CANSANCIO Y SINDROME DE FATIGA CRONICO EN LA ADOLESCENCIA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA

1. Universidad Nacional de Loja
Facultad de Salud Humana
HEBIATRÍA
CANSANCIO
Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICO
Integrantes:
• Johana Elizalde
• Yulisa Jumbo
• Jhoely Lalangui

2. En la consulta, el
cansancio es referido
por los adolescentes
con mucha frecuencia y
hasta el 70% refiere
somnolencia diurna.
Forma parte de un
grupo de síntomas sin
causa orgánica,
definidos por algunos
autores como «síntoma
mórbido mal definido»
Dolores, los mareos, las
palpitaciones, la
sensación de falta de
aire.

3. Es habitual
que los
padres se
quejen del
cansancio de
sus hijos.
Deberse a altas
expectativas por parte de
los padres
Es señal de
un conflicto
subyacente
en los
vínculos
familiares.
Exceso de actividades del
adolescente sin el
adecuado descanso.
La mayoría
de las veces,
obedece a un
déficit en las
horas de
sueño
Distinguir aquellos que requieren un reaseguro de
normalidad y modificación de los hábitos, de otros que se
necesita descartar patología orgánica o psiquiátrica o
Síndrome de Fatiga Crónico.

4. CAUSAS DE CANSANCIO
El «sueño» fue considerado por
la antigua mitología como el
paradigma de la tranquilidad y
del olvido.
A partir de
Aristóteles, los
sueños pasaron a
ser una actividad
del alma y no de los
dioses.
1.1. Adolescencia y Sueño
Desde Artemidoro, adivino romano, en la antigüedad, hasta
la actualidad, los sueños empezaron a ser interpretados, es
decir, transformarse en un lenguaje hablado por descifrar.

5. Durante el sueño
el cerebro
presenta una gran
actividad, se
suceden
numerosos
cambios
Hormonales
Metabólicos
Temperatura
Sistema
muscular
Respiración
Aparato
reproductivo

6. El sueño puede ser considerado
una función biológica
fuertemente interpretada por
valores culturales y creencias de
los padres.
Muchos problemas de sueño están
basados en construcciones
culturalmente definidas y en las
expectativas familiares, no
necesariamente con la biología.

7. SUEÑO
No REM o sueño tranquilo o
sueño de ondas lentas.
Sueño estadio I o somnolencia Sueño estadio II Sueño delta o estadio III y IV
REM o sueño activo o de
movimientos oculares
rápidos.
Declinación del grado de actividad alfa
y desincronización del ritmo occipital,
así como leve enlentecimiento
central-parietal.
Descargas transitorias del
vértex y husos de sueño
recurrentes.
Se diferencian por el grado
de actividad de onda lenta
presente.
El tiempo que se pasa en sueño REM
y no REM, así como el tiempo total de
sueño, varía con la edad

8. Funciones del Sueño
NREM Comandado por el tálamo, el
hipotálamo y el prosencéfalo
basal

9. REM
Comandado por el
tallo cerebral
Regeneración de
procesos
mentales/faculta
des mentales
superiores
Aprendizaje y
consolidación de
huellas
mnémicas
Proceso de
desaprendizaje
Reprogramación
de la
información.
Proporcionar el
estímulo
endógeno
periódico al
cerebro
Maduración y
restauración
cerebral.

10. El sueño tiene ritmos
circadianos (ciclos de cerca de
24 h de duración).
La temperatura corporal
disminuye en las horas de
sueño lo mismo que la tensión
arterial.
La melatonina presenta una
elevación plasmática antes del
inicio del sueño.

11. Durante el sueño el cerebro presenta una
gran actividad, ¿cuáles son los cambios
que suceden es esta etapa?

12. Cambios hormonales, metabólicos, de
temperatura, en el sistema muscular, en la
respiración y en el aparato reproductivo,
imprescindibles para el buen
funcionamiento del organismo.

13. PREGUNTA
¿Cuántos tipos de sueño existen
y cuáles son?

14. Existen 2 tipos de sueño, pueden ser:
 No REM o sueño tranquilo o sueño de
ondas lentas.
 REM o sueño activo o de movimientos
oculares rápidos.

15. ¿Cómo se clasifica el sueño No
REM o de ondas lentas?

16. Se clasifica en cuatro estadios:
 El sueño estadio I, o somnolencia, se caracteriza por
una declinación del grado de actividad alfa y
desincronización del ritmo occipital, así como leve
enlentecimiento central-parietal.
 El sueño estadio II se destaca por las descargas
transitorias del vértex y husos de sueño recurrentes.
 El sueño delta o estadio III y IV se diferencian por el
grado de actividad de onda lenta presente.

