6. ESTRUCTURAS CRANEALES
ALGÓGENAS:
PIEL CABELLUDA
ARTERIAS MENÍNGEAS
LOS SENOS DE LA DURAMADRE
LA HOZ DEL CEREBRO
SEG. PROXIMALES DE GRANDES
ARTERIAS PIALES.
ESTRUCTURAS CRANEALES NO
ALGÓGENAS:
EPÉNDIMO
VENTRICULAR
EL PLEXO COROIDEO
LAS VENAS PIALES
GRAN PARTE DEL PARÉNQUIMA
CEREBRAL.
7. Las estructuras básicas que intervienen en la cefalea primaria al parecer
son las siguientes:
• Los grandes vasos intracraneales y la duramadre, y las terminaciones
periféricas del nervio trigémino que inervan tales estructuras.
• La porción caudal del núcleo del trigémino, que llega incluso a las astas
dorsales de la porción superior de la médula cervical y que recibe impulsos
de la primera y segunda raíces cervicales ( complejo trigeminocervical).
• Las regiones "algógenas" rostrales como la porción ventroposteromedial
del tálamo y la corteza.
• Sistemas moduladores del dolor en el encéfalo que modulan los impulsos
de entrada desde nociceptores trigeminianos en todos los niveles
de las vías "algógenas" e influyen en las funciones vegetativas, como
las estructuras del hipotálamo y del tronco del encéfalo.
CEFALEA PRIMARIA:
8. ● La inervación de grandes vasos intracraneales y la duramadre
SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR
-CEFALEA EN RACIMO (EN
BROTES)
-CEFALEA HEMICRÁNEA
PAROXÍSTICA
-MIGRAÑA
11. ● 🠶 VigILANCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS
● 🠶 LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
● 🠶 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
● 🠶 IMÁGENES POR RESONANCIA
MAGNÉTICA
● 🠶 PUNCIÓN LUMBAR
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA RECIENTE Y AGUDA
12. ● LA VALORACIÓN GENERAL DE LA CEFALEA AGUDA
● 🠶 DEBE INCLUIR A LAS ARTERIAS CRANEALES; POR MEDIO DE PALPACIÓN; LA COLUMNA
● 🠶 CERVICAL POR EL MOVIMIENTO PASIVO DE LA CABEZA, Y POR ESTUDIOS DE IMAGEN;
● 🠶 LA INVESTIGACIÓN DEL ESTADO CARDIOVASCULAR Y RENAL POR LA MEDICIÓN SERIADA
● 🠶 DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y LOS ANÁLISIS DE ORINA, Y LA REVISIÓN DE LOS OJOS POR
EXAMEN
● 🠶 DEL FONDO OCULAR, MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR Y LA REFRACCIÓN.
● 🠶 SE NECESITA, DE IGUAL FORMA, VALORAR EL ESTADO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE
13. ● LA CEFALEA INTENSA Y AGUDA QUE SE ACOMPAÑA DE RIGIDEZ DEL
CUELLO Y DE FIEBRE. EN TALES CASOS ES INDISPENSABLE REALIZAR UNA
PUNCION LUMBAR. SE ADVIERTE UNA INTENSIFICACIÓN NOTABLE DEL
DOLOR CON EL MOVIMIENTO DE LOS OJOS
MENINGITIS
14. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
La cefalea repentina e intensa que alcanza su punto
máximo en menos de 5 min y que dura más de 5
min acompañada de rigidez de cuello, pero sin
fiebre, sugiere hemorragia subaracnoidea. Un
aneurisma roto, malformaciones arteriovenosas o
hemorragia en el interior del parénquima
encefálico también pueden presentarse
solamente con cefalea. En consecuencia, suele
necesitarse una Punción Lumbar para el
16. ● En promedio,30%de los pacientes con tumor cerebral consideran que la cefalea
constituye el síntoma principal.Dicho dolor por lo común es indefinido, es una
molestia sorda, intermitente y profunda de intensidad moderada, que puede
empeorar con el esfuerzo o los cambios de posición y acompañarse de náusea
y vómito.La cefalea altera el sueño en 10%
, aproximadamente,de los pacientes.
● El vómito que antecedió varias semanas a la cefalea es muy característico
de los tumores de la fosa posterior del cráneo.
