Cardiopatías Coronarias, Infarto Agudo al Miocardio

1. Cardiopatías
CORONARIAS
Javiera Hormazábal Droguett
InternadeKinesiología
Docente Guía: Klga. Francisca Gómez Ponce

2. EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
1
ECV Mundial
Principal Causa
de Defunciones
2
ECV en Chile
Causa de Muerte
71.3 millones de americanos sufrieron alguna forma de
enfermedad cardiovascular en el 2003.
Cerca de cada 26 segundos, un americano sufrirá un
evento coronario y cerca de cada minuto alguno
morirá por esta causa.
En Chile, en 2017, principal causa de muerte en
chilenas con 27,9%
Cassiani M C, Cabrera GA. Síndromes CoronariosAgudos: Epidemiología y Diagnóstico. Salud Uninorte [Internet]. 2009;25(1):118–34.
Red de Salud UC Christus.“Si tuviéramos una conducta responsable, prevendríamos más del 70% de las enfermedades cardiovasculares” [Internet]. Blog de Salud UC. 2022.

3. Organización Mundial de la Salud. Las 10 principales causas de defunción [Internet]. 2020. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
(WHO Global Health Estimates. Nota: Clasificación del Banco Mundial en función de los ingresos 2020.)

4. Martínez-Sanguinetti MaríaAdela, Leiva-OrdoñezAna María, Petermann-Rocha Fanny, Celis-Morales Carlos. ¿Cómo ha cambiado el
perfil epidemiológico en Chile en los últimos 10 años?. Rev. méd. Chile [Internet]. 2021 Ene; 149( 1 ): 149-152. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872021000100149.

5. DEIS. Informe Semanal de Defunciones por COVID19. (Principales causas de muerte en Chile, años 2020, 2021 y 2022) [Internet]. 2022. Disponibleen:
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2022/04/95-Informe-Semanal_2022-del-abr-7-2022.pdf

6. Viéitez FlórezJM, García Rivas S, Zamorano GómezJL. Cardiopatía isquémica: concepto, clasificación, epidemiología, medidas preventivas ytratamiento
no farmacológico. Medicine [Internet]. 2021;13(37):2119–70. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541221001773
Cardiopatía Coronaria
“Proceso patológico caracterizado por una
insuficienteperfusiónsanguíneaalmiocardio
para las demandas requeridas. Normalmente es
debida a la formación deplacasateroscleróticas
en las arterias coronarias epicárdicas.”

7. FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología
Colesterol en sangre
Depósitos de colesterol en las
paredes arteriales
Grosor de la pared

8. ATEROESCLEROSIS
FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología
Perfusión Cardiaca
insuficiente en relación con la
demanda
Disminución de la PpO2 en
distintas regiones del corazón
PusaricoAlcon C. Cardiopatía Isquémica Fisiopatología [Internet]. Bolivia: GuiaMed; 2021.
Available from: https://www.youtube.com/watch?v=s6ft8eWB9S0

9. Viéitez FlórezJM, García Rivas S, Zamorano GómezJL. Cardiopatía isquémica: concepto, clasificación, epidemiología,
medidas preventivas ytratamiento no farmacológico. Medicine [Internet]. 2021;13(37):2119–70. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541221001773
FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología
Condición de Salud → DINÁMICA
Placas deAterosclerosis
Estables Isquemia o Rupturas
Eventos
Agudos

10. FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo
Edad
Sexo
Raza o Etnia
Historia Familiar
No Modificables
Tabaquismo
HTA, DMT2, Hipercolesterolemia
Obesidad
Sedentarismo
Modificables
Estrés
Lobos BejaranoJM, Brotons Cuixart C. Factores de riesgo cardiovasculary atención primaria: evaluación e intervención.Atencion [Internet].
2011;43(12):668–77. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-S0212656711004689

11. RX TÓRAX
MARCADORES BIOQUÍMICOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes Complementarios
ELECTROCARDIOGRAMA
CORONARIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFÍA
El factor TIEMPOes el más importante en la
elección de los exámenes complementariosy no
deben retrasar el tratamiento oportuno del
paciente.

12. CLASIFICACIÓN
Clasificación
CardiopatíasCoronaria
Síndrome Coronario Crónico Síndrome CoronarioAgudo
Conjunto de signos y síntomas
causados por la enfermedadcoronaria
entodassusfases.
Conjunto de signos y síntomas
causados por la roturade la superficie
de la placaaterosclerótica.
European Society of Cardiology. 2019 ESC Guidelines forthe diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European HeartJournal
[Internet]. 2020;41:407–77. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425
● Pacientes con EC y síntomas estables de angina o disnea.
● Pacientes con diagnóstico reciente de IC o disfunción sistólica y sospecha de EC
● Pacientes con diagnóstico, revascularización coronaria o Infarto de miocardio reciente (menos de 1 año)
● Pacientes sintomáticos o asintomáticos más allá del año tras el diagnóstico inicial o una revascularización
● Paciente con angina y sospecha de vasoespasmo coronario o enfermedad microvascular.
● Pacientes asintomáticos en los que se ha detectado EC de manera casual (TAC) o en prueba de detección.
Angina Estable SCAcon elevación del segmento ST
SCAsin elevación del segmento ST

13. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Signos y
Síntomas
“dolor, opresión o malestar, generalmente
torácico, irradiado al brazo izquierdo y
acompañado en ocasiones de sudoracióny
náuseas”
Angina de Pecho
European Society of Cardiology. 2020 ESC Guidelines forthe management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent
ST-segment elevation. Eur HeartJ. 2021;42:1289–367.

