presentacion con las bases quirurgicas de abscesos y adenopatias de cuello

1. ABSCESOS Y
ADENOPATIA
S EN
CUELLO

2. CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Su contenido está envuelto por la fascia cervical la cual tiene dos
oponentes:
La fascia cervical superficia: Que envuelve el tejido subcutáneo y se
continúa anteriormente con el músculo platisma, y profunda.
Su componente profundo se divide a su vez en tres capas:
Superficial
Media
Profunda
Vaina
carotidea

3. La fascia cervical profunda forma tres espacios:
• Submandibular:
M. milohiodeo
Submilohiodeo
• Espacio parafaringeo
anterior o muscular
porsterior o neuromuscular
• Espacio retrofaringeo y prevertebral
espacio peligroso
espacio prevertebral

5. TRIANGULOS DEL CUELLO

7. ADENOPATIAS CERVICALES
• Adenopatia: ganglio patológico por alteración de alguna de sus
características
• Linfadenopatia: Anormalidad en el tamaño y consistencia de los
linfonodos.
• Linfadenitis: linfoadenopatia que resulta de un proceso infeccioso o
inflamatorio.
• Ganglio cervical patológico: > 1 cm (0.5 cm en neonatos)
• Adenitis o adenoflemón: Ganglio con signos inflamatorios

8. GENERALIDADES
• Curso agudo: < 3 semanas
• Curso subagudo/crónico: > 4-6 semanas
• Adenopatias generalizadas: 2 ó más regiones no contiguas afectadas
• Adenopatías localizadas: 1 región ganglionar afectada

9. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• La linfa es un ultrafiltrado de la sangre.
• Histológicamente:
• Corteza
• Paracorteza
• Medula
• Linfonodos contiene:
• Linfocitos
• Macrófagos
• Células plasmáticas
• Células foliculares
• Células reticulares

10. LOCALIZACION
• SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL:
• -SUBOCCIPITALES
• -RETROAURICULARES
• -PREAURICULARES
CERVICALES:
• -SUBMENTONIANOS
• -SUBMANDIBULARES
• -YUGULARES SUPERIORES
• -YUGULARES MEDIOS
• -YUGULARES INFERIORES
• - POSTEROCERVICALES MEDIOS E INFERIORES

12. ETIOLOGIA

13. • EL 60% OBEDECEN A CAUSAS INFECCIOSAS O REACTIVAS, SOBRE
TODO EN GENTE JOVEN.
• A PARTIR DE LOS 40-50 AÑOS AUMENTA LA INCIDENCIA DE
ENFERMEDADES MALIGNAS (60% DE LOS CASOS).

14. ADENOPATÍAS LOCALIZADAS
-Preauriculares:Se
encuentran justo delante
de las orejas y pueden ser
un signo de infecciones en
la cabeza, el cuero
cabelludo o el oído.
-Retroauriculares:
infección cuero cabelludo,
rubeola, linfoma.
-Occipitales: infección
cuero cabelludo, rubeola,
linfoma, mononucleosis,
toxoplasmosis, lúes.
-Submandibular: Se
localizan debajo de la
mandíbula y pueden estar
relacionadas con
infecciones en la boca, la
garganta, las amígdalas o
las glándulas salivales.

15. Adenopatías cervicales superficiales: Estas adenopatías se encuentran en la parte externa del cuello, justo debajo de
la piel. Pueden ser causadas por infecciones locales en la piel, el cuero cabelludo o el tejido subcutáneo.
Adenopatías cervicales posteriores: Se ubican en la parte posterior del cuello y pueden ser causadas por infecciones
en el cuero cabelludo, el cuello o la parte superior de la espalda.
Adenopatías cervicales profundos: Estas adenopatías se encuentran en las capas más profundas del cuello, cerca de
la tráquea y el esófago. Pueden ser causadas por infecciones en las vías respiratorias superiores, enfermedades de
transmisión sexual o cánceres de cabeza y cuello.
Adenopatías cervicales supraclaviculares: Se localizan justo encima de la clavícula y pueden ser un signo de
enfermedades más graves, como cáncer en el pecho, el abdomen o el mediastino.
Adenopatías cervicales laterales: Estas adenopatías se encuentran en los lados del cuello y pueden estar relacionadas
con infecciones en la garganta, la boca o el cuello.

