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Cáncer
cervicouterino
-Chávez Rodríguez María de Lourdes.
-García Vázquez Luz Vanessa.
8HM9
(CCU)

El cáncer cervicouterino es la primera causa de muerte por causas
malignas entre las mujeres. Es la segunda neoplasia maligna más
frecuente en mujeres del mundo.
-Problema de salud pública
- cánceres humanos evitables
—Cancer
Cervicouterino
Manual de Oncología: Procedimientos Medico Quirurgicos 4Ed. 2010.Martin Granados Garcia.Mcgraw-Hill.

Ross MH y col, “Histología. Texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. 7ª edición, Editorial Wolters Kluver.

● Mujer.
● Bajo nivel sociocultural.
● Inicio de la actividad sexual a temprana edad.
● Múltiples compañeros sexuales.
● Varón de alto riesgo.
● No protección.
● Infección por VPH de alto riesgo.
● Tabaquismo.
● Infección por VIH.
Manual de Oncología: Procedimientos Medico Quirurgicos 4Ed. 2010.Martin
Granados Garcia.Mcgraw-Hill.

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Para 2020 el cáncer cervicouterino es el
segundo más diagnosticado y la
segunda causa de muerte en mujeres,
con un estimado de 9 mil 439 nuevos
casos y 4 mil 335 muertes.
Una tasa de incidencia de 12.6 y de
mortalidad de 5.7 por 100 mil.
En MEXICO
IMMS. Epidemiología del cáncer cervicouterino. gob.mx

En 2021 se detectó mil 155 casos nuevos y
mil 59 defunciones con una tasa de
incidencia de 2.26 por 100 mil y una tasa de
mortalidad de 5.23 por 100 mil.
Destaca el estado de Chiapas con la tasa
de mortalidad de 11.91, la más alta del país.
IMSS
IMMS. Epidemiología del cáncer cervicouterino. gob.mx

98%--->VPH
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56 y 58
01. 6, 11, 42, 43 y 44
02.
Lesiones
benignas/Condilomas
ALTo riesgo BaJO RIESGO
En México
80% de los casos
Tipo:
Escamoso y Glandular
> carga viral < subtipo viral
DeVita. Hellman y Rosenberg. Cáncer. Principios y práctica de oncología. Tomo 1. 10a ed. Amolca.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
● ADN bicatenario.
● ADN del VPH en el 99,7 % de los cánceres cervicales.
● Desarrollo de cáncer entre 5 y 30 años después de la
infección primaria.
● Los análisis del ADN de los VPH de alto riesgo tienen
una mayor sensibilidad.
+200 genotipos.
Lesiones benignas,
premalignas,
cáncer.
Hacker, N. F., Berek, J. S., Mms, M. J. B. S., & Am, N. H. F., MD. (2010). Oncologia Ginecologica (Fifth). Lippincott Williams & Wilkins.

Vacunas para proteger de la
infección por VPH
Gaceta Mexicana de Oncología. (2014). Primer consenso nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino.

★ Carcinoma epidermoide o de células
escamosas (91.5%).
★ Adenocarcinoma (3.7%).
★ Carcinoma adenoescamoso (1.7%).
★ Neoplasias inusuales→melanomas, linfomas y
sarcomas primarios del cérvix.

UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR (ENDO Y ECTOCÉRVIX)
Años reproductivos el epitelio escamoso
reemplaza al columnar.
Zona de transformación.
El riesgo de desarrollar una neoplasia maligna
coincide con los periodos de actividad
metaplásica.

Cancer Screening at IARC. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual
para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan

célula anormal—>cáncer invasor
Tumor agresivo de forma local, con un patrón de
diseminación ordenado y predecible.
“largo proceso de transformación premaligna”
Disemina fuera del cuello uterino a través de:
ligamentos de ﬁjación como los parametrios a
los ligamentos uterosacros y redondos
—> Inﬁltra el estroma —> estructuras adyacentes —>
metástasis ganglionares —>destruye órganos
pélvicos —> metástasis a distancia.
Duración de 1-20 años
Prolifera —> conducto endocervical y
endometrio o la vagina.

