Y
TRÁQUEA
TEJIDOS
BLANDOS
PARÉNQUIMA
PULMONAR
SOMBRA
CARDÍACA
TEJIDOS
ÓSEOS
54.
55.
56.
57.
58.
59. Rx Lateral
Vista lateral
Confirmar lesiones de
pulmón o mediastino
Lateral derecha o
izquierda
Permite orientarnos
para saber en qué
lúbulo pulmonar se
encuentra la patología
Mejor proyección para
evaluar los hilios
69. Fractura costal
Secundaria a
traumatismo cerrado o
penetrante o costillas
afectada por un
enfermedad.
Fractura estudio por
presencia de hemotorax
o neumotórax asociado
70. Fracturas del
esternón y de
columna
vertebral:
pedir
proyecciones
laterales
No olvidar
hacer un
EKG ante la
contusión
esternal y
enzimas
cardiacas
73. GENERALIDADES PLEURA
Formada por dos capas
Parietal: recubre el interior
de la cavidad torácica
Visceral: recubre la superficie
pulmonar, introduciéndose
entre las cisuras pulmonares.
En condiciones normales la
única pleura que somos
capaces de reconocer es la
pleura visceral que separa los
lóbulos (cisuras).
El espacio pleural es un
espacio prácticamente virtual
en el que pueden aparecer
múltiples patologías
74. ENGROSAMIENTO PLEURAL
• Se presenta posterior a pleuritis
• Tiene importancia clínica por confundirse con un
derrame (Asintomático)
• En pacientes de edad avanzada engrosamiento
apical bilateral idiopático
• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico
Tumor de pancoast
• Engrosamiento unilateral mas extenso
toracotomía previa o derrame
• Placas pleurales exposición al asbesto
76. NEUMOTÓRAX
Se define como la
presencia de aire en la
cavidad pleural
Un neumotórax grande se
reconoce con facilidad por
que el pulmón colapsa
totalmente:
La imagen es densa
No hay trama vascular en
el pulmón afectado
77. CAUSAS
TRAUMÁTICO
Heridas penetrantes/trauma torácico
Iatrogénico
Toracoscopía
Toracocentesis
Colocación catéter central
Barotrauma
Postquirúrgico
Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía
ESPONTÁNEO
Ruptura de bula
Secundario a fibrosis o enfisema
Neumomediastino
82. Si tenemos duda para
identificar si realmente es
líquido o no, se realiza una
placa en decúbito lateral con
rayo horizontal y ver el
líquido desplazarse hacia la
zona más declive.
Si se mueve, entonces
hablamos del “tumor
evanescente”
correspondiente al derrame
cisural encapsulado
83.
84.
85. EMPIEMA
Definición:
Es una encapsulación pleural
infectada, suele ser una
complicación neumónica.
Hallazgos radiológicos
Masa de bordes nítidos.
Borde convexo al pulmón.
Nivel hidroaéreo (a veces)
86. Derrame pleural derecho y
masa pleural
posterior, convexa, bien
delimitada, de base periférica,
87. HEMOTÓRAX
Generalmente hay antecedente de
traumatismo de tórax
Se denomina simple cuando no
cumple criterios de masivo.
Se denomina masivo cuando
Tras la colocación de sonda
endopleural hay drenaje de 1500
Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de
la volemia dentro de la cavidad
torácica
Si se recuperan más de 15 mL/kg
inicialmente
O 3 a 4 mL/kg/hora
está indicada la exploración
quirúrgica.
88.
89.
90.
91.
92.
93. PATRÓN ALVEOLAR
Lesiones que afectan al espacio aéreo
Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las
que el aire de los alveolos es reemplazado por:
exudado, trasudado o tejido.
Es un proceso rápido que se transmite por los poros
de Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar
adyacente.
94. Puede ser localizado o difuso
LOCALIZADO: neumonía neumocócica
DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.
Cuando la afectación es alveolar, los bronquios
permanecen permeables, rodeados de
parénquima consolidado
Esto explica la presencia del broncograma aéreo.
99. PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
El más típico y característico es
la neumonía neumocócica
Una densidad homogénea
confluente que borra los vasos
de todo un lóbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la
afectación pleural (derrame) es
muy frecuente.
En ocasiones puede aparecer
cavitación (infrecuente en la
neumonía neumocócica)
sugiriendo otras posibilidades
como: tuberculosis, anaerobios,
gramnegativos y estafilococo.
100. Mujer de 52 años. Rx
PA. Consolidación
parenquimatosa
superpuesta a base
pulmonar
izquierda (no borra
silueta cardíaca).
Compatible con
proceso parenquimatoso
típico neumónico.
101.
102.
103. PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de
pulmón es el ejemplo
característico de
afectación pulmonar
difusa.
El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de
predominio perihiliar (en
“alas de mariposa”).
