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Latin: cephalaea = dolor de cabeza
Griego: khepal = cabeza
Sensación dolorosa de intensidad variable localizada
en la bóveda craneal, desde parte alta del cuello o y
mitad superior de la cara (frente).
Según la OMS las cefaleas son uno de los trastornos
más comunes del sistema nervioso, son trastornos primarios dolorosos
e incapacitantes.
3. PREVALENCIA
Prevalencia mundial de cefalea en adultos: aprox 50%.
Las cefaleas son un problema mundial que afecta a personas de todas las edades, razas, nivel socio-
económico y zonas geográficas.
4. FISIOPATOLOGÍA
El parenquima cerebral es INSENSIBLE AL
DOLOR.
Mecanismos que producen cefalea:
Tracción, dilatación o inflamación de las
arterias intracraneales o extracraneales.
Tracción o desplazamiento de las venas
intracraneales
Compresión, tracción o inflamación de
los nervios craneales o espinales.
Irritación de las meninges y variaciones
de la presión intracraneal.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
5. FACTORES DE RIESGO
FACTORES GENÉTICOS
Familiares de primer grado (tipo crónica)
Concordancia en gemelos monocigotos
FACTORES PSICOLÓGICOS
Estrés, tensión mental, ansiedad,
depresión.
Trastornos del sueño o de la alimentación
Afectación de articulación
temporomandibular
Cervicalgía
Presbicia
Disminución del umbral del dolor
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
6. FACTORES NO MODIFICABLES:
Edad avanzada
Sexo femenino
Raza caucásica
Bajo nivel cultural/socioeconómico
Antecedente de TCE
Predisposición genética
FACTORES POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
Obesidad
Abuso de medicación
Trastornos afectivos
SAOS
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
7. CLASIFICACIÓN
III Edición de la Clasificación internacional de las cefaleas, International Headache Society 2018
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
Cefalea tensional
Cefaleas trigémino-autonómicas
Otras cefaleas primarias
CEFALEAS SECUNDARIAS
Traumatismo craneoencefálico y/o cervical
Vasculopatía craneal y/o cervical
Trastorno intracraneal no vascular
Administración o privación de una sustancia
Origen infeccioso
Trastorno de la homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca o de otras
estructuras faciales o cervicales.
Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
NEUROPATÍAS CRANEALES DOLOROSAS, OTROS DOLORES FACIALES Y OTRAS CEFALEAS
Lesiones dolorosas de los pares craneales y otros dolores faciales
Otras cefaleas
8. EPISODICA: Menos de 15 días al mes en los últimos 3 meses
CRÓNICA: Más de 15 días al mes en los últimos 3 meses.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
9. DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS
1 Edad, sexo y ocupación
2 Edad de comienzo de la cefalea
3 Frecuencia de la cefalea
4 Localización del dolor
5 Duración del episodio de dolor
6 Frecuencia de la cefalea y momento de la aparición
7 Severidad del dolor
8 Cualidad del dolor
9 Síntomas asociados (nauseas, vómito, foto-sonofobia)
10 Factores agravantes, precipitantes o de alivio.
11 Historia familiar
12 Historia farmacológica
13 Impacto de la cefalea en la vida diaria
La clave diagnóstica es realizar una buena anamnesis y semiología del dolor de cabeza.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales
Signos meníngeos
Exploración neurológica
Nivel de consciencia
Afectación de funciones superiores
Pares craneales y pupilas
Campimetría por confrontación
Fuerza y sensibilidad
Reflejos osteotedinosos y reflejo de babinski
Exploración ocular
Palpación de arterias temporales
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
11. “SIGNOS DE ALARMA”
Cefalea de inicio reciente en pacientes:
Mayor de 50 años
Neoplasia y/o inmunodepresión
Riesgo de sangrado aumentado
Según la evolución:
Inicio brusco o explosivo tras esfuerzo o maniobra de Valsalva
Inicio reciente con progresivo en intensidad o frecuencia
Empeoramiento/Falta de respuesta tx antes efectivo
Cuando el dolor:
No respuesta a tratamiento correcto
Cambio de características sin causas.
Empeora/Se descandena por cambio de posturas.
Localización unilateral estricta.
Predomonio nocturno.
Cefalea asociada a:
Vómitos inexplicables o en “escopetazo”.
Síndrome meníngeo
Papiledema
Focalidad neurológica
Alteración nivel de conciencia.
Trastorno de la conducta.
Crisis epilépticas
Exploración sistémica anormal
Cefalea de características atípicas
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
12. ESTUDIOS DE IMAGEN
TAC
HEMORRAGIAS, TRAUMATISMOS, LESIONES
ÓSEAS.
RESONANCIA MAGNÉTICA
DETECCIÓN DE LESIONES VASCULARES Y
ALTERACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA.
