Mecanismo de defensa de microorganismos

1. MECANISMOS
DEDEFENSA
DELPULMON
DR.MIGUELANGELMEDRANOMARTINEZ
FISIOPATOLOGIACICLOII2022
MARTES30DEAGOSTO2022

2. INHALACIÓNDEPARTÍCULAS
▪ Elaparatorespiratorioestáenpermanentecontactoconaerosoles,
queparaestosefectossonlaspartículassólidasolíquidascapaces
demantenerseensuspensiónenelaireporuntiemposuficiente
comoparaserinhaladas.
▪ Estetiempodependedeltamañodelapartícula:aquellasmayores
de10µcaenmuyrápidamente,mientrasquelasmáspequeñas
puedenmantenerseensuspensióncasiindefinidamente,
especialmentesielaireestáenmovimiento.

3. AGENTESPATOGENOS:
▪ Agentesinfecciosos:virus,bacterias,hongos,parásitos.
▪ Gasestóxicos:anhídridosulfuroso,ozono,óxidosnitrosos,
humodetabaco,CO,oxígenoenaltasconcentraciones.
▪ Partículasinorgánicas:sílice,asbestos,carbón,hierro,etc.
▪ Sustanciasquímicascancerígenas:humodetabaco,
polutantesambientales.

4. ▪ Partículasorgánicas:pólenes,esporasdehongos,enzimas.
▪ Drogas:utilizadasporvíalocal(aerosoles,gotasnasales)o
sistémica.
▪ Secreciones:secreciónbucofaríngea,gástrica.
▪ Radiaciones:radioterapia,radiacionesambientales.

5. LASPARTÍCULASSEDEPOSITANENEL
APARATORESPIRATORIOATRAVÉSDE
TRESMECANISMOS:
▪ Inercia:Laspartículastiendenamantenerladireccióndesumovimiento,porlocual
chocanconlasparedesdelasvíasaéreascuandolacorrientecambiadedirección.
▪ Estemecanismoexplicaquelanarizseacapazdeeliminarprácticamentetodaslas
partículasmayoresde10µyunaproporciónconsiderabledelasmayoresde3µ.
▪ Sedimentación:Apesardequelaspartículasdeaerosolsoncapacesdemantenerseen
suspensiónportiemposlargos,ellastiendenasedimentarporefectodelagravedad,si
existetiemposuficiente.
▪ Estemecanismoeseldemayorimportanciaenpartículasde0,2a5µyexplicaporqué
esconvenientemantenersesinrespirardurante6-10segundosdespuésdeinhalarun
medicamentoenaerosol,yaqueestapausaaumentaeldepósitodelfármacoenlasvías
aéreasperiféricas.

6. ▪ Difusión:Laspartículasmuypequeñassemuevenalazarcomoconsecuenciadel
choqueconmoléculasgaseosas,loquelestransmitesumovimiento.
▪ Estefenómenosólotieneimportanciaenelnivelalveolarparapartículasde0,1µ
omenos.

7. INHALACIÓNDEGASES
▪ Losgasesirritantesparalasvíasaéreasaltaspuedenprovocartos,estornudos,
apnea,etc.,loquegeneralmentedeterminaqueelindividuoseretiredellugar
contaminado.
▪ Laabsorcióndegasestóxicosdependedelasolubilidaddelgasydesu
concentración.

8. ACONDICIONAMIENTODEL
AIRE
▪ Paraquelosmecanismosdefensivosdelpulmónfuncioneneficientemente,es
necesarioqueelairequellegaalasvíasaéreasinferioresypulmónestécalientey
húmedo.
▪
▪ Durantelarespiracióntranquila,lanarizescapazdecalentara37°C.
▪ Lafalladeestafunciónpuedeocurrirporrespiraciónbucalendiferentestrastornos
nasalesyenpacientesconvíasaéreasartificialescomotubosoroonasotraqueales
otraqueostomías.Enellosesimportantereemplazarlafunciónnasalentregandoun
airefiltrado,calentadoyhumedecido.

9. DEFENSAS
INESPECIFICAS
Tos
Transportemucociliar
Secrecionesrespiratorias

10. TOS
▪ Latosseproduceporestimulacióndelosreceptoresdeirritaciónubicadosen
tráqueaygrandesbronquios.
▪ Inicialmentehayunainspiraciónprofundaseguidadecierredelaglotisy
contraccióndelosmúsculosespiratorios,conlocuallapresiónintraalveolarsube
hastamásde136cmH2O.
▪ Posteriormenteseabrelaglotis,expulsándoseelaireviolentamente.