16. EXAMEN FISICO
• Evaluar si existe fiebre, palidez u otras síntomas.
• Antropometría es importante cuando son causadas por TBC, VIH o
Linfoma.
LINFONODOS
• Tamaño.
• Mayores a 2 cms presentan mayor probabilidad de enfermedad seria.
• Número de Linfonodos comprometidos.
• Consistencia
• Sensibilidad
• Movilidad

17. EXAMEN FISICO
• Linfadenitis está caracterizada por: Aumento de volumen, doloroso, con
cambios en la piel (eritema, edema y sensibilidad).
• Evaluar si existe hepatomegalia y esplenomegalia.
• Areas de drenaje: cabeza, cuello, orofaringe.
• Examinar articulaciones y huesos.

18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma:
• Leucocitosis con neutrofilia  Infección bacteriana aguda.
• Leucocitosis con Linfocitosis  VEB. (virus de Epstein-Barr)
• Leucocitosis con Blastos en sangre Periférica  Leucemia.
• Leucopenia, anemia y trombocitopenia  Proceso maligno MO.
• Linfopenia  VIH o inmunodeficiencia congénita.

19. Sirven para diagnóstico de proceso bacteriano y como seguimiento al tratamiento.
VHS PCR Serología:
VEB, VIH, CMV y parvovirus.
Bartonella henselae.
PPD

20. RADIOLOGIA
• Fundamental para evaluar de
linfoadenopatía crónica y generalizada.
• Revela presencia de ensanchamiento del
mediastino debidos a linfoma o
sarcoidosis.
ECOGRAFIA
• Útil en lesiones supurativas.
• Es menos sensible para absceso.

21. TAC
• Detalles anatómicos.
• Abscesos retrofaríngeos
PUNCION CON AGUJA FINA
• Descompresión de ganglio supurativo.
• Muestra para histopatología
BIOPSIA
 Confirma proceso maligno o
granulomatoso.
 Tratar de hacerla en forma temprana
cuando uno sospecha malignidad.

22. TRATAMIENTO
• Depende de la etiología.
• Nunca dar corticoides.

23. Disección radical de cuello (DRC)
• Este procedimiento incluye el retiro de los grupos ganglionares
ipsilaterales, el límite superior, el reborde inferior de la mandíbula, el límite
inferior el reborde superior de la clavícula, el límite anterior del borde
lateral del músculo esternohioideo y el hueso hioides, y el límite posterior
del borde anterior del músculo trapecio.
Disección posterolateral (DPLa)
• Extirpación de las adenopatías de los niveles II-V, retroauriculares y
suboccipitales. Se usa, especialmente, en los tumores de piel con alta
incidencia de posibles metástasis, los cuales se localizan en el cuero
cabelludo

24. Disección central (DC)
Sustracción en bloque de las
estructuras linfáticas del
compartimiento VI del cuello,
como los linfáticos prelaríngeos,
pretraqueales, paratraqueales,
perirrecurrenciales y peritiroideos.
Disección lateral de cuello
(DLC)
Retiro en bloque de los niveles II,
III y IV. Está indicada en los
carcinomas primarios de la
orofaringe, hipofaringe y laringe.
Como dichas estructuras se
ubican cerca de la línea media, se
recomienda practicar la DLC en
forma bilatera

25. Disección extendida de cuello (DEC)
• Cualquiera de las disecciones descritas anteriormente puede ser
extendida a estructuras que normalmente no son incluidas en las
disecciones usuales de cuello, tales como las arterias carótidas, o los
nervios lingual, hipogloso, vago, frénico, plexo braquial y glosofaríngeo;
además, los músculos pretiroideos, digástrico, estilo mastoideo, trapecio o
escalenos.

