2. Diferencias con los adultos
✘ Los niveles son pequeños (de < tamaño)
✘ Los nervios están más cerca de los vasos
✘ Todas los paquetes neurovaculares están más cerca de la piel
✘ Canitdad de LCR 4 ml/kg en niño (adulto 2 ml/kg)
Características en
niños
Consecuencias
clínicas
Implicaciones en
anestesia regional
Mielinización
incompleta
Mayor penetración AL Preferir soluciones
diluidas -> disminuye
latencia
Inmadurez enzimática Retarda metabolismo
aminoamidas
Disminuir dosis
reinyección
Neonatos: ↓ niveles
alfa1 glicoproteína
↑ fracción libre de AL Mayor riesgo toxicidad
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3. Anestésicos Locales
✘ Anestésia local: es un
bloqueo en al conducción
nerviosa de ofrma
ESPECÍFICA, TEMPORAL y
REVERSIBLE sin afectar
la conciencia.
Anestésicos
locales
Aminoamidas
Citocromo
p450
Aminoésteres
Colinesterasas
plasmáticas
Lipofilia Proteínas pKa
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4. Anestésicos Locales
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Los AL impiden la propagación del impulso nervioso
disminuyendo lapermeabilidad del canal de sodio, bloqueando
la fase inicial del potencial de acción
• Los AL deben atravesar la membrana
nerviosa, puesto que su acción
farmacológica fundamental la lleva a
cabo uniéndose al receptor desde el
lado citoplasmático de la misma
6. Anestésico Pka Unión
a prots
Lipofilia Inicio de
acción
Dosis
máxima
mg/kg
Duración de
acción
Lidocaína 7.7 65% 3.6 Rápido (5-10 min) 5/7 60-120 min
Bupivacaina 8.1 95% 30 Lento (10-15) 2.5/3 120-240
Ropivacaina 8.0 95% 3 Lento (10-15) 2.5/2.5 120-240
Procaina 8.9 6% 1 Lento 7/8 60-90
Clorprocaina 9.1 --- 1 Rápido 12/15 30-60
Etidocaina 7.7 95 140 Rápido 4/5 120-240
Anestésicos Locales
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7. BUPIVACAÍNA
• Analgesia hasta >4 horas
• Alta unión a proteínas
• Glucoproteína alfa ácida
• Mezcla racémica con
enantiomeros dextro y levo
• La isoforma levo es
responsable de los efectos
clínicos anestésicos
• La isofora dextro es
respondable de la
toxicidad.
ROPIVACAÍNA
• Es el l- enantiomero
• Menor bloqueo motor que
sensitivo
• Mayor bloqueo sobre fibrasA
delta y C que la bupivacaina
cuando se utiliza a bajas
concentraciones
• Menor toxicidad que la
buvipacaina
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8. Anestésicos Locales
Prevención
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✘ Disminuir 30% en < 6
meses
✘ Soluciones diluidas
✘ Rapidez de inyección
✘ Sitio de inyección
Toxicidad
✘ Niños tienen mayor riesgo de toxicidad
aumento GC y > captación sistémica del agente
• < cantidad de proteínas plasmáticas
• > cantidad de fármaco libre
• Alfa 1 glucoproteína acida es un reactante de
fase aguda
• Las concentraciones plasmáticas de
lidocaína que producen toxicidad en RN son
de la mitad de la concentraciones en adultos
• Crisis convulsivas y colapso CV se han
reportado con las mismas dosis que en
los adultos
9. Anestésicos Locales
Toxicidad
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10. • Asegurar via aérea
• Soporte circlatorio
• Benzodiacepinas para mitigar las
crisis convulsivas ------ relajantes
musculares
• Midazolam 0.05-0.15 mg kg/
iv
• Tiopental 2-3 mg/kg/iv
• Propofol 1-3mg/kg iv
• RCP
Anestésicos Locales
Toxicidad • Tratamiento con lípidos
• Teoría de extracción
• Dosis inicial 1 – 1.5 ml/kg de
lípidos al 20%
• Infusión de 0.25 – 0.5 ml /kg/
min durante al menos 10
minutos
• Repetir bolo cada 3 a 5 min
IntraLipid
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11. “
• Asociada a anestesia general disminuye las necesidades
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de anestésicos y acelera el despertar.
• Ofrece un periodo postoperatorio inmediato libre de dolor
permitiendo el pronto contacto del paciente con sus
padres y reinicio de la vía oral, disminuyendo en forma
muy importante el trauma psicológico para el paciente.
• Posible la colocación de un catéter peridural cuando es
necesario prolongar el efecto analgésico
postoperatorio
13. ANATOMÍA
Caudal blocks. PediatricAnesthesia 22 (2012) 44-55
• El Hueso Sacro es un
hueso triangular, impar
formado por la fusión
de
las cinco vertebras
sacras (SI-SV)
• Terminación del
saco dural y cordón
espinal
• Neonato: L3 (médula) y S3 (dura)
• 1er año: L1 (médula) y S2 (dura)
La indicación más acertada
14. ANATOMÍA
• Líneas entre las crestas iliacas, pasan entre
L4 –L5 por debajo del cono medular en todas
las edades.
• Ligamentos más laxos
• Espacio epidural más estrecho
• Proceso espinoso S5 no está fucionado
• Hiato cubierto por ligamento sacrococcígeo
• Poca grasa epidural -> dispersión cefálico
• >7 años espacio caudal más angulado
• El endoneuro es delgado = una débil barrera
Caudal blocks. PediatricAnesthesia 22 (2012) 44-55
para la difusión = Disminución de la latencia
• < tamaño de las fibras,
incompleta mielinización
y < espesor de la capa de
mielina velocidad de
conducción menor en el
RN y en el lactante.
• < distancia entre los
nódulos de Ranvier >
cantidad de nódulos
serán bañados con la
misma cantidad de AL
disminución de la
concentración
bloqueante mínima
15. • Posición: decubito lateral o en
decubito prono
Caudal blocks. PediatricAnesthesia 22 (2012) 44-55
16. FÓRMULAS
• BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG
VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/N DE DERMATOMAS
ANESTESIADOS
• TAKASAKI
VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
• EYRES Y COL.
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5%; CAUDAL: 0.6 ml/kg
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.25%. VOL: 1ml/kg
MELMAN
T4 – T6 -----------> 1.6 ml/kg
T10 -----------> 1.4 ml/kg
T12. -----------> 1.2 ml/kg
• FORMULA MODIFICADA DE ARMITAGE
0.5ML/KG >>> SACRO
0.75ML/KG >>> T10
1ML/KG >>> T6
1.25 ML. >>> T4
Caudal blocks. PediatricAnesthesia 22 (2012) 44-55
17. COMPLICACIONES
Caudal blocks. PediatricAnesthesia 22 (2012) 44-55
1. Inyección intravascular o intraósea
2. Hematoma
3. Lesión neural
4. Infección
5. Perforación de órganos pélvicos
6. Ruptura o acordamiento de catéter
7. Osteomielitis sacra
8. Aracnoiditis