El paciente puede
presentar cardiomegalia si
la causa es cardíaca.
111. PATRÓN INTERSTICIAL
El intersticio es una red de tejido
conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no
se ve en la radiografía de tórax
Su afección puede traducirse en un
engrosamiento, a veces reconocible, que
denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
Signos radiológicos de patrón intersticial
No existe el broncograma aéreo.
Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial.
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular.
La confluencia de las lesiones es tardía.
INTERSTICIO
ALVEOLO
112. PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón
septal)
Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar ocupado
por edema, tumor, hemosiderina,
fibrosis)
Las causas del patrón lineal son: edema
de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia
cardíaca crónica, linfangitis
carcinomatosa y linfoma.
Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm
de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son
frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden
verse en procesos inflamatorios.
113.
114.
115. PATRÓN RETICULAR O PULMÓN
EN PANAL
Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes
de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan
aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de
volumen.
La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de
lesiones infiltrativas (intersticiales).
Puede estar producido por:
Fibrosis pulmonar (+ representativa).
Neumoconiosis.
Histiocitosis X.
Colgenosis.
Neumonías intersticiales.
117. PATRÓN MICRONODULAR O MILIAR
Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular
o miliar son:
Granulomatosas:
Tuberculosis miliar.
Artritis reumatoide.
Silicosis.
Neumoconiosis.
Sarcoidosis.
Neoplasmas:
Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
Cáncer de células alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar.
Amiloidosis.
Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.
118.
119.
120. PATRÓN RETICULONODULAR
Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las
líneas suelen partir de
los nódulos.
Suelen darse en:
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica
extrínseca.
Granuloma eosinófilo.
Neumoconiosis.
122. . Radiografía con patrón reticular basal y periférico
muy sugerente de fibrosis pulmonar
123. PATRÓN CAVITARIO O PATRÓN
DESTRUCTIVO PULMONAR
Los hallazgos radiológicos van a traducir
la pérdida de parénquima pulmonar
CAVIDADES PULMONARES: son zonas
de parénquima limitadas por una pared y
con contenido liquido y/o aéreo, siendo
muy característico que posean niveles
hidroaéreos.
CAVIDADES CON PARED GRUESA
(espesor de 3 mm), como sucede en
los abscesos y en el cáncer de pulmón
cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2
mm) como sucede en las bullas
enfisematosas
Imágenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.
124. Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y
contorno interno nodular
Cavidad tuberculosa si existe una reacción
inflamatoria perilesional
Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.
125. QUISTES: Lesiones de paredes
finas,
Las cavidades pueden presentarse
rellenas de líquido con apariencia
de masa sólida o vaciar su
contenido dando lugar a la
aparición de un nivel hidroaéreo.
Un nivel hidroaéreo representa la
existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.
Si esta vacía podremos visualizar
su pared.
BRONQUIECTASIAS
lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de
diámetro
Bronquiectasias
126. Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax.
Masa cavitada, con pared gruesa en segmento
superior del lóbulo inferior derecho, producido
por cáncer de pulmón.
127.
128.
129.
130. MASAS Y NÓDULOS
PULMONARES
Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un
diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica
tanto de los nódulos como de una masa pulmonar
Prestaremos atención a las características propias de
los mismos y a la existencia o no de signos de
acompañamiento como: adenopatías, infiltrados
contralaterales o lesiones costales
131. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm de diámetro, de
contorno redondeado, lobulado, umbilicado, cavitado o no
y que puede tener calcificaciones en su interior
El nódulo está rodeado habitualmente por aire, excepto si
contacta con la pleura. Suele presentarse como un hallazgo
casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio.
Causas frecuentes de NPS
- Granuloma: Tuberculoso,
Inespecífico.
- Carcinoma broncogénico.
- Metástasis solitaria.
- Quiste hidatídico.
132.
133. NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES
Suelen detectarse en las radiografías
PA y lateral de tórax, como múltiples
nódulos de distribución difusa.
Causas de nódulos pulmonares
múltiples
Metástasis.
Granulomas.
Quiste hidatídico.
Abscesos hematógenos.
Linfoma.
Hamartomas.
Fístulas arteriovenosas.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Wegener.
134.
135. MASAS
Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.
Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor
tamaño. La etiología de las masas pulmonares es
frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros
diagnósticos.
Causas de masas pulmonares
Carcinoma broncogénico (80%).
Quiste hidatídico.
Metástasis.
Conglomerado silicótico.
Absceso agudo.
Linfoma.
Carcinoma broncoalveolar.
Secuestro pulmonar.
Infarto.
Quiste broncogénico.
136. MASA
Imágenes de condensación homogénea y
bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
Pueden ser única o múltiples.
La etiología es frecuentemente maligna,
aunque también se manifiesta de este
modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.