11. ▪ Lacompresióndinámicaproducidadeterminaunestrechamientodetráqueay
bronquiosqueaumentaaúnmáslavelocidadlinealdelaire,quepuedealcanzar
másdeun30%delavelocidaddelsonido.
▪ Debidoaesto,lassecrecionesypartículascausantesdelaestimulacióndelos
receptoressonarrastradosporlacorrienteaéreayllevadashastalaglotisdonde
sonexpectoradasodeglutidas.

12. LATOSPUEDEFALLARPOR
DIFERENTESMECANISMOS:
1. DepresióndelSNCpordrogas(alcohol,anestesia)oenfermedades(ECV,TEC).
2. Faltadefuerzadelosmúsculosespiratorios:debilidadmuscular,trastornos
neuromuscularesdiversos.
3. Dolortorácicooabdominalenelpostoperatoriotorácicooabdominal,fracturas
costales,etc.
4. Faltadecierredelaglotisenvíasaéreasintubadas.

13. ▪ Esconvenienteconsiderarquelatos
esunimportantemecanismo
defensivoy,porlotanto,es
peligrosoqueseasuprimidacon
antitusígenos,quepueden
determinarretencióndesecreciones.

14. TRANSPORTEMUCOCILIAR
▪ La superficie de las vías aéreas está cubierta por secreción seromucosa que está
dispuesta en una capa líquida, en contacto con el epitelio, y una gelatinosa,
superficial,alacualseadhierenlaspartículasquesedepositanenlasvíasaéreas.
▪ Esta última capa se mueve hacia la glotis, como una correatransportadora, por la
acción de los cilios, que en número de 200 por célula, baten continua y
coordinadamente, con un movimiento propulsor rápido en el sentido del
movimientodelmucusyunoderecuperaciónlentohaciaatrás(figura17-1).
▪ La velocidad del mucus es mayor en la tráquea (21 mm/min) y disminuye hacia
distal.

16. ELTRANSPORTE
MUCOCILIARPUEDESER
ALTERADOPORVARIOS
MECANISMOS:
▪ Contaminantes:elhumodeltabaco,elSO2yotroscontaminantesambientales.
▪ Enfermedadescrónicas:bronquitiscrónica,asma,etc.
▪ Infeccionesagudas:lasinfeccionesviralesyespecialmentepormicoplasmayclamidia
disminuyeneltransporteporlapsosprolongados.
▪ Resecacióndesecreciones:especialmenteporelusodevíasaéreasartificialessinla
adecuadahumidificaciónycalentamientodelaire.
▪ Anomalíascongénitas:porfallasestructuralesdeloscilios(síndromedelcilioinmóvil),
quedeterminaunamayorsusceptibilidadainfecciones,loquecausa

17. ▪ Drogas:Existenmúltiplesdrogasqueafectaneltransportemucociliar.
▪ Loaumentanlosbeta-2adrenérgicos,colinérgicos,cromoglicato,teofilinas.
▪ Lodisminuyenlosbetabloqueadores,algunosanticolinérgicos,laaspirina,el
alcohol,losanestésicosgenerales,losopiáceosyelO2enaltasconcentraciones.

18. SECRECIONESRESPIRATORIAS
▪ Lassecrecionesrespiratoriascontienenmúltiplesconstituyentesquecolaboranen
laeliminaciónyneutralizacióndemicroorganismos,partículasysustancias
patógenas.

19. ENTRELOSCOMPONENTESDELAS
SECRECIONESCABEMENCIONAR:
▪ Lisozima
▪ Interferón
▪ Complemento
▪ Surfactante
▪ Fibronectina
▪ Antiproteasasyantioxidantes
▪ Fagocitos:PolimorfonuclearesY
Macrófagosalveolares

20. DEFENSAS
ESPECIFICAS

21. INMUNOGLOBULINAS.
▪ Lassecrecionesrespiratoriascontieneninmunoglobulinasqueactúanenforma
específicacontradiferentesmicroorganismospordiferentesmecanismos:
1. Impidiendosuadhesiónareceptorescelulares.
2. Opsoniándolosyaglutinándolos,loquefavorecesufagocitosis.
3. Activandoelsistemadelcomplemento,quelosdestruyey/oiniciaunproceso
inflamatorio.

22. ▪ Delasmúltiplesinmunoglobulinas,lamásimportanteenelaparatorespiratorio
pareceserlaIgA,queestápresenteenconcentracionesmayoresalasdelplasma,
loqueindicaunasecreciónactivalocal.
▪ TambiénesimportantelaIgE,yaquepuedemediarfrecuentementereacciones
detipoalérgico.