*** PUNCIÓN LUMBAR
INFECCIONES SNC, MENINGITIS.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
14. CEFALEA TENSIONAL
Criterios Dx.
Localización bilateral
Calidad opresiva
Intensidad leve-moderada
No empeora con la actividad física
Sin nauseas ni vómitos
Puede asociar foto o fonofobia pero no ambas
30 seg-7días
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
15. TX CEFALEA TENSIONAL
Evitar factores estresantes
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: AINES
Ibuprofeno 400-800 mg/6-8 hrs VO (1ª elección)
Paracetamol 1 gr VO
Naproxeno 550 mg/12 hrs VO
TRATAMIENTO PREVENTIVO: (Cefalea mas de 8 días/mes)
Amitriptilina 20-50 mg por la noche de 3-6 meses (1ras semanas puede
combinarse con BDZ como ansiolítico y miorrelajante).
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
16. MIGRAÑA
Vasoconstricción
seguida de
vasodilatación
Criterios Dx.
Al menos 5 crisis
Localización unilateral (30-40% bilateral)
Pulsátil (50% otro dolor)
Intensidad moderada-grave
Empeora con la actividad física
Causa nauseas y/o vómitos
Fotofobia y/o fonofobia (50%); osmofobia
Síntomas
prodrómicos
Hrs o días
Aura
1 hora
Fase de dolor
4-72 hrs
Síntomas
posdrómicos
Hrs o días
Auras más prolongadas
seguidas de cefalea no
migrañosa, o migraña de
más de 72 hrs (status
migrañoso)
Desc. Isquemia cerebral
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
17. MIGRAÑA CON AURA
Al menos dos crisis con:
Síntomas visuales, sensitivos y/o del leguaje,
completamente reversibles.
Síntomas graduales en al menos 5 minutos
Cada síntoma dura entre 5-60 minutos
Al menos 1 síntoma es unilateral
El aura es seguida antes de los 60 min por cefalea
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
18. TRATAMIENTO MIGRAÑA
MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS
Patrón de sueño regular
Ejercicio físico moderado
No tabaco ni alcohol
Dieta
LEVE-MODERADO
AINE+Antihemético
- Paracetamol
- AAS
- Naproxeno
- Ibuprofeno
- Dexketoprofeno
+
- Metoclopramida 10 mg o
Domperidona 10-30 mg VO
MODERADA-INTENSA
AGONISTAS 5HT1
(TRIPTANES)
- Zolmitriptán 5 mg VO
- Sumatriptán 50-100 mg
VO (Máx. 200 mg/día) ó
6-12 mg SC (Máx 2
dosis/día)
Ergotamínicos
menos usados por
cefalea de rebote y
cronificación de
migraña.
TX PREVENTIVO
- Iniciar con monoterpia
- Crisis frecuentes (3/mes), afecta calidad de vida.
- Episodios menos frecuentes pero invalidantes.
- Requerir medicación más de 2 veces/sem
1ª elección:
Betabloqueadores
- Propanolol 80-240
mg/día
- Timolol 20-30 mg/día
2ª elección:
Calcioantagonistas
Flunarizina 2.5-10
mg/día (+ eficaz)
Neuromoduladores
- Topiramato 50-200
mg/día
- Ac. Valproico 300-
1500 mg/día
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
19. CEFALEAS TRIGEMINO-AUTONÓMICAS
Al menos 5 ataques
Dolor intenso unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal que dura
de 15-180 min (si no se trata).
1 ataque C/2 días hasta 8 ataques/día.
Síntomas autonómicos que incluyen:
Inyección conjuntival
Lagrimeo
Congestión nasal
Rinorrea
Edema palpebral
Sudoración de la cara y de la frente
Rubor facial y de la frente
Sensación de plenitud ótica
Miosis y/o ptosis.
Dolor en trayecto de la 1ra
rama del trigémino
+
Fono/fotofobia
+
Síntomas autonómicos
Cefalea en
racimos
Hemicranea
paroxística
Cefaleas
neuralgiformes
unilaterales de
corta duración
Heemicranea
contínua
Disección arterial
(carótida y cervical)
Tumores orbitarios
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
20. TX. CEFALEAS TRIGEMINO-AUTONÓMICAS
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Sumatriptán 6 mg SC o 20 mg inhalado
Oxígeno al 100% por 15 min
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Corticoide:
Prednisona 40-80 mg/dl
Dexametasona 8 mg/día por 7 días con descenso progresivo durante 3 semanas
Neuromodulador:
Verapamilo 240-360 mg/día
Topiramato 200-400 mg/día (profilaxis mantenimiento)
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.
Editor's Notes 5-Hidroxitriptamina Metoclopramida: Inhibidor de los receptores dopaminérgicos y quimiorreceptores medulares del estímulo del vómito. 5-Hidroxitriptamina