137. La radiografía muestra una masa redondeada en la base
del hemitórax derecho con densidad cálcica. La tomografía
computada revela gruesas calcificaciones en “palomitas de
maíz” en el espesor de la masa pulmonar. Además presenta
áreas de baja densidad en el rango de tejido adiposo. Esas
138.
139. Los signos radiológicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un nódulo son:
Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior, coexistencia
con signos de TBC antigua.
Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes
mal definidos, contorno lobulado o
umbilicado, adenopatías hiliares o
medistínicas no calcificadas.
140.
141.
142.
143. ATELECTASIAS
Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de
volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la
causa que la produzca.
TIPOS
Atelectasia obstructiva:
Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucción endoluminal
de las vías aéreas.
Atelectasia cicatricial o fibrótica
Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o
intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.
Atelectasia pasiva
También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que
ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)
Atelectasia compresiva
Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de
espacio (masas, bullas)
Atelectasia adhesiva
Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente
tensoactivo pulmonar.
144.
145. ATELECTASIA
SIGNOS RADIOLÓGICOS
desplazamiento de las cisuras
desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL
LADO AFECTADO
elevación de el hemidiafragma
DEL LADO AFECTADO
Disminución de los espacios
costales EN EL LADO
AFECTADO
enfisema compensador
CONTRALATERAL
aumento de la densidad sin
broncograma
en el adulto suele significar
neoplasia que obstruye el
bronquio
146.
147. ENFISEMA PULMONAR
Densidad pulmonar disminuida
Diafragmas aplanados o descendidos
Espacios intercostales aumentados, asi como
aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento
del diámetro AP del tórax)
Corazón estrecho y verticalizado.
148.
149.
150. TUMORES DE MEDIASTINO
Suelen presentarse como un ensanchamiento del
mediastino o bien como una anomalía en el
contorno externo del mismo, con bordes nítidos
Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la
pleura parietal), y dependiendo de la localización
de la masa puede desplazar los órganos
mediastínicos adyacentes.
151. INSUFICIENCIA CARDIACA
Los 4 signos radiológicos de ICC
1) Lineas B Kerley
2) Congestión peribronquial
3) Liquido en las cisuras
4) Derrame pleural
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE
CARDIOMEGALIA
153. Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca
descompensada. En la región de los hilios se observa
bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que
corresponden a liquido en el espacio intersticial
158. Mujer de 38 años. Rx PA.
Masa
polilobulada mediastínica.
Mujer de 38 años. Rx
lateral. Masa
mediastínica anterior
159. NEUMOMEDIASTINO
Es la presencia de gas difuso
en el mediastino.
El aire puede llegar hasta el
mediastino desde: abdomen,
cuello, pulmón, rotura
esofágica y rotura traqueal.
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
presencia de una banda
radiotransparente alrededor
del corazón y mediastino,
también puede presentarse
como pequeñas burbujas
aéreas en su interior.
Rx PA de tórax. Mujer de 57 años.
Línea radiolúcida paracardíaca
izquierda. Neumomediastino.
160. Rx PA de tórax. Mujer de 40
años. Masa mediastínica
redondeada, bien definida
que no borra la silueta
Rx lateral. Masa
localizada en mediastino
posterior
(neurofibroma).
161. Traumáticas
Traumatismo cerrado de tórax
Secundario a cirugía de cuello y
tórax
Perforación esofágica
Perforación traqueobronquial
Ejercicio vigoroso
Asma
Ventilación mecánica
Espontáneo
Rotura de vesícula o bula
Idiopático
162. Neumopericardio
Presencia de aire en la
cavidad pericárdica.
Compromiso
hemodinámico
importante.
Común en RN
sometidos a ventilación
mecánica por distrés
respiratorio.
Excepcional en el
adulto. Neumopericardio tardío tras
pericardiocentesis
163.
164.
165. PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA
HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de
masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al
provocar un desplazamiento de la cámara
gástrica.
ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando
se identifica en la rx de tórax, estructuras
abdominales como el estómago o el intestino.
170. CANCER DE PULMON NEUMONIA LOBAR
NEUMONIA LOBULO MEDIO
NEUMOTORAX
171. Figura 1- Rx de tórax AP que muestra ensanchamiento del
mediastino y lesiones intersticiales y nodulares en ambos
campos pulmonares a predominio derecho
172. Figura 2: Rx tórax PA:
Observamos radiopacidad
homogénea en hemitorax
izquierdo, el cual se aprecia
de mayor volumen que el
hemitórax derecho, que
produce desviación
contralateral de las
estructuras mediastinales.
En el lado derecho se aprecia
la compresión del pulmón por
el derrame contralateral y
observamos una lesión de
aspecto redondeada,
mediastinal, heterogénea, no
se aprecia derrame pleural
derecho
173. Figura 3:. Rx de tórax: velamiento parcial en hemitórax izquierdo
masa en lóbulo superior de pulmón izquierdo extenso, según imagen de TAC
174. Figura 4: Telerradiografía de
tórax que muestra un nivel
hidro aéreo en la región basal
antero medial del lóbulo
inferior izquierdo. (Que
pudiera estar en relación con
absceso pulmonar a este
nivel). En el hemitorax
derecho se identifica línea
cisural vertical.