26. ABSCESOS EN
CUELLO
• Los abscesos del cuello se definen
como procesos de origen infeccioso,
que forman colección de material
purulento a través de los planos
profundos del cuello, formados por
fascias , puede involucrar uno o varios
espacios.
• Además pueden ser localizados o
diseminados y generar complicaciones
de extrema gravedad locales o a
distancia y poner en riesgo la vida

27. ETIOLOGIA
Estas infecciones son principalmente secundarias a diseminación de infecciones principalmente
dentales e infecciones de vías respiratorias
Otras causas pueden ser procedimientos diagnósticos en cuello o a cuerpos extraños superiores:
En los abscesos de origen dental se puede encontrar anaerobios como el Fusobacterium, Prevotella
y Actinomyces
En los abscesos de origen de vías respiratoria superior se agregan los estreptococos
Diabetes mellitus, Hipertensión arterial, Insuficiencia renal, hipotiroidismo, infección por VIH, terapia
esteroidea, quimioterapia y otras fuentes de inmunosupresión

28. Clinica
Sintomas sistemicos: Fiebre, leucocitosis, eritema, edema y dolor
cervical.
Localizacion: Abscesos periamigdalinos, parotídeos, parafaríngeo y
submandibular Malestar o dolor faríngeo y trismus Infección de los
músculos de la masticación o afección de la rama motora del n.
trigémino.
Otros: La disfagia y odinofagia Secundarias a inflamación alrededor
de las articulaciones cricoaritenoideas

29. • Afeccion del nervio vago
• La disfonía o afonía
Afeccion del nervio hipoglososo
• La paresia unilateral de la lengua
MANIFESTACIONES DE PRESIÓN
LOCAL O EXTENSIÓN DE LA
INFECCIÓN HACIA EL
MEDIASTINO.
• Estridor y disnea

30. Hallazgos a la exploracion fisica
Px con abscesos
periamigdalinos,
parotídeo, parafaríngeo o
submandibular:
Edema de la cara y
cuello, eritema y
descarga oral purulenta
La palpación de la
cavidad oral con guante,
cuando es posible,
puede ayudar a
identificar la masa o
fluctuación focal.
Los signos
característicos de un
absceso profundo:
son una sensación
pastosa o punzante en la
palpación firme profunda.

31. CLASIFICACION
SUPERFICIALES:
Son las que afectan el tejido celular
subcutáneo, son autos limitados
No ofrecen problemas para el
diagnóstico o tratamiento
no sobrepasan la aponeurosis
superficial.

32. PROFUNDOS
Suprahioideo:
Submentoniano
Submaxilar
Parotídeo
Periamigdalino
Retrofaríngeo
Infrahioideo:
• Tirohioideo (del conducto
tirogloso) Laterofaríngeo
(Faringomaxilar)ídeo
Periamigdalino
Retrofaríngeo
Circunscrito
• Laringotraqueal De la
vaina del músculo
esternocleidomastoideo
Sub-aponeurótico y de la
vaina carotidea
Difuso
• Absceso profundo difuso
Celulitis cervical difusa

33. Absceso periamigdalino
Se localiza entre la cápsula amigdalina y el
músculo constrictor superior.
Se considera como el origen de la infección un
grupo de glándulas salivales que se encuentran
en el espacio supraamigdalino y vierten su
contenido de saliva a la porción media de la
amígdala.
El germen aerobio más f r e c u e n t e e s e l
Streptococcus beta hemolítico del grupo A
seguido de Haemophylus i n f l u e n z a e y
Staphylococcus aureus

34. El diagnóstico se realiza
con la inspección faríngea,
punción y el recuento
leucocitario, menos
frecuente hay que recurrir a
la ultrasonografía intraoral o
tomografía computarizada.
El tto tiene cuatro vertientes
puede ir desde el tto
enérgico parenteral, la
punción y aspiración, la
incisión más drenaje (

