Bioetica, menor edad

1. EL MENOR MADURO
(“Jardín de los senderos que se bifurcan”)
Servicio de Pediatría

2. Guión
1. Autonomía y Madurez
2. Legislación
3. Proceso de maduración personal
4. ¿Se puede medir la madurez?
5. Problemas habituales
6. Ejemplos

3. Autonomía y Madurez

4. Aspectos éticos en la adolescencia: del menor
maduro al adulto autónomo
• Bioética surge cuando se gestiona de forma personal la
vida, la muerte, la sexualidad y el cuerpo
• En la adolescencia se produce un cambio legal: derecho
voto, responsabilidad penal y legal, capacidad laboral
• Se pasa de la heteronomía a la autonomía

5. Aspectos éticos en la adolescencia: del menor
maduro al adulto autónomo
• Autonomía = concepto legal
• Madurez = concepto psicológico y moral
• Autonomía: concesión legal / de un día para otro
• Madurez = lenta, proceso, no todos los adultos la
alcanzan

6. Autonomía / competencia
• La competencia en el menor es compleja por:
- Indefinición legal
- Dificultad de la misma valoración
- Falta de publicaciones
• El juicio moral y ético es el que más influye en la
madurez

7. Las leyes, siempre las leyes…

8. Las Leyes Españolas
• Código Civil, art 162. Pone límites a la patria potestad sobre los
menores no emancipados.
• Derechos de la personalidad
• Derecho intimidad (espiritual, corporal, sexual)
• Relaciones paternofiliales
• Propia muerte
• Sexualidad
• Procreación
• En los conflictos entre intereses de padres e hijos
• "… los derechos de personalidad no pueden ser objeto de patria
potestad en el caso del menor maduro."

9. Las Leyes Españolas
• Ley Orgánica 1/1996, Protección Jurídica del Menor.
• Las decisiones de substitución o representación del menor se deben
tomar…
• Buscando "el mayor beneficio" del menor
• La "patria potestad" no puede ejercerse en contra de los intereses
del menor
• Los jueces pueden suspender la patria potestad de los progenitores
• El fiscal no debe substituir a los padres sino velar porque estos
actúan favor del menor
• La familia debe definir la beneficencia para el menor
• El Estado solo puede velar por la no-maleficencia contando con
expertos y profesionales

10. • Ley Autonomía del Paciente 45 / 2002
1) Mayoría de edad médica 16 años (excepto situaciones
gravedad)
2) El médico es el que establece "la gravedad"
3) Entre 12 y 16 años el médico debe valorar "la competencia del
menor para tomar decisiones referentes a la propia salud"
4) Hay que valorar la competencia intelectual y emocional y
además de "manera objetiva"
5) Dejar constancia escrita en la HC de cómo se realizó
Las Leyes Españolas

11. • Clave : definir la madurez

12. La maduración: un proceso,
no una frontera

13. Desarrollo de la Madurez
• Piaget y Kolhberg y otros autores de Psicología Evolutiva
• La mayoría de adolescentes logran madurez moral 13 - 15 años
• La madurez alcanza estabilidad entre 16 y 18 años
• Kohlberg estable tres niveles:
- universales
- independientes de las diversas culturas
- basados en la relación del yo con las reglas sociales

14. Aspectos éticos en la adolescencia: del menor
maduro al adulto autónomo
• Kohlberg (1927 - 1987)
• Fase preconvencional o de intereses personales: “bueno es lo
bueno para mí”
• Fase convencional o de mantenimiento de normas: “bueno es lo
que ayuda a mantener el orden social”
• Fase postconvencional o madura: “bueno es lo bueno para todos”

15. Aspectos éticos en la adolescencia: del menor
maduro al adulto autónomo
• La madurez debe evaluarse independiente de la edad
• La capacidad de decidir suele ser anterior a la legal
• La edad cronológica es moralmente menos importante
• Adolescentes y adultos competentes toman decisiones
de igual "calidad moral" ante conductas de riesgo
(sexo, drogas, alcohol)

16. Aspectos éticos en la adolescencia: del menor
maduro al adulto autónomo
• Es mejor hablar de:
- decisión madura o madurez suficiente que de
- menor maduro

17. Aspectos éticos en la adolescencia: del menor
maduro al adulto autónomo
• Hay que involucrar a los padres
• Problema: si el paciente pide confidencialidad o
hay discrepancia de criterio con los padres
• Entonces valorar: además de la madurez, el
riesgo y la urgencia (no es lo mismo tomar
marihuana que cocaína, etc)

18. ¿Se puede medir la madurez?

19. ESCALA DE MADUREZ DE LLEIDA

20. Resultados (Lleida)
• 18 situaciones hipotéticas morales. Test de 30 minutos
• Cada item tenía 4 respuestas (2 convencionales y 2
preconvencionales)
• No hubo respuesta postconvencionales (no habituales a esa edad)
• Alumnos de 14 y 15 años
• Media respuestas pre-convencionales fue 4.28
• Máximo teórico de 18. Rango 0 - 10.

