Powerpoint foredrag til UL kurs -23 (Radiologi spesialisering).

1. Cerebral ultralyd
Ultralydkurs 2023
Sebastian Abel-Grüner
overlege v/barneradiologisk seksjon SoHo

2.  Kasus-/bildebasert
 Teknikk
 Viktigaste sjukdomar / tilstander
– Vaktrelevant
– Nyfødtavdelinga
– Helsestasjon (store hoder, avvikende fasong)
 Standard radiologisk cerebral UL rapport
Disposisjon
Ciocan I. et.al.: Transfontanellar ultrasound in preterm infants – a survival guide for
the young radiologist on call, ECR 2017

3. https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=inYV8edCVgA

4. A. Caput succedaneum og sutur
B. Cephalohematom og fraktur
C. Subgalealt hematom, fraktur og epiduralt hematom
1

5. Acuna J. et.al.: Point of care Ultrasound to Distinguish Subgaleal and
Chepaholohematoma: Case Report; Clin Prac Emerg Med 2021
Rabelo N.N. et.al.: Traumatic Brain Lesions in Newborns; 2016
Radiopaedia – Subgaleal hematoma

6. Speilbilde artefakt
Lee T.F. et.al.: Ultrasound Artifact in an Unusual Site Simulating Bilateral
Subdural Haematoma in a Neonate; HK J Paediatr 2015

7. Standardrapport (nyfødt)
« Pasient i ryggleie, høyre sides hode ned. Innsyn via fremre
fontanelle. Ingen forøket væskemengde over
konveksitetene i midtlinjen. Slanke, symmetrisk utseende
sideventrikler. Cavum septi pellucidi. Slank tredje og fjerde
ventrikkel. Ingen subependymale blødninger eller
intraventrikulære blodprodukter. Aldersnormal
ekkogenisitet periventrikulært frontoparietalt og i
basalganglier bilateralt. Normale midtlinjestrukturer.»

8. Standardrapport (nyfødt)
 Pasient i ryggleie, høyre sides hode ned. Innsyn via fremre
fontanelle.
 Ingen forøket væskemengde over konveksitetene i midtlinjen.
 Slanke, symmetrisk utseende sideventrikler. Slank tredje og
fjerde ventrikkel.
 Cavum septi pellucidi.
 Ingen subependymale blødninger eller intraventrikulære
blodprodukter.
 Aldersnormal ekkogenisitet periventrikulært frontoparietalt og

9.  Korleis gjer vi undersøkinga og kva er minstekravet av bilder, looper,
doppler, osv.?
Maller V.V. et.al.: Neonatal Head Ultrasound, A Review and Update – Part 1:
Techniques and Evaluation og the Prematur Neonate, Ultras Quart 2019
«Pasient i ryggleie, høyre sides hode ned.
Innsyn via fremre fontanelle.»

10. «Pasient i ryggleie, høyre sides hode ned. Innsyn
via fremre fontanelle.»

11. Tekniske aspekter ved CUL
https://www.paediatricfoam.com/2021/05/cranial-ultrasound/

12. Tekniske aspekter ved CUL
https://www.paediatricfoam.com/2021/05/cranial-ultrasound/

13. Tekniske aspekter ved CUL
https://www.paediatricfoam.com/2021/05/cranial-ultrasound/

17. Henvisning fra helsestasjon pga. aukande hodeomkrets (>97,5 percentilen)

18. Nyfødt jente 40+5. APGAR 9/10/10. Anisokori v/nyfødtundersøking. Høgre
pupille er betydeleg større og lysstiv. Rød refleks tilstede bilateralt. Normal
øvrig us. inkl. neurologi. Patologi?
2
A. Ventrikkelasymmetri
B. Midtlinjeforskyving, sanns. sekundært til
ødem/ischemi/asfyksi – MR ved dag 3-5
anbefales
C. Midtlinjeforskyving, sanns. ekstraaksial
årsak (f.eks. fødselsrel. hematom) –
Neuorkirurgisk vurdering og CT/MR caput
for vidare utredning

19. Nyfødt jente 40+5. APGAR 9/10/10. Anisokori v/nyfødtundersøking. Høgre
pupille er betydeleg større og lysstiv. Rød refleks tilstede bilateralt. Normal
øvrig us. inkl. neurologi. Patologi?
2

20.  BESS - benign enlargment of subarachnoidal space in infancy («benign
macrocrani / benign ekstern hydrocephalus»)
 Affiserer vanlegast dei frontale subarachnoidalrommet
 Alder 3 mnd til 1 ½ år (spontan bedring omkring 2 år)
 Ingen offisiell konsensus for cut-off verdier
– Uptodate har ingen ref.verdier for UL, men angir verdier
over 2SD eller >97,5 percentilen for hodeomkrets som
patologisk
– Radiopaedia: IHW > 5 mm hos nyfødte
IHW > 8,5 mm hos 1-åringer
Radiopaedia – BESSI
Marina M. et.al.: enign External Hydrocephalus in Infants – A Single
Centre Experience and Literatur Review, Neurrad Jour 2014
«Ingen forøket væskemengde over
konveksitetene i midtlinjen.»