17. En el NREM, ¿Cuáles son los
fenómenos que se producen
relacionados con la reparación física
del organismo?

18.  Síntesis de hormona de crecimiento.
 Regeneración y restauración orgánica.
 Conservación de energía.
 Estímulo del sistema inmunitario
 Aumento de síntesis proteica, absorción de
aminoácidos por los tejidos.
 Aumento de RNA.
 Aumento de prolactina.

19. ¿Cuáles son los procesos que tienen
lugar en el REM?

20.  Regeneración de procesos mentales superiores como la
fijación de la atención, habilidades cognitivas finas
 Almacenamiento de memoria a largo plazo
 Proceso de desaprendizaje: limpieza del cerebro para
eliminar conexiones inútiles
 Reprogramación de la información.
 Proporcionar el estímulo endógeno periódico al cerebro
para que mantenga cierta actividad durante el sueño.
 Maduración y restauración cerebral.

21. EL SUEÑO DEL
PREPÚBER
Altamente eficiente
Dura de 9 a 11 h
Rara vez presenta
dificultad en la
conciliación y tiene
una alta proporción
de sueño lento o
profundo
La duración total del
sueño disminuye de
10,1 h a los 9 años, a
8,1 h a los 16 años.

22. SUEÑO EN LA
ADOLESCENCIA
Más ligero por un
aumento del
sueño lento
superficial y un
descenso del
umbral del
despertar
Cambio en el
ciclo circadiano,
con retraso en la
hora de ir a
dormir.
Modifica el
patrón a ciclos
ultradianos (<24
h de duración)
Somnolencia en
las primeras
horas de la tarde
y estado
hiperalerta al
anochecer.

23. Duerme más los
fines de semana
que durante los
días de semana.
Puede haber dificultad para
conciliar el sueño el domingo a la
noche.
Por exigencias
escolares o uso
inapropiado de
la computadora,
la televisión,
agravándose por
la ingestión de
cafeína
En la semana tienden a
acostarse cada vez más tarde
Sueño
inadecuado
Cambios en el humor, déficit
cognitivos y alteraciones en el
comportamiento

24. Los patrones del sueño
humanos son el
resultado de la
interacción compleja
de diferentes procesos:
maduración y
desarrollo,
fenómenos
conductuales
mecanismos
intrínsecos del
sueño y los
ritmos
circadianos.

25. Trastornos del
sueño
Son un amplio grupo de padecimientos que afectan el desarrollo
habitual del ciclo sueño-vigilia. Estos incluyen dificultades para
conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en
momentos inapropiados, dormir demasiado y conductas anormales
durante el sueño.

26. 1. Disomnias debidas a un sueño
inadecuado
Estar relacionado con:
 Malos hábitos a la hora de irse a dormir.
 Deprivación crónica de horas de sueño suficiente.
 Dificultad para conciliar el sueño a la noche o despertarse a la mañana, ya sea por
estrés, ansiedad o depresión.
 Enfermedad física que se asocia a dolor o molestia.
 Uso de medicamentos (estimulantes, simpaticomiméticos y corticoides).
 Abuso o abstinencia de sustancias (estimulantes, alcohol o sustancias depresoras).
Trastornos del sueño
caracterizados por problemas
en la cantidad, calidad y
horario del sueño.

27. 2. Síndrome de fase de sueño retrasada
Se caracteriza por la persistencia por más de
seis meses de la imposibilidad de conciliar el
sueño en un horario socialmente aceptable.
Se estima que en
adolescentes y adultos
jóvenes es frecuente,
situándose entre el 7-16%.

28. Manifestaciones clínicas
 Inicio del sueño tardío persistente: Los jóvenes son incapaces de conciliar el sueño hasta
altas horas de la madrugada.
 Los pacientes refieren problemas para dormirse que empeoran con el tiempo, siendo
incapaces de avanzar sus ritmos de sueño a pesar de haber realizado múltiples intentos, o
haber utilizado hipnóticos, intervenciones comportamentales o psicoterapia diversa.
 Una vez que consiguen dormir, no tienen dificultades en mantener el sueño.
 Dificultad para despertarse a la hora estipulada.
 Somnolencia diurna excesiva por déficit de sueño.
 Característicamente, el fin de semana compensan el sueño semanal perdido alargando el
periodo de sueño nocturno, levantándose descansados.