21. Resultados (Lleida)

22. Resultados (Lleida)

23. Las edades del ser humano…

24. Los 12 años
(La primera frontera)
• Los menores tienen plena titularidad para ejercer sus derechos en
función de su grado de madurez desde los 12 años.
• Recabar su consentimiento si tienen juicio suficiente
• Tener en cuenta su opinión: médicos, jueces, profesores…
• 12 años: inicio de la abstracción y de conceptos causa/efecto
• Establecer hipótesis
• Considerar posibilidades múltiples, múltiples factores en juego y
prever consecuencias futuras
• Entender concepto de probabilidad
• Todo ello es necesario para la toma prudente de decisiones

26. • Con carácter general se presupone su capacidad
• Es el médico el que debe demostrar y anotar que "aquí y ahora" no
cree que el paciente tenga capacidad suficiente de decidir
• Para poder negar su capacidad de decidir
• Deberá buscar un representante legal para la toma de decisiones
(suelen ser los padres o el fiscal de menores)
Si > 16 años
(La segunda frontera)

27. • Con carácter general se presupone incapacidad
• Para aceptar decidir al menor sin participar sus representantes
legales, el médicos debe dejar constancia "aquí y ahora" de que
tiene capacidad suficiente
• Si no es así habrá que buscar sus representantes legales
Si < 16 años
(La segunda frontera)

29. Menor maduro
Mayor maduro
Menor inmaduro
Mayor inmaduro
Menor maduro
Mayor inmaduro
Menor inmaduro
Mayor maduro

30. Problemas habituales

31. 1. En cuestiones de salud, ¿deben los menores ir siempre acompañados de
sus padres o tutores?
2. ¿En qué condiciones se les puede atender sin conocimiento de sus
padres? ¿Qué temas son estos?
3. ¿Pueden los adolescentes pedir métodos anticonceptivos?
4. ¿Pueden solicitar un aborto?
5. ¿Hay que comunicar las drogodependencias a los padres pasando por
encima del secreto profesional?
6. ¿Desde qué edad hay que tener en cuenta la opinión del menor?
7. Igual que hay mayores inmaduros o incapaces, ¿puede haber menor
maduros y capaces? ¿Qué es el menor maduro?
Preguntas que se suscitan frecuentemente

32. 1. ¿Cómo determinar el grado de madurez?
2. ¿Cómo definir un grado "normal" de desarrollo moral?
3. ¿Qué pasa si no coincide la Edad Jurídica con la Edad Moral?
4. ¿Cuanta madurez se requiere para tomar decisiones en perjuicio de uno
mismo, y si esa madurez es similar a la necesaria para tomar decisiones
que no generan perjuicio sino beneficio?
5. ¿Quién puede definir qué es perjuicio y qué es beneficio?
6. ¿Qué dice la Ley sobre la capacidad del adolescente para tomar
decisiones sobre su salud?
7. ¿Cuál es la función de los padres y tutores en todo esto?
8. ¿Cuál es la función del juez?
9. ¿Qué criterio debe tener quien decide por un menor? ¿Siempre el
beneficio o basta con elegir el menor perjuicio?
10. El problema de los derechos humanos personalísimos o de la
personalidad. ¿Se poseen desde que se tiene capacidad para
disfrutarlos o sólo con la mayoría de edad?
11. El problema del internamiento voluntario/forzoso de un menor
Problemas frecuentes clínico-jurídicos

33. Dilema

34. Caso I
• Mujer de 14 años
• Acude a las 5 a.m
• Pide la píldora
postcoital por rotura del
preservativo
• La doctora se niega sin
contar con el permiso
paterno, ya que de lo
contrario "hasta me
podrían llevar a prisión"

35. Caso I
(Posibles enfoques)
• Problema: administrar píldora postcoital a una joven de
14 años
• Posiciones extremas:
(1) negarse sin permiso padres
(2) acceder directamente a la petición de la niña
• Ambos extremos: llevan a malas soluciones
(1) embarazo adolescente no deseado
(2) ejercicio temprano de sexualidad poco responsable

36. Caso I
(Posibles enfoques)
• Otros enfoques alternativos:
- Recomendarle acudir a su médico cabecera
- Recomendarle acudir a Salud Sexual y Planificación
- Informar de los mecanismos de acción de la píldora,
ofrecérsela y darle a firmar un CI
- Explicar brevemente los efectos de las pastilla,
ofrecérsela y no hacerle firmar ningún CI (todo verbal)

37. Caso I
(Posibles enfoques)
• Evitar los extremos (los más frecuentes)
• Elecciones intermedias son los óptimos, aprovechando
la petición de auxilio de la adolescente
• Aprovechar para informar y educar (difícil en Urgencias)
• Remitir a su CS o a Planificación
• Si la menor consiente y su Médico: implicar a la familia e
informarla
• Un adolescente que obtiene una buena respuesta inicial
deja de confiar en el Sistema Sanitario
• Buscar una continuidad en la asistencia (capturarla)
• Implicar a la pareja adolescente
• Comprobar que no existe embarazo

38. Caso I
(Posibles enfoques)
• Ley: relaciones sexuales si > 13 años consentidas
• Discreción, empatía, evitar presionar psicológicamente,
no abusar de la autoridad, no culpabilizar
• Profesionales que la consideren píldoras abortivas
deben excluirse motu proprio desde el inicio
• Siempre un buen CI escrito
• Basado en: respeto mutuo, información veraz, búsqueda
del mayor bien del menor

39. ¡ Buena Suerte ¡