21. Subarachnoidalrommet

22. Subarachnoidalrommet
Største bredder i coronalplanet i nivå
med foramina Monroi
 SCW - Sino Cortical Width
 CCW - Cranio Cortial Width
 IHW - Inter Hemispherical Width

23. Subarachnoidalrommet (BESS)
CCW = 17 mm hø. / 11 mm ve.
SCW = 16 mm hø. / 9 mm ve.
IHW = 11 mm

24. Subarachnoidalrommet (BESS)
Lam W.W.M. et.al.: Ultrasonographic Measurement of Subarachnoid Space in Normal
Infants and Children, Kpediatr Neuro 2001
Radiology assistant – Normal values ultrasound
 Libicher et.al. (1992); 95 perc.
SCW ≤ 3 mm / CCW ≤ 4 mm / IHV ≤ 6 mm
 Jang et.al. (2006); opptil 1 år
SCW ≤ 10 mm / CCW ≤ 10 mm / IHW ≤ 6-8,5
mm
 Armstrong et.al. (2001); pretermin
Mean subarachnoid space (SCW) ≤ 3,5 mm
 Rad assistant / Lam et.al. (2001)

25. «Slanke, symmetrisk utseende sideventrikler.
Slank tredje og fjerde ventrikel.»

26. Hydrocephalus
 Alder (nyfødt / ikkje nyfødt)
Ikkje kommuniserande
Kommuniserande

27. Hydrocephalus – Nyfødte
Brouwer M. et.al.: Ultrasound measurements of the lateral ventriceles in neonates: why, how
and what? A systematic review, Acta Pediatr 2010
Brouwer M. et.al.: New Reference Values for the Neonatal Cerebral Ventricles; RSNA 2011

28.  VI - Ventricular Index
 AHW - Anterior Horn Width
 TOD - Thalamooccipital Distance
 BO - Bioccipital Horn diameter
 BF - Bifrontal Horn diameter
 BT - Bitemporal Horn diameter
 BPD - Biparietal diameter
 Evans Index = BF / BPD
El-Dib M. et.al.: Managment of Post-hemorrhagic Ventricular Dilatation in the Infant Born
Preterm, Journ Ped 2020

29. Hydrocephalus – Nyfødte
Radiology assistant – Normal Values Ultrasound

30. Hydrocephalus – Ikkje nyfødte
Soni J.P. et.al.: Normal parameteres of ventricular system in healthy
infants, Ind Ped 1994

31. «Cavum septi pellucidi.»
Epelman M. et.al.: Differential Diagnosis og Intracranial Cystic Lesions
at Head US: Correlation with CT and MRI Imaging, RadioGraphics 2006

32. Cavum septi pellucidi (normalvariant)

33. Subependymale cyster

34. Periventrikulær leukomalaci

35. «Ingen subependymale blødninger eller
intraventrikulære blodprodukter.»

36. Blødninger
Papille-78 &
Volpe-86
klassifikasjon

37. Grad 1 blødning (GMH / subependymalt)

38. Grad 2 blødning (GMH+IVH)

39. Grad 3 blødning (GMH+IVH)

40. Grad 4 blødning eller periventrikulært
hemorrhagisk infarkt

41. 3
A. Høgre grad 2 og venstre grad 2
B. Høgre grad 3 og venstre grad 2
C. Høgre grad 3 og venstre grad 3

42. Blødninger
 Patologirapport:
Uendret fremstilling av bilaterale grad 2 blødninger (GMH+IVH); mere på venstre side med
synlig koagel i forhornet. Øket ekkogenisitet i veggen av sideventrikler; vurderes reaktivt til
blodprodukter. Ikke tilkommet intraventriculære blodprodukter eller parenchymblødninger. Lett
økende størrelse av sideventrikler; vurderes per nå ikke som posthemoragisk
ventrikkeldilatasjon (PHVD). Slank tredje og fjerde ventrikkel. Upåfallende ekkoarkitektur
periventriculært. Ingen forøket væske over konveksitetene i midtlinjen.
R: Uendret bilaterale grad 2 blødninger. Ingen PVHD.
HØ VE
Ventrikkelindeks (VI) 11 mm (9 mm) 10 mm (10 mm)
Forhornsbredde (AHW) 4 mm (4 mm) 3 mm (3 mm)
Thalamoocc. diameter (TOD) 22 mm (21 mm) 24 mm (20 mm)