29. Diagnóstico
 Diarios y agendas de sueño: registro diario de las horas en las que
sucede el sueño en las 24 horas del día, habitualmente durante 15 días. Es
un método simple, económico y fácil de utilizar.
 Cuestionarios sobre hábitos de sueño: preguntan los horarios habituales
de sueño, aunque la mayoría no diferencian entre días festivos.

30. Tratamiento:
 El objetivo del tratamiento es resincronizar el ritmo circadiano de
sueño con el ciclo luz-oscuridad de 24 horas.
Intervenciones conductuales

31. Describa el sueño en el prepuber

32. El sueño del prepúber es altamente eficiente, dura de 9 a 11
h, rara vez presenta dificultad en la conciliación y tiene una
alta proporción de sueño lento o profundo. La duración total
del sueño disminuye de 10,1 h a los 9 años, a 8,1 h a los 16
años.

33. Describa el sueño en la adolescencia

34. En la adolescencia, el sueño se vuelve más ligero por un
aumento del sueño lento superficial y un descenso del umbral
del despertar. Hay un cambio en el ciclo circadiano, con un
retraso en la hora de ir a dormir. Se modifica el patrón a ciclos
ultradianos (menos de 24 h de duración) con somnolencia en las
primeras horas de la tarde y estado hiperalerta al anochecer.

35. Preguntas:
Mencione tres causas de
somnolencia diurna
 Malos hábitos a la hora de irse a dormir.
 Deprivación crónica de horas de sueño suficiente.
 Dificultad para conciliar el sueño a la noche o despertarse a
la mañana, ya sea por estrés, ansiedad o depresión.

36. ¿Por qué se caracteriza el Síndrome
de fase de sueño demorada?
Se caracteriza por la persistencia por más de seis meses de
la imposibilidad de conciliar el sueño en un horario
socialmente aceptable. Una vez que el adolescente se
duerme, es capaz de mantener el sueño normalmente.

37. 3. INSOMNIO
Se define como un déficit en la calidad y/o cantidad del sueño
debido a una dificultad en la conciliación o el mantenimiento
del sueño. Puede deberse a una condición médica subyacente
o formar parte de un trastorno psicológico.
Presente en un 20% de los
adolescentes mayores a 14
años, en forma aguda o
crónica,
Puede atribuirse a
cambios madurativos
que afectan el
alineamiento entre el
proceso homeostático
y circadiano del
sueño.
No se relaciona con
los hábitos e higiene
del sueño.

38. Clasificación:
Por duración:
• Agudo: menos de 4 semanas.
• Subagudo: más de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses.
• Crónico: más de 3-6 meses.
Por forma de presentación:
• Inicial o de conciliación, al conciliar el sueño.
• Medio o de mantenimiento de sueño, no poder dormir toda la noche
seguida.
• Terminal o de final de sueño o despertar precoz, despertar antes de
acabar la noche.
Por severidad:
• Leve. Casi cada noche. Existe un mínimo deterioro de la calidad de vida.
• Moderado. Cada noche. Existe un moderado deterioro de la calidad de
vida con síntomas asociados (irritabilidad, ansiedad, fatiga...).
• Severo. Cada noche. Moderado deterioro de la calidad de vida con
síntomas asociados de mayor intensidad.

39. Manejo del paciente
Antecedentes familiares: se preguntará si algún familiar ha tenido
algún trastorno del sueño.
Antecedentes personales: con el fin de identificar enfermedades
médicas y psiquiátricas actuales o pasadas que puedan estar
relacionadas con el insomnio
Historia Clínica
Debe incluir una historia del sueño completa y exhaustiva con el fin de
definir el problema concreto que presenta el paciente.
 Tratamientos farmacológicos
 Historia de consumo de sustancias
 Entorno sociofamiliar y laboral del paciente
 Estilos de vida:

41. Características del sueño
 Momento de la noche en que aparece:
 Dificultad para iniciar el sueño y latencia o tiempo que
tarda en conciliar el sueño desde que se va a dormir.
 Dificultad para mantener el sueño (despertares frecuentes).
 Despertar temprano con incapacidad de volverse a dormir
(despertar precoz).
 Repercusiones diurnas: somnolencia, fatiga, déficit
cognitivo incluyendo falta de concentración, de atención o
de memoria, cambios de humor, cefaleas, afectación
psicomotora o conducta interpersonal.