● El dolor que surge de manera repentina después de flexionar el tronco hacia
delante, alzar peso o toser, puede originarse de una masa en la fosa posterior
del cráneo, de la malformación de Chiari o de disminución del volumen del
líquido cefalorraquídeo (LCR).
TUMOR CEREBRAL
17.
18. ● LA ARTERITIS TEMPORAL (DE CÉLULAS GIGANTES) ES UN TRASTORNO
INFLAMATORIO ARTERIAL QUE A MENUDO AFECTA LA CIRCULACIÓN DEL
SEGMENTO EXTRACRANEAL DE LA CARÓTIDA; ES UN CUADRO
● FRECUENTE EN EL ANCIANO Y SU INCIDENCIA ANUAL ES DE 77 CASOS
POR 100 000 PERSONAS DE 50 AÑOS Y MAYORES.
● EL PROMEDIO DE EDAD DE INICIO ES DE 70 AÑOS, Y EL 65% DE LOS CASOS
OCURRE EN MUJERES.
● DEBIDO A QUE EL TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES ES EFICAZ PARA
EVITAR LA NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA INDUCIDA POR ARTERITIS DE
CÉLULAS GIGANTES CONSTITUYE LA CAUSA PRINCIPAL DE CEGUERA
BILATERAL DE EVOLUCIÓN RÁPIDA EN PERSONAS >60 AÑOS
ARTERITIS TEMPORAL
19. ● Los típicos síntomas iniciales incluyen cefaleas, polimialgia reumática,
claudicación de la mandíbula, fiebre y pérdida de peso.El dolor de cabeza
puede ser unilateral o bilateral, o estar situado en el área temporal en la mitad
de los pacientes, pero puede abarcar cualquier zona del cráneo o todas ellas. El
dolor pocas veces es pulsátil y se le describe como sordo y terebrante, y se
sobreañaden de forma episódica dolores transfictivos semejantes a los
pungitivos que aparecen en la migraña. Casi todos los pacientes pueden
reconocer que el origen del dolor es superficial, por fuera del cráneo. Por lo
común, hay hipersensibilidad de la piel cabelluda, a menudo muy intensa;
a veces es imposible el cepillado del cabello o colocar la cabeza en una
almohada, por el dolor. La molestia suele ser peor por la noche y se agrava
por la exposición al frío.
20. VES SUELE ESTAR ACELERADA, AUNQUE NO SIEMPRE. SI
ES MUY GRANDE LA SOSPECHA DE ESTA ÚLTIMA
ENTIDAD, HAY QUE OBTENER UNA MUESTRA DE LA
ARTERIA TEMPORAL PARA BIOPSIA, Y EMPRENDER LA
ADMINISTRACIÓN INMEDIATA DE 80 MG DE
PREDNISONA AL DÍA, DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO
A SEIS SEMANAS.LOS INDIVIDUOS CON MIGRAÑA A
MENUDO INDICAN MEJORÍA DE SU DOLOR CON LA
PREDNISONA; POR ELLO,HAY QUE TENER CAUTELA
CUANDO SE INTERPRETE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA.
21. ● EL CUADRO INICIAL DEL GLAUCOMA PUEDE SER UNA CEFALEA POSTRANTE,
ACOMPAÑADA DE NÁUSEA Y VÓMITO.LA CEFALEA A MENUDO COMIENZA CON
DOLOR INTENSO DE LOS OJOS. EN LA EXPLORACIÓN
● FÍSICA SE ADVIERTE QUE EL OJO A MENUDO ESTÁ ENROJECIDO, CON UNA
PUPILA MODERADAMENTE MIDRIÁTICA Y FIJA.
GLAUCOMA
22. CEFALEAS PRIMARIAS
LAS CEFALEAS PRIMARIAS SON TRASTORNOS EN LOS
QUE EL DOLOR Y SUS CARACTERÍSTICAS SE
PRESENTAN SIN QUE EXISTA UNA CAUSA EXÓGENA.
