6. Primer episodio agudo de
sibilancias
Precidido de cuadro
respiratorio de origen viral.
Afecta a menores de 2
años de edad. ( mayores 1
año)
Periodo de VRS.
7. Definiciones
-Bronquiolitis aguda: primer episodio de sibilancias de comienzo agudo con signos
previos de infección viral de las vías respiratorias altas en niños menores de 24 meses.
-La gravedad de la BA se clasificó en función de la Escala de Wood-Downes-Ferré
modificada (WDF) .
-Factores de riesgo de BA de mala evolución :
edad < 4 semanas de vida, recién nacido pretérmino < 34 semanas, fibrosis quística, displasia
broncopulmonar, cardiopatía, inmunodeficiencia, enfermedad neurológica, desnutrición grave.
10. Epiedemiologia
• Reservorio – Humano. Son la unica fuente de infección
• Periodo incubación
• 2 – 8 días
• Secreciones respiratorias.
• P. Contagio
• 3 a 6 días.
• VRS
• 45 – 75% de bronquiolitis.
18. Diagnostico
• El diagnóstico de la BA es clínico y no existe evidencia que sustente la
solicitud rutinaria de pruebas complementarias (hemograma,
reactantes de fase aguda, radiografía de tórax)
19. Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda An Pediatr (Engl
Ed). 2019 Feb;90(2):79-85. Spanish. doi: 10.1016/j.anpedi.2018.02.017. PMID: 29685831.
El diagnóstico de BA es clínico. La detección del VRS está limitada a
pacientes con antecedentes personales de riesgo o si ingreso hospitalario.
Se debe estimar la gravedad en todos los niños con BA.
Se debe determinar la FR y la saturación de O 2 en todos los niños con BA.
La radiografía de tórax solo está indicada si se sospechan complicaciones
graves, si hay mala evolución o dudas diagnósticas.
20. Persistencia de los sintomas
Hipertrofia de
las glándulas
mucosas y del
musculo liso
bronquial
Lesión del
epitelio. –
agritamiento
Tight junctions
Inflamación Neurogénica.
Adrenérgico. –
broncorelajación –
adrenalina.
S. Colinérgico –
broncoconstricción
– Acetilcolina.
No adrenérgico – No colinérgico
Fibras C – Se
estimulas por
irritantes fisicas o
quimicas
Taquininas (
sustancia P y
Neurocinina)
Broncoconstrictores.
Libro Cobos. 2014
21. Opciones de tratamiento.
• Oxigeno
• Hidratación
• Antivirales
• Ribavirina
• Análogo nucleósido
• Inhibe ARN y ADN
• Palivizumab
• inhiben la acción de Proteina F
• Broncodilatadores
• Salbutamol
• Bromuro de ipratropio
• Adrenalina.
• Hipertonico.
• Heliox
22.
23. • La prueba terapéutica con salbutamol nebulizado solo está indicada en
niños > 6 meses con BA grave que no mejora con oxigenoterapia.
• La prueba terapéutica con adrenalina nebulizada solo está indicada en
menos de 6 meses con BA grave que no mejora con oxigenoterapia.
• Se debe documentar la eficacia de la prueba terapéutica ( score clínico o
impresión clínica del pediatra) y suspender el tratamiento si no ha sido
efectivo
• Los corticoides no estan indicados.
• Los antibióticos no están indicados sin evidencia de infección bacteriana.
24.
25. Salbutamol
La saturación de oxígeno, ni el tiempo de resolución de los
síntomas, ni el tiempo de ingreso hospitalario mejoraban con
la administración de salbutamol nebulizado.
• La fisiopatología de la BA es
• la inflamación de los bronquiolos terminales y alvéolos
• edema de las vías respiratorias y mucosidad,
• Obstrucción de las vías respiratorias.
• Mediadores del broncoespasmo estan presente en cantidades diferentes
en los Niños BA
Broncodilatadores para la bronquiolitis
Cochrane Database Syst Rev , 6 ( 2014 )
26.
27. Bromuro de Ipratropio
• Son broncodilatadores menos potentes que los ß2-adrenérgicos, de
comienzo más tardío (a los 30-60 minutos) aunque con una acción
algo más prolongada.
• Antagonistas de receptores muscarinicos, relajan músculo liso e
inhiben vasoconstricción vagal por nervios colinérgicos y secreción de
moco.
• En las crisis broncoespasmo, parecen actuar sinérgicamente con los
ß2-adrenérgicos potenciando su acción sin incrementar los efectos
secundarios.
28. SUBTIPO LOCALIZACION FUNCION
M1 Ganglios parasimpaticos
Glándulas submucosas nasales
Pared alveolar
Facilita la neurotransmisión
M2 Nervios colinergicos
postganglionares
Musculo liso de la vía aérea
Nervios simpáticos
Inhibe la liberación de
acetilcolina
Inhibe la adenylyl ciclasa y
antagoniza broncodilataciòn
adrenergica
Inhibe la liberación de
norepinefrina
M3 Musculo liso de la vía aérea
Glándulas submucosas
Células epiteliales
Células endoteliales
Contracción
Exocitosis
Liberación de oxido nítrico y
vasodilatación
M4 Terminaciones colinergicas
postganglionares
Inhibe la liberación de
acetilcolina
29. • La actividad parasimpatica de la vía aérea grande y mediano tamaño
esta mediada por los receptores muscarinicos M1 y M3, da como
resultado la contracción de músculo liso, secreción de moco y
posiblemente aumento de la actividad ciliar.