176. Figura 6: Dextrocardia. Para reconocer
el lado derecho o izquierdo en una Rx
de Tórax existen dos reparos uno es el
artificial (números plomados o letras
colocadas a la derecha) y el otro es el
anatómico y de ella tenemos que la
orientación del corazón siempre es a la
izquierda. El botón aortico prominente
resalta en el borde izquierdo cardiaco.
Las cúpula diafragmática izquierda es
mas baja que la derecha y en esta ultima
debajo de ella se proyecta la opacidad
hepática y no debe existir normalmente
imágenes radiolucidas; mientras que
debajo de la cúpula diafragmática
izquierda podemos encontrar
normalmente imágenes radiolucidas
como la cámara aérea del estomago o
aire dentro del ángulo esplénico.
177. FIGURA 7. El timo se
observa en posición normal
a nivel del
mediastino anterior y
superior. El lóbulo derecho
generalmente es mas
prominente.
Se puede contemplar la
imagen en forma de “vela
de barco” ( flecha ) y el
signo de la onda ( en el
lado izquierdo ) el cual se
produce cuando el timo
experimenta “ herniación ”
sobre los arcos costales
( flechas ).
178. FIGURA 8. Atelectasia. Pérdida
de volumen pulmonar derecho,
en donde la tráquea (flecha
negra ), al igual que el corazón se
desplazan hacia el lado del
pulmón afectado. Al rotarse el
corazón hacia un lado, deja ver
claramente el tronco de la
arteria pulmonar (signo del hilio
desnudo)( flecha blanca).
El colapso del tejido pulmonar
ocurre por obstrucción de la vía
aérea y reabsorción del gas
alveolar,
o bien, por compresión de este
mismo tejido por la presencia de
gas o líquido en el espacio
pleural o por
una masa intratorácica.
179. Neumotórax
FIGURA 9. Pulmón
hiperlúcido unilateral. El
pulmón izquierdo muestra
herniación sobre los arcos
intercostales. Este
atrapamiento de aire fue
condicionado por la
aspiración de cuerpo
extraño ubicado en el
bronquio fuente . El
pulmón derecho es
normal.
180. FIGURA 10. Neumotórax. Hay una
gran colección aérea (N), lo cual
condiciona colapso
Pulmonar (P). En el pulmón
izquierdo se observan ramificaciones
arteriales normales ( flechas ), lo
cual no se observa en el periferia del
hemitórax derecho
por la presencia de aire en cavidad
pleural.
Representa la acumulación
anormal de aire o gas entre la pleura
visceral y parietal. Puede suceder por
ruptura de las pleuras visceral y
parietal, perforación de la pared
torácica, provenir de una
comunicación del árbol
traqueobronquial por fístula
broncopleural o formación de gas en
el espacio pleural provocado por
bacterias.
181. Imagen I. Rx de Tórax PA evidenciando CE en BFD.
182. Imagen II. Rx Tórax PA con atelectasia de lóbulo izquierdo
183. FIGURA 31-8. Neumopericardio.
Se identica una gran estructura
oscura central y en su periferia se
visualiza el pericardio
( flechas ). El gas no se dirige
hacia el cuello, sino que se
ubicacontenido en el saco por
debajo del pedículo vascular.
184. FIGURA 31-9. Derrame pleural. El
líquido libre se observa
como densidad opaca en la cavidad
pleural, adoptando una forma de
menisco(echa horizontal) y una
basal( echa vertical ) por debajo del
pulmón(líquido subpulmonar).
14
Imagenología
185. FIGURA 31-10.
Hidroneumotórax. Se contempla
un nivel
hidroaéreo ( echa ) , incluso con
varios y pequeños niveles. El
nivel
inferior es opaco o radiodenso y
corresponde a líquido y el
radiolúcido
superior, al aire. Se visualiza en
forma nítida la separación de la
pleura visceral por presencia del
gas. El pulmón se encuentra
colapsado ( P )
186. FIGURA 31-14.
Neumatoceles. Frecuentes en
las
neumonías por
Staphylococcus aureus, y
corresponden a
estructuras quísticas, las
cuales se caracterizan por
bordes
nítidos y delgados(echas).
También aparece un
neumotórax en esta imagen.
187. FIGURA 31-15.
Bronconeumonía viral. Aún
cuando es difícil precisar el
diagnóstico por estudio
radiográco, los inltrados
suelen ser de tipo lineal
parahiliar, bronquial,
central , y se asocian
generalmente
a hiperaireación pulmonar.