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentación Clínica
Síndrome Coronario Crónico
Aquella angina que aparececonelesfuerzooestrésemocional, en la
que nohahabidocambios en su forma de presentación en el último
mes, e implica la no previsible aparición de complicaciones de forma
inminente o evolución desfavorable en un futuro inmediato.
Angina Estable
“Sensación presión profunda”
<20 min (3-11 min)
Grupo deTrabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el Manejo de laAngina Estable. Guía sobre el manejo de la angina estable.Versión
resumida. Revista Española de Cardio [Internet]. 2006;59(9):919–70.Available from: http://dx.doi.org/10.1157/13092800
Sin elevación de
troponinas

15. TRATAMIENTO
Tratamiento
Síndrome Coronario Crónico Angina Estable
Bonet R, GarroteA.Angina de Pecho.Tratamiento Farmacológico. Offarm [Internet]. 2008;27(11):52–7.Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-angina-pecho-tratamiento-farmacologico-13130884
Tratamiento
Ambulatorio
Tratamiento Fase Aguda
Tratamiento Crónico AAS
Nitroglicerina sublingual Betabloqueadores Antagonistas de Ca+

16. Síndrome Coronario Crónico Angina Estable
Grupo deTrabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el Manejo de laAngina Estable. Guía sobre el manejo de la angina estable.Versión
resumida. Revista Española de Cardio [Internet]. 2006;59(9):919–70.Available from: http://dx.doi.org/10.1157/13092800
Control de
Factores de Riesgo
Cese de
Hábito
Tabáquico
Control de
Hiperlipidemia,
HTAy DMT
Realización de
Ejercicio Físico
Dieta
Equilibrada
TRATAMIENTO
Tratamiento

17. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentación Clínica
Síndrome CoronarioAgudo
SCAcon elevación del segmento ST
SCAsin elevación del segmento ST
Es causado por la roturaocolapsodelaplaca aterosclerótica.
Ocurre en reposo
>20 min
Con elevación
marcada de
troponinas
“Fatiga,sudor,mareo,angustia”

18. TRATAMIENTO
Tratamiento
SCAcon elevación del segmento ST
Escobar E,Arkel C. InfartoAgudo del Miocardio: conducta en el período prehospitalario. Rev Chil Cardiol [Internet]. 2019;38:218–24.Available from:
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602019000300218
Antiagregantes Plaquetarios*
Restablecerelflujocoronario del vaso ocluido lo más rápidamente posible
(REPERFUSIÓNCORONARIA)
ÁcidoAcetilsalicílico (AAS) Clopidogrel
MORTALIDAD
Mejor permeabilidad de la arteria y disminuye complicaciones
*sin importar la terapia específica a realizar

19. SCAcon elevación del segmento ST
TRATAMIENTO
Tratamiento
Restablecerelflujocoronario del vaso ocluido lo más rápidamente posible
(REPERFUSIÓNCORONARIA)
FARMACOLÓGICA MECÁNICA
● Fibrinolisis ● Angioplastía Coronaria Percutánea (ACTP)
● Revascularización Miocárdica (CRM)
Ministerio de Salud. Guía Clínica InfartoAgudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST[Internet]. 2010. Disponible en:
www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf

20. FARMACOLÓGICA
Administración de fármacos
endovenosos
Obj:Lisis del coágulo y
restauración del flujo
Fibrinolisis
Ministerio de Salud. Guía Clínica InfartoAgudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST[Internet]. 2010. Disponible en:
www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf
(estreptoquinasa,alteplase,reteplase,
tenecteplase)
MECÁNICA
ACTP CRM
Necesidad de
Coronariografía previa
Fracaso conACTP o
Enfermedad Severa de 3
o más vasos
Tratamiento de Elección
en centro disponible y
con experiencia
Antes de 90 minutos del
primer contacto con
centro de salud
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR (FASE II)

21. Facilita la toma inicial de decisiones → Individualiza el tratamiento
SCAsin elevación del segmento ST
TRATAMIENTO
Tratamiento
ESTRATIFICACIÓN
Estima la probabilidad de
aparición de efectos
cardiovasculares
adversos, la muerte en el
primer año del alta y una
estimación general del
riesgo.
Civeira Murilloa E, Del Nogal Saezb F,Álvarez RuizcA, Ferrero ZoritadJ,Alcantarea,Aguadof GH, et al. Recomendaciones para el diagnósticoy
tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Med Intensiva. 2010;22–45.
Riesgo Bajo: 0-2 puntos
RiesgoIntermedio: 3-4 puntos
Riesgo Alto: 5-7 puntos
>65 años 1
≥ 3 Factores de Riesgo (Historia Familiar, Dislipidemia, HTA, DM,TBQ) 1
≥ Eventos deAngina grave en 24h 1
Uso deAAS 7 días previos 1
Antecedentes de Enf. Coronaria (≥ 50% estenosis) 1
Elevación de biomarcadores cardiacos 1
Cambios en el ST≥ 0.5 mm 1

22. Grupo deTrabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el Manejo de laAngina Estable. Guía sobre el manejo de la angina estable.Versión
resumida. Revista Española de Cardio [Internet]. 2006;59(9):919–70.Available from: http://dx.doi.org/10.1157/13092800
Control de
Factores de Riesgo
Cese de
Hábito
Tabáquico
Control de
Hiperlipidemia,
HTAy DMT
Realización de
Ejercicio Físico
Dieta
Equilibrada
TRATAMIENTO
Tratamiento

23. Cardiopatías
CORONARIAS
Javiera Hormazábal Droguett
InternadeKinesiología
Docente Guía: Klga. Francisca Gómez Ponce