23. INMUNIDADCELULAR.
▪ Enelpulmónexistendiferentestiposdelinfocitos,capacesdeactuarcomo
reguladoresycomoefectoresdelasrespuestasinmunes,juntoconlosfagocitos
▪ Susalteraciones,enlinfomas,SIDA,usodecitotóxicos,etc.,determinaunamayor
frecuenciaygravedaddeinfeccionesporvirus,Pneumocystiscarinii,hongos,
micobacteriasyotrosmicroorganismosoportunistasquesoneliminadosporestas
células.

24. ENFERMEDADES
DELAPLEURA.

25. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
DELCOMPROMISOPLEURAL
▪ 1.Dolorpleural.
▪ 2.Tosseca.
▪ 3.Disnea.
▪ 4.-.Antecedentes:Esimportanteindagarsobreexposicioneslaborales,
especialmenteaasbestos,yusodemedicamentosquepuedenconstituiragentes
causalesdederrame.
▪ 4.Frotespleurales.Seoriginanenelrocedelaspleurasdeslustradasporfibrinay
desaparecencuandolashojasseseparanporinterposicióndelíquido.
▪ 5.Síndromedederramepleural.
▪ 6.Síndromedeneumotórax.

26. FISIOPATOLOGÍA
▪ Larepercusiónfuncionaldelasalteracionespleuralesesmuyvariable.Conduce
generalmenteaunalimitaciónventilatoriarestrictivaporlasumadevarios
factores:
▪ a.Dolorpleural,queinterfiereconlosmovimientosrespiratorios.
▪ b.Disminucióndelvolumenpulmonar,porlapresenciadelíquidooaireenla
pleura.
▪ c.Posicióndedesventajamecánicadelosmúsculosinspiratoriospordistensión
deltórax.
▪ d.Rigideztoracopulmonarporengrosamiento.

27. DERRAMEPLEURAL
▪ En1852Laennecescribióque"lasafeccionesdelapleura
consistencasisiempreenalteracionesdiversasdela
serosidadqueellasecretaenelestadonormal".Esta
observaciónsiguesiendocierta,yaqueelderrame
pleuraleslaprincipalmanifestacióndelasenfermedades
delapleura.

28. ELLÍQUIDOQUEOCUPAELESPACIO
PLEURALODERRAMEPUEDESERDE
DIVERSANATURALEZA:
▪ Transudado.Esellíquidoqueseformaporincrementodelaultrafiltraciónal
nivelcapilar,debidoaunaumentodelapresiónhidrostáticaoaunadisminución
delapresióncoloido-osmóticaintracapilar.
▪ Exudado.Esellíquidoresultantedeunamayorpermeabilidadcapilar,consalida
deproteínassanguíneas,quealcanzanenellíquidopleuralconcentraciones
superioresalamitaddeladelplasma.

30. ▪ Quilo.Laacumulacióndequiloenla
pleurasedebealesionesdel
conductotorácicoportraumao
infiltracióntumoralysedenomina
quilotórax.

31. ▪ Sangre.Provienedelarupturade
vasossanguíneosdelapleura.La
acumulacióndesangreenelespacio
pleuralsedenominahemotórax.

32. MECANISMOSYCAUSASDEL
DERRAMEPLEURAL
▪ a)Aumentodelapresiónhidrostáticaenlamicrovasculaturapleural.
▪ b)Disminucióndelapresiónoncóticaintravascular.
▪ c)Aumentodelanegatividaddelapresiónintrapleural.
▪ d)Aumentodelapermeabilidadcapilarconsalidadelíquidoyproteínas.
▪ e)Obstáculoaldrenajelinfáticoporbloqueoaniveldelosestomasparietaleso
delosgangliosmediastínicos.
▪ f)Pasodetransudadoperitoneal(ascitis)atravésdelinfáticosodepequeños
orificiosdeldiafragma.
▪ g)Rupturadevasossanguíneosodelconductotorácico.

35. ESTUDIODELAS
CARACTERÍSTICASDEL
LÍQUIDOPLEURAL
▪ TORACOCENTESIS.
▪ Lapunciónpleuralpuedeserdiagnósticaoterapéutica.
▪ Suprincipalcontraindicacióneslaexistenciadeundéficitdecoagulación,pero
encasodenecesidadpuederecurrirseaunaagujafinaoacorregir,aunquesea
transitoriamente,eltrastornodecoagulación(infusióndeplasma,plaquetas,etc.).
▪ Tampocodebepuncionarseatravésdeunapielinfectada

38. GRACIAS.