Las Bases Farmacológicas de la terapéutica, Joel Hardam, decima edición, 2003
30. Los receptores M2 inhiben la liberación de la acetilcolina de las
terminales nerviosas
Bromuro de ipatropium inhiben los tres receptores
40. Uso correcto de inhaladores
MEDICOS ENFERMERAS
RESPIRATORIAS
INHALOTERA-
PEUTAS
Conocimiento 48 39 67
MDI 69 82 97
MDI +
Espaciador
57 78 98
Turbuhaler 21 12 60
Medical Personnel´s Knowledge and ability to use inhaling
Devices
Chest 1994; 105: 111-116.
41. • Encuesta española 1514 médicos de diversas
especialidades, 86% mostraron un nivel insuficiente de
conocimientos sobre terapia inhalada.
• Entre 16 y 69% de los médicos demuestran correcto uso
de inhaladores
J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2012; 25:16-22
Chest 1994; 105: 111-116
Respiration 1998; 65: 195-8
Ann Emerg Med 1995; 26: 308-11
Uso correcto de inhaladores
42. FORMULACION DEL
FÁRMACO
-Carga
-Densidad de partícula
-Viscosidad de gas
-higroscopicidad
CARACTERISTICAS
DEL INHALADOR
-Tamaño de partícula
-Densidad
-Velocidad
-Dispositivo
FACTORES DEL
PACIENTE
-Maniobra de inhalación
-Enfermedad y severidad
-Aceptación y adherencia
FACTORES QUE DETERMINAN EL DEPOSITO
PULMONAR
43. 1. Impactación
2. Sedimentación
3. Difusión
LOS MECANISMOS FÍSICOS QUE
REGULAN EL MOVIMIENTO Y
DEPÓSITO DE LAS PARTÍCULAS DE
UN AEROSOL EN LA VÍA AÉREA
46. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
DEPÓSITO DE FÁRMACOS EN LA VÍA
AÉREA
• Flujo inspiratorio alto (> 100 l/min): impactación,
elevada penetración
• Flujo inspiratorio bajo (< 30 l/min): sedimentación,
disminución de la cantidad inhalada
• Flujo ideal: 30 a 60 l/min
47. • Transformación de un
líquido en un aerosol
• Finas partículas que
serán inhaladas y
depositadas sobre el
epitelio respiratorio.
• Los más conocidos son
los neumáticos tipo jet y
los nebulizadores
ultrasonicos
NEBULIZADORES
48. Ilustración de la función de un nebulizador
Jet neumático
Cascada de Niagara
49. 1945
El Primer
nebulizador
después de la
2 guerra
mundial.
Motor inyector
de aire
1960
Motor
integrado en la
carcaza, linea
electrodomesti
cos. Contiene
El Jet
1965
Primer
Nebulizador
con Tecnología
Ultrasónica
mediante una
piezoelectrico
de camara de
agua abierta.
Desarrolllada
en Chapa
2003
NBZ
ultrasónico con
tecnología de
cámara
cerrada, Un
pequeño
motor con
filtro
incorporado
que ayuda al
movimiento de
las particulas a
inhalar. 5
minutos
2008
Nebulizador
Ultrasónico ,
reducción del
paquete
tecnológico. Es
de bacterias,
52. Archivos de Alergia e Inmunologia
2004.35.3 72-79
Ventajas Desventajas
No requieren coordinación Costosos y poco prácticos
Disparo Inhalación Mantenimiento
Permite administrar mayores dosis Más tiempo para dispersas la droga
Desperdicio de droga en la exhalación
Pocas drogas disponibles para
nebulizaciones
Variabilidad a la manufactura
Dosis difícil de predecir
55. • Dosis controlada, exacta
• 2-4 micras
• Fácil transporte
• Esterilidad medicamento
• El paciente percibe su inhalación
• Adaptable a circuitos de
ventiladores
• Limpieza y mantenimiento sencillos
� Dificultad de la coordinación entre
la inspiración y el disparo (2-
8m/sec)
� Favorece el choque de las
partículas en la orofaringe
� Efecto frío del freón
� Efecto de los CFC en la capa de
ozono
� Abuso del fármaco
VENTAJAS DESVENTAJAS
61. • Mayor aporte
intrapulmonar
• Sin coordinación disparo-
inhalación
• Fácil transporte
• No utilizan gases
propelentes
• Indicador de dosis
• Flujo entre 30 y 60 l/min
• Inspiración voluntaria
• Espiración en la boquilla
dispersa la dosis
• Gran impacto
orofaríngeo
• Los pacientes no
aprecian la inhalación
• Diversos dispositivos
VENTAJAS DESVENTAJAS
62.
63. El nuevo edificio del Museo Soumaya fue terminado
en marzo de 2011 como parte de la Plaza Carso