42.  Duración: cuándo se inició el problema y tiempo de evolución. Es importante
conocer si la duración es mayor de tres meses de cara al diagnóstico de
trastorno de insomnio crónico.
 Frecuencia: se refiere a cuántas veces sufre el problema: diariamente,
ocasionalmente, de forma intermitente, durante los fines de semana.
 Historia previa del sueño: cómo dormía durante la infancia y adolescencia, si
se trata de un adulto.
Características del sueño

43. DIARIO O AGENDA DEL SUEÑO

44. ESCALAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y/O
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
 Índice de gravedad del insomnio: Cuestionario breve y sencillo. Evalúa la
gravedad del insomnio, además sirven para medir la satisfacción del sueño, las
interferencias del funcionamiento diurno, la percepción del problema del sueño
por parte de los demás y el nivel de preocupación del paciente.

46. ESCALAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y/O
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
 Escala de somnolencia de Epworth: Consta de ocho ítems. Aporta
información sobre el estado diario de somnolencia del paciente.

47. Tratamiento no farmacológico

53. ¿Qué es el insomnio?
Se define como un déficit en la calidad y/o cantidad
del sueño debido a una dificultad en la conciliación o
el mantenimiento del sueño.

54. Es una enfermedad crónica, caracterizada por la obstrucción repetitiva de la vía
aérea superior (VAS) a nivel faríngeo durante el sueño con el cese completo del
flujo aéreo (apnea) o parcial (hipoapnea). Esto se produce por alteración
anatómica y funcional de la vía aérea superior que hacen que esta sea más
colapsable que en los sujetos normales.
Apnea obstructiva durante el sueño
frecuencia del 1% al 3% en
adolescentes

56. Cuestionario STOP-Bang actualizado

57. Criterios de calificación:

58. Causas psicológicas
Sus causas incluyen:
 Depresión.
 Ansiedad.
 Situaciones de estrés.
Causas orgánicas
 Medicamentos (especialmente antihistamínicos, ansiolíticos, antidepresivos y otros
medicamentos psicotrópicos).
 Dietas inadecuadas.
 Abuso de alcohol y drogas ilícitas.
 Enfermedades infecciosas: mononucleosis infecciosa, hepatitis crónica, HIV, TBC,
 Otras enfermedades sistémicas, incluyendo las del tejido conectivo, anemia,
neoplasias, cardiopatías, asma y rinitis alérgica, enfermedades inflamatorias
intestinales e insuficiencia renal o hepática.
Causas del cansancio

59. ¿Cuál es la clínica del paciente adulto
con apnea obstructiva del sueño?
Presenta ronquido alternado con pausas, es muy
frecuente la excesiva somnolencia diurna,
generalmente se presenta en obesos.

60. Mencione tres causas psicológicas
del cansancio
 Depresión.
 Ansiedad.
 Situaciones de estrés.

61. ¿Qué es el síndrome de fatiga crónica?
Es una enfermedad discapacitante caracterizada por fatiga persistente y
severa que no mejora con el reposo, y una combinación variable de signos,
cuyo diagnóstico, inicialmente, es provisorio después de haberse descartado
patologías orgánicas y psiquiátricas.

62. Criterios (CDC) para el SFC:

63. 2.1 Epidemiología._
La edad media de comienzo
del SFC es de 14 a 15 años y
el 60% de los pacientes son
mujeres.
Suelen tener,
frecuentemente, síntomas o
estados premórbidos por
años.
Prevalencia en adultos:
Rangos que van de 1,8% a 9%
para la FC y del 0,075% al
0,42% para el SFC
British Child and Adolescent Mental Health Survey de 1999
Muestra poblacional de 5 a 15
años una incidencia de FC del
0,57% y de 0,19% para el SFC
utilizando los criterios del CDC.
En un estudio en adolescentes
británicos de 11 a 15 años de edad,
seguidos durante seis meses, se
estimó la prevalencia de fatiga en
un 30,3%, de FC en un 1,1% y de
SFC en un 0,5% (Rimes y col.).