43. Blødninger
 Kva uttrykk bruker vi
og skjønner klinikere dette?
GMH - Germinal matrix haemorrhage (subependymal blødning)
IVH - Intraventricular haemorrhage
PHI - Parenchymal haemorrhagic infarction
PHVD - Post haemorrhagic ventricle dilatation (kommuniserande eller
obstruktiv hydrocephalus)
Parodi A. et.al.: Cranial Ultrassound findings in preterm germinal matrix haemorrhage,
sequele and outcome, Pediatric Research 2020

44. 4
Posthemorrhagisk
ventrikkeldilatasjon (PHVD) ?

45. «Aldersnormal ekkogenisitet periventrikulært
frontoparietalt og i basalganglier bilateralt.»

46. Flaring
 «Normalt»
– Fysiologisk auka ekkogenisitet (subtilt, symmetrisk) frontalt og inferolateralt for
sideventrikler hos pretermin nyfødte
– ‘Peritrigonal blush’ / ‘periventricular halo’ / ‘hyperechoic pseudolesions’ (anisotropi
effekt)

47. Flaring
 «Normalt»
– Fysiologisk auka ekkogenisitet (subtilt, symmetrisk) frontalt og inferolateralt for
sideventrikler hos pretermin nyfødte
– ‘Peritrigonal blush’ / ‘periventricular halo’ / ‘hyperechoic pseudolesions’ (anisotropi
effekt)
 Flaring
– ‘Nonphysiological periventricular echodensities’
– Definisjon: Unormal periventrikulær ekkogenisitetet er (iso-/)hyperekkoisk sml. med
plexus choroideus

48. Radiology assistant - PVL
Flaring
Radiopaedia - PVL

49. Flaring
 «Normalt»
– Fysiologisk auka ekkogenisitet (subtilt, symmetrisk) frontalt og inferolateralt for
sideventrikler hos pretermin nyfødte
– ‘Peritrigonal blush’ / ‘periventricular halo’ / ‘hyperechoic pseudolesions’ (anisotropi
effekt)
 Flaring
– ‘Nonphysiological periventricular echodensities’
– Definisjon: Unormal periventrikulær ekkogenisitetet er (iso-/)hyperekkoisk sml. med
plexus choroideus
 Periventrikulær leukomalaci (PVL)
– Prolongert «flaring» (>7d) = PVL grad 1

50. Flaring
Inder T.E. et.al.: White Matter Injury in the Preterm Infant: A Comparison between
Serial Cranial Sonographic and MR Findings at Term; AJR 2003

51. Lentikulostriatal vaskulopati
 Uni-/bilaterale, lineære eller punktate, hyperekkoiske områder i
basalganglier og thalami som følger blodkarene

52. Lentikulostriatal vaskulopati
 Uni-/bilaterale, lineære eller punktate, hyperekkoiske områder i
basalganglier og thalami som følger blodkarene
 Sett hos friske nyfødte og særleg m/ gode ultralydapparat
 Antatt benign etiologi (lettgradig vaskulitt med mineralisering i
karveggen)
 Men kanogså i assosiasjon med andre tilstander (SNS
infeksjoner/TORCH, metabolske tilstander, hjerte- og kromosomfeil)
Uspesifikt ultralydfunn
Sisman J. et.al.: Lenticulostriate vasculopathy in preterm infants: a new classification,
clinical associations and neurodevelopmental outcome, Journ of Perinatology 2018
Robinson A.E. et.al.: Lenticulostriate Vasculopathy and Neurodevelopmental Outcomes
in Preterm Infants: A Retrospective Cohort Study; Pediatrics 2020

53. «Normale midtlinjestrukturer.»

54. sebastian.abel-gruner@ntnu.no
sebastian.gruner@stolav.no

55. 2

56. Vascular Malformations of the neonatal brain
2
A. Vena Galeni aneurysmatisk malformasjon (VGAM)
B. Congenital dural arteriovenøs fistel (cAVF)
C. Cerebralt venøst angiom / developmental anomaly (DVA)
D. Arachnoidalcyste med perifert komprimert sinus transversus
E. Utvidelse av 4. ventrikkel med koagler

57. Epelman M et.al.: Diferential Diagnosis of Intracranial Cystic Lesions at Head US:
Correlation with CT and MRI Imaging; RG 2006
3
A
B
C
D
E