LAS MÁS COMUNES SON LA MIGRAÑA, LA CEFALEA
TENSIONAL Y LAS CEFALALGIAS AUTONÓMICAS
TRIGEMINIANAS, EN PARTICULAR LA CEFALEA EN
BROTES
23. ● EL DIAGNÓSTICO GENERAL DE LA CEFALEA CRÓNICA DIARIA SE APLICA A LA
SITUACIÓN EN QUE LA PERSONA PRESENTA DOLOR DE CABEZA DURANTE 15
DÍAS O MÁS AL MES. LA CDH NO CONSTITUYE UNA ENTIDAD AISLADA;
COMPRENDE DIVERSOS SÍNDROMES DOLOROSOS DIFERENTES PRIMARIOS Y
SECUNDARIOS. EN CONJUNTO, EL GRUPO EN CUESTIÓN OCASIONA
INCAPACIDAD CONSIDERABLE, LAS ESTIMACIONES BASADAS EN DATOS
POBLACIONALES SUGIEREN QUE, EN PROMEDIO, 4 %DE LOS ADULTOS TIENE UNA
CEFALEA DIARIA, O CASI DIARIA.
CEFALEA CRÓNICA DIARIA O PRÁCTICAMENTE
DIARIA
24. ● EL PRIMER ELEMENTO EN LA ATENCIÓN DE SUJETOS CON CDH ES
DIAGNOSTICAR CUALQUIER CEFALEA SECUNDARIA EXISTENTE Y TRATAR EL
PROBLEMA ORIGINAL (CUADRO 13-3);LO ANTERIOR PUEDE SER UNA TAREA
DIFÍCIL CUANDO LA CAUSA SUBYACENTE EMPEORA LA CEFALEA PRIMARIA. EN
PACIENTES CON CEFALEAS PRIMARIAS, EL DIAGNÓSTICO DEL TIPO DEL DOLOR
ORIENTARÁ EL TRATAMIENTO. LAS MEDIDAS PREVENTIVAS,COMO EL USO DE
TRICÍCLICOS, SEA AMITRIPTILINA O NORTRIPTILINA, EN DOSIS INCLUSO DE 1
MG/KG. EL USO DE TRICÍCLICOS SE COMIENZA EN DOSIS PEQUEÑAS (10A 25
MG) AL DÍA, Y PUEDEN ADMINISTRARSE 1
2H ANTES DEL MOMENTO PREVISTO DEL
DESPERTAMIENTO,PARA EVITAR LA SOMNOLENCIA MATINAL EXCESIVA.
● TAMBIÉN SON ÚTILES CONTRA LA MIGRAÑA LOS ANTICONVULSIVOS
COMO EL TOPIRAMATO,EL VALPROATO,EL PROPRANOLOL Y LA FLUNARIZINA
CEFALEA CRONICA DIARIA:
25.
26. ● El tratamiento de la cefalea resistente a fármacos es difícil. Se ha publicado
que los anticuerpos monoclonales antipéptido relacionado con la
calcitonina o su receptor son efectivos y bien tolerados en la migraña crónica.
En la actualidad se cuenta con diversas estrategias neuromoduladoras
promisorias, como la estimulación transcraneana pulsada magnética y la
estimulación incruenta del nervio vago, que al parecer modulan el
procesamiento talámico o los mecanismos del tallo cerebral, respectivamente..
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
PRIMARIACRÓNICA DIARIA DISCAPACITANTE
RESISTENTE A FÁRMACOS
27. CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS
EL ABUSO DE ANALGÉSICOS CONTRA LA CEFALEA PUEDE
AGRAVAR LA FRECUENCIA DE LA MISMA, DISMINUIR
EXTRAORDINARIAMENTE EL EFECTO DE FÁRMACOS
PREVENTIVOS E INDUCIR UN ESTADO DE CEFALEA RESISTENTE
DIARIA, O CASI DIARIA, DENOMINADA CEFALEA POR ABUSO DE
FÁRMACOS. UNA FRACCIÓN DE INDIVIDUOS QUE INTERRUMPEN
EL USO DE ANALGÉSICOS MEJORARÁ
28. SUSTANCIALMENTE ASPECTOS COMO LA INTENSIDAD Y
LA FRECUENCIA DE SU DOLOR DE CABEZA. SIN
EMBARGO, INCLUSO DESPUÉS DE NO USAR
ANALGÉSICOS, MUCHOS PACIENTES CONTINUARÁN
CON CEFALEA, AUNQUE PUEDEN SENTIR MEJORÍA
CLÍNICA DE ALGUNA FORMA, EN PARTICULAR,SI
TAMBIÉN UTILIZABAN CON REGULARIDAD OPIOIDES O
BARBITÚRICOS
29. ● MODALIDAD AMBULATORIA EN EL CASO DE PACIENTES QUE
ABUSAN DE FÁRMACOS PUEDE AYUDAR EL DISMINUIR LA
DOSIS Y ELIMINAR EL CONSUMO DE ANALGÉSICOS. UNA
ESTRATEGIA ES REDUCIR LA DOSIS DEL MEDICAMENTO 10%
CADA UNA O DOS SEMANAS. EN ALGUNOS PACIENTES ES
FACTIBLE INTERRUMPIR INMEDIATAMENTE EL CONSUMO DE
ANALGÉSICOS, A CONDICIÓN DE NO EXISTIR
CONTRAINDICACIÓN ALGUNA. CON UNA DOSIS PEQUEÑA DE
AINES COMO NAPROXENO, A RAZÓN DE 500 MG C/12 H, SI
ES TOLERADO, SE PODRÁ ELIMINAR EL DOLOR RESIDUAL
CONFORME DISMINUYA EL CONSUMO DEL ANALGÉSICO.