Manual Cto. Ginecología y Obstetricia. Cáncer de Cuello uterino.

ETAPAS AVANZADAS
Diseminación ganglionar == penetración estrómico.
Las metástasis ganglionares “saltonas” son esporádicas.
Diseminación hematógena = Etapas avanzadas.
1. Pulmón
2. Hueso
3. Hígado
Infiltra la vejiga y el recto.

Citología cervicovaginal
o frotis de
Papanicolaou
Sensibilidad
Especiﬁcidad
78%
96 a 99%

Fuentes de error
● Falsos positivos: inadecuada interpretación de las lesiones metaplásicas.
● Inﬂamación crónica: infecciones micóticas, bacterianas, parasitarias, virales.
● Errores de muestreo.

Dependen de la extensión de la enfermedad.
● Asintomáticos + infecciones
concomitantes —>
Manifestaciones
● Signos y síntomas
Usual: hemorragia transvaginal ( poscoital,
intermenstrual o posmenopáusica.)
Necrosis tumoral—> ﬂujo seroso o
serosanguinolento maloliente.
Lesiones
precursoras
Cáncer
Invasor
Estos síntomas aparecen de forma temprana en los tumores exofíticos del ectocérvix, pero en los
tumores del conducto endocervical las manifestaciones son sutiles, aún con lesiones avanzadas.

En etapas intermedias y avanzadas
Tumores más avanzados
Inﬁltración de la vejiga o el recto—>formación de fístulas, hematuria y
hematoquecia, dolor pélvico, dolor en el territorio del nervio ciático,
edema de la pierna y dolor lumbar a causa de la extensión a vísceras
contiguas, compromiso del plexo sacro y obstrucción linfática, vascular
o ureteral.
Los síntomas generales, propios de la enfermedad avanzada, incluyen pérdida de
peso, anemia y síndrome urémico.
● Adelgazada
● Adenopatías
inguinales/supraclaviculares
● edema de miembros
inferiores
● mal olor y,
● sinusorragia transvaginal.

CUELLO UTERINO
Casos iniciales: Se palpa indurado
Avanzados: Lesión voluminosa, irregular y que
sangra con facilidad (exofítica).
En posmenopáusicas es más difícil la
exploración debido a que la lesión se localiza a
menudo en el canal endocervical y el cérvix se
encuentra cupulizado
Exploración Bimanual

ÚTERO
Exploración rectovaginal: extensión del cáncer hacia
los parametrios, la vejiga, el recto y demás.
Inspección con espejo vaginal—> cuello uterino normal a la
exploración clínica, una pequeña úlcera indurada y hasta una
lesión clásica exofítica o endofítica que suele ser sangrante.

Examen cuidadoso de vagina, vulva y piel de la región perianal debido al riesgo latente de
un segundo tumor primario en estas zonas.

Diagnóstico y
evaluación de la
extensión de la
enfermedad

● Interrogatorio y examen físico.
● Colposcopia para nueva toma de citología y la toma de biopsia dirigida.
● Si una lesión es visible, se realiza citología cervicovaginal y biopsia de la lesión.
● El curetaje endocervical→citología + malignidad pero la lesión no es visible.

● Exploración física:
adenopatías
sospechosas→Corrobora
r mediante BAAF.
● Tumor local avanzado
(Ib2-IVa)→Pruebas de
funcionamiento hepático
y TC.
● IIIb o IVa→IRM ante la
posibilidad de una
uropatía obstructiva.
● Urografía excretora.
● Cistoscopia,
rectosigmoidoscopia→
afección vesical o rectal.
TC, IRM→Estado
ganglionar y extensión
tumoral local.

Peor pronostico
Etapa avanzada
● Enfermedad ganglionar
● Gran volumen tumoral
● Pobre diferenciación
● Profundidad de invasión mayor de
50% del espesor del cérvix
● Tipo histológico distinto del
carcinoma epidermoide
● Presencia de permeación vascular
y linfática.