64. 2.2 Etiología._ No se ha identificado la causa del SFC que,
probablemente, sea multifactorial
Causas infecciosas
Un terreno
psicológico de
estrés
Vulnerabilidad
cardiovascular,
neurológica,
endocrina e
inmunológica.
• Debido al virus Epstein-Barr,
influenza y otros agentes
infecciosos no virales
• Producen citoquinas
proinflamatorias interleukina
1β e interleukina 6.
Infecciosas:

65. A los 6, 12 y 24
meses: 13%, 7% y
4% de los
adolescentes
reunían los criterios
de SFC según el
CDC.
La mayoría se recupero
espontáneamente a lo
largo del tiempo
Solo 13 pacientes a los
24 meses persistían
con SFC, todos ellos
mujeres. Y a los 12
meses, presentaban
una intensa fatiga.
Los adultos que
cursan
mononucleosis
infecciosa
presentarán SFC en
un 9 a 12% de los
casos.
¿Cuál es la incidencia de SFC postmononucleosis
infecciosa en adolescentes?
Estudio:
Se siguió la evolución
durante dos años
301 adolescentes de 12 a
18 años que cursaron
mononucleosis infecciosa
Se pudo establecer:

66. 2.3DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL._
Insuficiencia
suprarrenal
Enfermedad oncológica
Sida
Enfermedad hepática
Enfermedad renal
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Anemia por deficiencia
de hierro
Deficiencia de
B12/folato
Depresión
Embarazo
Hipotiroidismo

67. 2.4 LABORATORIO._
Hemograma, ESD, PCR, examen de orina, urea,
electrolitos en sangre, T4 y TSH, hepatograma, CPK
y serología para mononucleosis.
Exámenes adicionales: PPD, ECG, radiografía de
tórax, radiografía de senos paranasales, test de
HIV, FAN y factor reumatoideo, nivel de Cortisol
plasmático basal y urinario de 24hs.
Estudios especializados: Polisomnografía, Tilt-test
en los adolescentes con síntomas ortostáticos
(especialmente los que tienen SFC diagnosticado)
y RMN o TAC de SNC a los que presentan cefaleas.

68. 2.5 SEMIOLOGÍA DE LA FATIGA._ Investigar sobre los patrones de sueño-vigilia:
Debe realizarse historia psicosocial para descartar depresión, ansiedad
o estresores recientes. Finalmente, en la fatiga de más de 6 meses de
evolución, es importante determinar si reúne los criterios de SFC
horas de sueño
durante la noche
Siestas durante el
día
Dificultad para
conciliar el sueño
Hora en que se
despierta por la
mañana
Interrupción del
sueño nocturno
Patrón de sueño el
fin de semana y
durante los días de
semana
Horarios escolares y
obligaciones
extracurriculares
Consumo de alcohol,
cafeína y drogas
ilícitas
Historia médica
Uso actual de
medicamentos
Ronquidos
nocturnos
Síntomas sistémicos
y movimientos
involuntarios de las
piernas.

69. 3. TRATAMIENTO
Diagnóstico
Relación médico-paciente
basada en la confianza, la
cortesía, la esperanza.
Evitar rotular al adolescente
Dar la información pertinente
e intentar resolver el
problema, buscar estrategias
de sostén y trabajar en
interdisciplina.
Si hay síntomas de depresión
y ansiedad, tratarlos.
Recomendar evitar café,
alcohol, tabaco, otras drogas
y medicamentos que puedan
alterar el patrón normal de
sueño.

70. 3. TRATAMIENTO
Recomendar evitar café,
alcohol, tabaco, otras
drogas y medicamentos
que puedan alterar el
patrón normal de sueño.
Acordar con el o la
adolescente pequeñas y
progresivas variaciones en
las horas de irse a dormir
y de despertarse
Promover alimentación y
descanso saludable sin
dietas, ni vitaminas ni
minerales, ni horas de
descanso exageradas.
Programar ejercicios
graduados en la primera
mitad del día
Aconsejar terapia
conductual cognitiva.

71. Para el SFC, no existe un tratamiento específico.
Si existe la asociación con hipotensión
ortostática o con Tilt-test (+), pueden
beneficiarse con medicación o incrementando
la ingesta de agua y sal. Muchos adolescentes
con SFC requerirán programas especiales de
educación con restricciones horarias escolares,
educación domiciliaria o a distancia y tutorías
educativas.

72. Mencione los criterios para el SFC

74. Mencione cuatro diagnósticos deferenciales

75. Enfermedad suprarrenal
Enfermedad hepática
Enfermedad renal
Sida

76. En laboratorio ¿Qué sugiere una ESD elevada?

77. Una ESD elevada sugiere un diagnostico diferente al de SFC

78. Mencione cuatro exámenes adicionales que se
pueden realizar en laboratorio

79. ECG
Radiografía de tórax
Radiografía de senos paranasales
Test de HIV

80. ¿Qué debe distinguir la evaluación del
adolescente con fatiga?

81. En principio, distinguir a aquellos que no duermen
la cantidad de horas necesarias de aquellos que
presentan una alteración del sueño u otras casusas
psicológicas o físicas de cansancio.

83. GRACIAS