TRATAMIENTO DEL ABUSO DE FÁRMACOS
30. UNA VEZ QUE LA PERSONA HA AMINORADO
SUSTANCIALMENTE EL CONSUMO DE ANALGÉSICOS HABRÁ
QUE INTRODUCIR UN FÁRMACO PREVENTIVO.LA CAUSA MÁS
COMÚN DE INSENSIBILIDAD AL TRATAMIENTO ES EL EMPLEO
DE UN PRODUCTO PREVENTIVO CUANDO SE CONTINÚA
UTILIZANDO DE FORMA REGULAR EL ANALGÉSICO.
PACIENTES HOSPITALIZADOS ALGUNOS PACIENTES
NECESITARÁN HOSPITALIZACIÓN PARA SU
DESINTOXICACIÓN. EN ELLOS TÍPICAMENTE HAN FRACASADO
TODOS LOS INTENTOS DE ABSTENCIÓN FUERA DEL HOSPITAL,
O TIENEN UN CUADRO CLÍNICO SIGNIFICATIVO,COMO LA DM
O LA EPILEPSIA, QUE COMPLICARÍA LA ABSTINENCIA
EXTRAHOSPITALARIA.
31. ● UNA VEZ INTERNADO EL PACIENTE SE INTERRUMPE POR COMPLETO DESDE
EL PRIMER DÍA EL USO DE FÁRMACOS DE EMPLEO AGUDO,EN CASO DE NO
HABER ALGUNA CONTRAINDICACIÓN. SE ADMINISTRAN, SEGÚN SEAN
NECESARIOS, ANTIEMÉTICOS Y SOLUCIONES; EN EL CASO DE LOS
SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA DE OPIOIDES, SE USA CLONIDINA.SI LA
PERSONA MUESTRA DOLOR INTOLERABLE Y AGUDO EN LAS HORAS DE
VIGILIA, ES ÚTIL QUE RECIBA 1G DE ÁCIDO ACETILSALICÍLICO IV.
32. ● ESTE TRASTORNO ES UN SÍNDROME CLÍNICAMENTE PECULIAR Y SUS CAUSAS
SE INCLUYEN EN EL SIGUIENTE CUADRO
CEFALEA NUEVA DIARIA Y PERSISTENTE
33. ● CUADRO INICIAL:CEFALEA CASI TODOS LOS DÍAS (A VECES TODOS LOS DÍAS)
Y RECUERDA CON NITIDEZ DE FORMA VÍVIDA EL MOMENTO EN QUE
COMENZÓ.
● CEFALEA POR DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE LCR:LA CEFALEA
DEPENDE DE LA POSICIÓN: COMIENZA CUANDO LA PERSONA SE SIENTA O SE
PONE DE PIE ERECTA, Y CEDE CUANDO ADOPTA EL DECÚBITO.LA MOLESTIA,
QUE SUELE SER OCCIPITOFRONTAL, SUELE SER SORDA Y PERSISTENTE, PERO
PUEDE SER PULSÁTIL
● LOS PACIENTES CON CEFALEA CRÓNICA POR DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
DEL LCR, EN EL COMIENZO SEÑALAN EL ANTECEDENTE DE HABER TENIDO EL
DOLOR DE UN DÍA A OTRO,QUE POR LO COMÚN NO COMENZÓ EN HORAS DE
LA VIGILIA, PERO QUE EMPEORÓ EN EL TRANSCURSO DE ESE LAPSO. EL
DECÚBITO POR LO COMÚN MEJORA EL DOLOR.LA CAUSA MÁS COMÚN DE
CEFALEA POR DISMINUCIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DEL LCR ES LA FUGA DE
DICHO LÍQUIDO DESPUÉS DE PUNCIÓN LUMBAR.LA CEFALEA EN DICHA
SITUACIÓN POR LO COMÚN COMIENZA EN TÉRMINO DE 48 H, PERO PUEDE
HACERLO EN UN LAPSO DE 1
2DÍAS. SU INCIDENCIA VARÍA DE 10A 30%.SE
OBTIENE A VECES ALIVIO TEMPORAL CON BEBIDAS CON CAFEÍNA.