Federación
Internacional de
Ginecología y
Obstetricia.
(FIGO)
Carácter clínico→la
etapa se establece
mediante los datos de
la exploración física y
estudios paraclínicos.
● Inspección
● Palpación
● Colposcopia
● Legrado endocervical
● Cistoscopia
● Rectosigmoidoscopia
● Urografía excretora
● Rx de tórax
*La sospecha de invasión a vejiga o recto debe conﬁrmarse por biopsia.
*Edema bulloso.

ETAPA CLÍNICA I
El carcinoma microinvasor
“lesión que invade el estroma cervical en 3 mm o menos sin afectar los espacios
vasculares ni linfáticos.”
● Poco o ningún riesgo de diseminación ganglionar
● Empleo de modalidades conservadoras.
Etapa Ia1 que cursan sin invasión vascular ni linfática, se pueden tratar con
cono terapéutico y vigilancia estrecha o una histerectomía total extrafascial.
Etapa Ia2 se deben programar para histerectomía radical y
linfadenectomía pélvica.
Las personas inoperables por contraindicación médica se pueden
atender con radioterapia.

ETAPA CLÍNICA Ib1
Tasas de curación de 85 a 95%.
Histerectomía radical
con linfadenectomía
pélvica bilateral y
radioterapia pélvica
radical.

ETAPA CLÍNICA Ib2
Quimiorradioterapia concomitante
Alternativa- Histerectomía radical
● Penetración al estroma cervical
mayor de 50% se presenta en 65% o
más de los casos
● 35% tienen afectación ganglionar

ETAPA CLÍNICA IIa
● La mayoría de las
pacientes deben recibir
quimiorradioterapia como
tratamiento único.
● En casos seleccionados:
histerectomía radical con
linfadenectomía pélvica
bilateral como tratamiento
deﬁnitivo.

ETAPAS CLÍNICAS IIb, III, Y IVa
La terapéutica a partir de quimioterapia con base en
cisplatino, que se administra en dosis de 40 mg/m2 a la
semana más radioterapia, ha abatido en 12% la
probabilidad de muerte.
Sin embargo, algunas pacientes seleccionadas en etapas
IVa con extensión al tabique rectovaginal o vesicovaginal y
sin afección parametrial son susceptibles de tratamiento
quirúrgico consistente en exenteración pélvica.

● El papel de la quimioterapia en
esta etapa es muy limitado pues
menos de 20% de las pacientes
sobrevive 2 años.
● El cisplatino es el agente más
activo y produce respuestas
hasta en 31% de los casos.
● La combinación de cisplatino y
gemcitabina es prometedora,
con respuestas de 44% y muy
baja toxicidad.
ETAPA CLÍNICA IVb

Complicaciones de la quimiorradioterapia
● Toxicidad hematológica y digestiva moderada y controlable.
● Las complicaciones urinarias graves, incluida la formación de fístula, ocurren en 2%
● Complicaciones gastrointestinales graves se observan en 3.3%
● Las dosis curativas de radioterapia causan ablación ovárica en todas las mujeres y
estenosis vaginal grave en más de 50% de las mismas, con importante deterioro de la
calidad de vida de las mujeres jóvenes.

● Primeros 2 años→80-90% de las
recurrencias.
● Cuidadosa exploración pélvica y
muestras para citología
cervicovaginal.
● 1er año: trimestral.
● 2do año: c/4 meses.
● 3er-5to año: c/6 meses.
● 6to año: anual.
REVISIÓN

● Biometría hemática, química
sanguínea, tele de tórax
● 1er año: c/6 meses.
● Anual en los años siguientes.
● La urografía excretora o TC→3 meses
después de la histerectomía radical.
● PET/CT→alta sospecha de
recurrencia.

Thanks!
● Manual de Oncología. Procedimientos
médico Quirúrgicos. 4a ed.
● DeVita. Hellman y Rosenberg. Cáncer.
Principios y práctica de oncología. Tomo
1. 10a ed. Amolca.
● World Health Organization. International
Agency for Research on Cancer.Cancer
today. (s. f.).
https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-
multi-bars?v=2020

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