abdomen agudo, por obstrucción intestinal, tratamiento y requerimientos quirúrgicos, resolviendo desde el punto de vista de cirugía general en medicina ................................................................ - - -- --- - -- - - - -- -- --

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
CAMILO ANDRÈS CASTAÑEDA LÓPEZ
MEDICO INTERNO – FUAM

2. DEFINICIÓN
La obstrucción intestinal consiste en la detención del
tránsito intestinal, de forma completa y persistente en
algún punto del intestino delgado o grueso.
Cuando no sea completa o persistente hablaremos de
suboclusión intestinal.
Se divide en:
•Mecánica
NO
Mecánica

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Puede afectar a cualquier grupo
etario
• Cifras de mortalidad del 3.5 al 6%
(aumenta en ancianos hasta un 14%)
• Las adherencias posoperatorias son
la principal causa de OI mecánica

4. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA EN ADULTOS
Anormalidades
Intraluminales
• Cálculos biliares
• Bezoares
• Cuerpos
extraños
• Parásitos
• Impacto fecal
Anormalidades
Intramurales
• Neoplasias
• Estenosis por
isquemia
• Hematoma
intraluminal
• Atresias
• Intususcepción
• Enteritis
• Diverticulitis
Anormalidades
extraluminales
• Adherencias
• Hernias
• Neoplasias
metastásicas
• Vólvulo
• Malrotación
intestinal
• Cuerpos extraños
• Páncreas anular

5. CAUSAS DE ÍLEO
Intraabdominales
• Peritonitis
• Absceso
• Inflamación
• Cirugía
• Ácido gástrico, bilis, sangre
• Isquemia intestinal
• Fx de columna
• Pancreatitis
• Cólico renal
• Metástasis
Extraabdominales
• Neumonía
• Insuficiencia cardiaca
• Trastorno de electrólitos
• Septicemia
• Porfiria
• Medicamentos
• Lesiones de médula espinal
• Trauma cefálico
• Radioterapia
• Quimioterapia

7. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
Intestinal
Distención
Incremento de
peristalsis
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal
Aumento de
secreción
intestinal
Disminución
de capacidad
de absorción
Mayor
distensión
Peristalsis de
lucha
Estasis
circulatoria
Aumento de
presión
venosa
Hipoxia tisular
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Pérdida de
viabilidad de
pared intestinal
Incremento de
reacción
inflamatoria
Peritonitis

8. CLASIFICACIÓN
• Mecánica
• No mecánica
Origen
• Agudo
• Crónico
Inicio
• Parcial
• Completa
Extensión
• Intestino delgado alto o bajo
• Intestino grueso
Localización
•Simple
•Estrangulado
•Asa cerrada
Efectos sobre el
intestino

9. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Distensión
abdominal
Vómito
Alteración de
hábitos
intestinales
Ausencia de
canalización
de gases
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…

10. ÍLEO ADINÁMICO
Cese de actividad motora intestinal normal lo
que produce falta de progresión del gas y
líquido
• La principal causa es la intervención quirúrgica
abdominal
• El estómago retorna a su motilidad en 48 hrs y
el colon lo hace a las 72 h
• Asintomático o el paciente manifiesta dolor
difuso, vómito y hay silencio abdominal

11. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Dolor abdominal
tipo cólico
intermitente
Dolor de inicio leve
con incremento
gradual
Peristaltismo de
lucha
Náusea y vómito
Obstrucción alta:
vómito frecuente,
claro, tipo gástrico
El paciente puede
seguir canalizando
gases y heces por un
tiempo
Fases iniciales
paciente
asintomático
Timpanismo
generalizado y dolor
abdominal difuso
Auscultación:
peristaltismo con
timbre metálico
En casos avanzados
hay repercusión de
signos vitales

12. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en abdomen
o Existencia de trastornos
abdominales (cáncer)
o Hernias
o Sangre

13. El diagnóstico se confirma mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen
paciente en
posición supina
Rx tórax
Rx abdomen con
enfermo de pie
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%

14. • La triada clásica de
obstrucción en el examen
radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal

18. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen

21. El estudio de Tomografía tiene una
sensibilidad del 80 al 90%
HALLAZGOS:
 Dilatación proximal de intestino
 Descompresión distal de intestino
 Contraste intraluminal que no pasa
más allá de la obstrucción
 Intestino distal con poco gas

23. • La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción
de asa cerrada
• Neumatosis intestinal, gas en la
vena porta, opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar
en estrangulamiento

26. LABORATORIOS
BH
completa
ES (Na, K,
Mg)
Leucocitosis
No son útiles para el diagnóstico pero si como
seguimiento y correlación de manifestaciones secundarias
• Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
• Estrangulación: 15 a 25mil
• Perforación mayores de 25mil

27. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección

30. MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
• Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
• Obstrucción intestinal causada por enfermedad
de Crohn

31. Manejo
Quirúrgico
Hernias
estranguladas
Peritonitis
Obstrucción
en asa
cerrada
Vólvulos

32. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

33. • Criterios que sugieren viabilidad son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales marginales

34. La mejor vía de abordaje
es la línea media
Conveniente realizar
incisión en incisión previa
y hacerla un poco más
grande para llegar a un
lugar libre de adherencias
El asa más distendida es el
segmento proximal a la
obstrucción, cuidado con
el manejo del resto de las
asas
Cuando el origen de la
obstrucción es simple se
libera el asa y se da por
terminado el
procedimiento
Técnica
Quirúrgica

35. Cuando la obstrucción se debe a
adherencias se efectúa adherolisis
en sentido proximal a distal
Cuando hay compresión vascular
por el fenómeno obstructivo y el asa
es liberada observar si hay perfusión
intestinal
Ante asa intestinal necrosada se
realiza resección

36. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en
la OI
• Recuperación más rápida
• Menos molestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este
procedimiento, hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de
un 33%
CASOS TEMPRANOS DE
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
PROXIMAL SON LOS MÁS
ADECUADOS PARA LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

37. PRONÓSTICO
• Se relaciona con la causa de obstrucción
• La mayoría que se tratan por obstrucción por
bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores
• Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es
menor al 5%
• Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%

38. BIBLIOGRAFÍA
o Gutierrez Samperio C. Obstrucción intestinal. En:
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 3ª edición.
Manual Moderno. México DF. 2006: 263 – 281.
o Charles F. Intestino delgado. En: Scwartz: Principios de
cirugía. 9ª edición. Mc Graw Hill. Houston, Texas. 2010: 988 –
992.
o Maroto N. Oclusión y pseudooclusión intestinal. Disponible
en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/27_Oclusion_y_seudooclusion.pdf