34. ● CUANDO ESTÁ INDICADA LA PRÁCTICA DE ESTUDIOS DE
IMAGEN PARA IDENTIFICAR EL ORIGEN DE LA SUPUESTA
FUGA, LA PRIMERA INVESTIGACIÓN MÁS INDICA DA ES MRI
CON GADOLINIO
● EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA CEFALEA POR
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE LCR ES EL REPOSO
ABSOLUTO.SI EL DOLOR ES PERSISTENTE, RESULTA MUY
EFICAZ LA ADMINISTRACIÓN DE 500 MG DE CAFEÍNA EN
500 ML DE SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA, POR VÍA IV EN
UN LAPSO DE 2 H.
● SI SE IDENTIFICA UNA FUGA, POR LO COMÚN SE LOGRA
CURACIÓN CON UN PARCHE DE SANGRE AUTÓLOGA, TÉC
NICA QUE TAMBIÉN ES EFICAZ EN EL CASO DE LA CEFALEA
DESPUÉS DE LA PUNCIÓN LUMBAR.
35. ● CEFALEA POR MAYOR PRESIÓN DE LCR LOS ESTUDIOS DE
IMAGEN DEL CEREBRO A MENUDO REVELAN LA CAUSA, POR
EJEMPLO,UNA LESIÓN EXPANSIVA. PUEDE SER LA MANIFESTACIÓN
INICIAL EN INDIVIDUOS CON HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
IDIOPÁTICA (PSEUDOTUMOR CEREBRAL) SIN PROBLEMAS
VISUALES. LA CEFALEA AL LEVANTARSE LA PERSONA POR LA
MAÑANA O EL DOLOR NOCTURNO ES CARACTERÍSTICA DE LA
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO O DE LA HIPERTENSIÓN MAL
CONTROLADA. ESTUDIO A REALIZAR ES RMN DE CEREBRO,SE
MEDIRÁ LA PRESIÓN DEL LCR DURANTE UNA PUNCIÓN LUMBAR,
TÉCNICA QUE SE REALIZARÁ EN LA ETAPA SINTOMÁTICA, Y CON
ELLO SE PODRÁ CONOCER LA PRESIÓN Y LA RESPUESTA A LA
EXTRACCIÓN DE 20 A 30 ML DE LCR. TRATAMIENTO CON
ACETAZOLAMIDA, DE NO MEJORAR TOPIRAMATO.
36. ● CEFALEA POSTRAUMÁTICA: A CEFALEA PUEDE SURGIR
DESPUÉS DE LESIÓN DE LA CABEZA, PERO QUIZÁ HACERLO
DESPUÉS DE UN EPISODIO INFECCIOSO,TÍPICAMENTE LA
MENINGITIS VIRAL, UN CUADRO SIMILAR A LA GRIPE, O UNA
PARASITOSIS.
37. ● EL TRATAMIENTO ES EN GRAN PARTE EMPÍRICO Y DIRIGIDO HACIA EL
FENOTIPO DE LA CEFALEA. SE HAN UTILIZADO CON BENEFICIO
NOTIFICADO ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, EN PARTICULAR
AMITRIPTILINA, Y ANTICONVULSIVOS, COMO EL TOPIRAMATO, EL
VALPROATO Y LA GABAPENTINA
38. ● MEDIDAS PRIMARIAS Y TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
● MUCHOS DE LOS INDIVIDUOS CON CEFALEA SE ATENDERÁN
POR PRIMERA VEZ EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA. LA
LABOR DEL MÉDICO FAMILIAR ES IDENTIFICAR LAS MUY
ESCASAS CEFALEAS SECUNDARIAS Y PREOCUPANTES, DE LA
ENORME MAYORÍA DE LAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS MENOS
MOLESTAS.