35. Absceso retrofaríngeo
Es más frecuente durante la infancia, en menores de cinco años,
como complicación de una infección nasofaríngea, cuerpos
extraños, traumatismos de la faringe o adenitis supurada.
Los pacientes pueden presentar tortícolis, estridor inspiratorio,
sialorrea, voz nasal, odinofagia.
El estudio más utilizado es la radiografía cervical lateral realizada
en inspiración.
Se drena por vía oral en posición de Trendelemburg. Esta
localización entre el área retronasal y prevertebral conocido
también como “espacio peligroso”, comunica directamente con el
mediastino, de ahí la importancia de su correcto manejo

36. Absceso faringoamigdalino
Cuando la infección se localiza en el espacio parafaríngeo también llamado faringomaxilar.
En la zona pre-estiloidea aparece un desplazamiento de toda la pared faríngea rechazando la amígdala hacia abajo y
adentro.
Este espacio contiene tejido adiposo, a la arteria maxilar interna y los nervios, lingual, dentario inferior y aurículo
temporal.
Se diagnostica por punción y aspiración. La afectación del espacio retroestiloideo produce inflamación de la pared
lateral de la faringe con o sin inflamación del pilar posterior, rechazo de la amígdala hacia delante y adentro, hay
totícolis, disfagia y a veces trismus.

37. Absceso submandibular
Su aparición está relacionada con alguna infección
dental en la región apical.
Cuando la colección de pus está por encima del
músculo milohioideo se le llama absceso sublingual, y
éste a su vez, puede evolucionar al submandibular.
Se drena por vía oral y/o vertical.
Se trata de una celulitis gangrenosa del piso de la
boca, que se puede extender rápido por la región y a
otras áreas, incluyendo mediastino.
En la fase inicial el tratamiento es antibiótico, en etapas
avanzadas hay que realizar traqueotomía más
cervicotomía.

38. Absceso parotídeo
La aponeurosis que cubre la
glándula parótida, tiene
numerosos tabiques.
Lo que origina abscesos
loculados, por lo que es necesario
realizar múltiples aberturas en la
glándula a la hora de drenarla.
No existe espacio anatómico entre
la fascia y la glándula, por lo que
las infecciones de este espacio
siempre son de la glándula o bien
se sus ganglios.

39. DIAGNOSTICO
En el diagnóstico de esta
entidad es importante su
alta sospecha clínica y es
un diagnóstico clínico.
La leucocitosis puede ser
significativa pero debe de
tenerse en cuenta que en
pacientes
inmunocomprometidos
puede haber leucopenia.
La realización de estudios
de gabinete es esencial
para determinar la
localización del absceso y
valorar las estructuras
comprometidas.
Una muestra de secreción
para cultivos.
La radiografía AP y lateral
de cuello son útiles en
caso de abscesos
parafaríngeo y
retrofaringeo.
El ultrasonido ayudará a
diferenciar de una celulitis
a un absceso

40. TRATAMIENTO
INICIAR TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA,
HASTA LOS RESULTADOS DE LOS CULTIVOS
ESTÉN DISPONIBLES
SE DEBE DE UTILIZAR ANTIBIÓTICOS QUE
CUBRAN TANTO AEROBIAS COMO
ANAEROBIOS.
POR EJEMPLO EL USO DE PENICILINA O DE
UN ANTIBIÓTICO BETALACTAMASA
RESISTENTE ASOCIADO A CLINDAMICINA O
METRONIDAZOL SON RECOMENDACIONES
DE UNA COBERTURA EMPÍRICA ÓPTIMA.

41. El manejo
quirúrgico será
la elección del
tratamiento
• Falta de mejoría clínica
después de 48 horas de inicio
de la antibioticoterapia
• Abscesos mayores de 3cm que
involucren los espacios
prevertebral, anterior o carotideo
• Más de dos espacios
involucrados
• Fluctuación del absceso

42. • GRACIAS