Diapositivas que describen la historia, epidemiologia, etiología, transmisión, ciclo de vida, vector, patogenia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, criterios diagnósticos, diagnostico diferencial, tratamiento, y medidas de prevención.

1. SEXTO SEMESTRE
PARALELO 9- HMIL
247
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL
Tema: Bartonelosis

2. HISTORIA
Culturas pre-colombinas
Conquista española: fiebres y verrugas de Coaque
1885 Daniel Alcides Carrión establece unidad clínica
existente entre la fiebre de la Oroya y la verruga peruana
1905, el médico peruano Alberto Barton aisló y describió a
la Bartonella bacilliformis como agente etiológico
1913 Townsend identifico al vector
Cesar Gonzáles R, Ciro Maguiña V, Felipe Heras M, Luis Conde-Salazar G. Bartonelosis (Fiebre de la Oroya o Verruga Peruana): ¿Enfermedad ocupacional? [Internet].
Scielo.isciii.es. 2020 [cited 16 July 2020]. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2007000400006

3. Historia
Cesar Gonzáles R, Ciro Maguiña V, Felipe Heras M, Luis Conde-Salazar G. Bartonelosis (Fiebre de la Oroya o Verruga Peruana): ¿Enfermedad ocupacional? [Internet].
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Daniel Alcides Carrión médico peruano
◎ "Fiebre de la Oroya", caracterizada por fiebre y anemia
progresiva y "Verruga peruana"
◎ Fue en 1870, cuando como motivo de la construcción del
ferrocarril Central del Perú, estalló entre los obreros "una
espantosa y compleja epidemia, con fiebres mortales y
verrugas", la que denominaron Fiebre de la Oroya.
◎ Se inoculo sangre extraídadirectamente de las "verrugas"
de la enferma Carmen Paredes, internada en la sala de las
Mercedes

4. Epidemiología
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◎ Es endémica de los Andes,
sobre todo de Perú, Ecuador y
Colombia, en clara relación con
el hábitat de su mosquito
vector (Phlebotomus
verrucarum).
◎ Su distribución se ha limitado
a valles andinos que están en
una altura entre los 800 y 3000
msnm
◎ Casos asintomáticos y
portadores que actúan como
reservorio de la infección.
◎ ECUADOR
◎ Ubicada en las estribaciones
orientales de la Cordillera
Andina, provincia de Zamora
Chinchipe 17 casos, entre 1984
y 1995,
◎ Se reporta un brote de
bartonelosis en la zona de
Zumba entre 1995 y 1996 con
18 casos de Fiebre de Oroya
clásica (fiebre y anemia) y uno
con Verruga Peruana (úlcera).

5. Etiología
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B. bacilliformis es un bacilo pequeño, pleomórfico,
gramnegativo y aerobio que se tiñe de color violeta-rosáceo
con Giemsa y quecrece bien en medios enriquecidos.
Flagelado y móvil
Mide: 2-3um de largo y 0,2 um de ancho.
La temperatura optima para su crecimiento es: 19-29 °C

6. Etiología
01
La bacteria infecta
eritrocitos y células
endoteliales.
02
El daño e la
membrana eritrocitaria
estimula al Sistema
Reticuloendotelial
activando a
macrófagos
resultando en lisis y
anemia.
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7. Transmisión
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Se transmite por la picadura de
mosquitos hematófagos del
género Lutzomyia.
La Bartonella bacilliformis se
multiplica rápidamente en
reservorios humanos durante la
fase aguda de la enfermedad y
permanece durante periodos
prolongados en las personas
convalecientes.
No se ha demostrado la
existencia de reservorios
silvestre.
Tiene un patrón estacional,
aumenta ennúmero a partir del
mes de marzo a junio.

8. CICLO DE VIDA
Huevo, cuatro estadíos larvarios, pupas y adultos.
Larvas y pupas son terrestres
El ciclo se inicia con la oviposición de cientos de huevos
depositados en grietas en las casas o en la tierra, en cuevas,
orificios de árboles
Eclosionan a pequeñas larvas (18-31 días) Vermiformes
alargadas y divididas en segmentos.
Larvas en cuarto estadío se convierten en pupas de 2-4mm,
doradas y alargadas; su desarrollo es de 10-20 días para llegar al
estadío adulto.
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9. Vector
Coloración varía de pardo claro a gris o negro
Requieren condiciones de humedad
Solo las hembras se alimentan de sangre.
Valles occidentales e interandinos de los Andes, casas,
ambientes peri domiciliarios y en menor cantidad en el
campo abierto
Lutzomya
verrucarum
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10. Vector
Son débiles voladoras
Vuelan solo durante la noche
Transmiten de huéspedes infectados
a no infectados,
Lutzomya
peruensis
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¿Enfermedad ocupacional? [Internet]. Scielo.isciii.es. 2020 [cited 16 July 2020]. Available from:
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11. Patogenia
Infección de
eritrocitos
Múltiples flagelos unipolares
Proteínas : Flagelina y
deformina
Infección de células
endoteliales
Factores de membrana
Reconfiguración del
citoesqueleto, dependiente de
microfilamentos
Controlado por proteínas de
señalización intracelulares
Marquez C. Enfermedad de carrión [Internet]. Medigraphic.com. 2014 [cited 18 July 2020]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2014/pt144i.pdf

12. Manifestaciones Clínicas
Infecciones oportunistas
Complicaciones infecciosas y no infecciosas
Compromiso pulmonar, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y en
los casos severos falla orgánica multisistémica y muerte.
Síntomas prodrómicos
Sensación febril ,Malestar general, cefalea, Escalofríos , Mialgias
,Artralgias ,Nauseas y vómitos
Fase anémica
Cesar Gonzáles R., Ciro Maguiña V., Felipe Heras M., Luis Conde-Salazar G.. Bartonelosis (Fiebre de la Oroya o Verruga Peruana): ¿Enfermedad ocupacional?.
Med. segur. trab. [Internet]. 2017 Dic [citado 2020 Jul 18] ; 53( 209 ): 35-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-

13. Manifestaciones clínicas
Otros signos
Anasarca, edema pulmonar no cardiogénico, sangrado pericardico,
miocarditis, delirio y coma
Signos mas importantes
Palidez, ictericia, linfoadenomegalia, hepatomegalia,esplenomegalia
Complicaciones infecciosas y no infecciosas
Compromiso pulmonar, hepático, renal, cardiovascular, neurológico
y en los casos severos falla orgánica multisistémica y muerte.
Fase anémica
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[Internet]. 2017 Dic [citado 2020 Jul 18] ; 53( 209 ): 35-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2007000400006&lng=es.

14. Manifestaciones clínicas
Periodo Intercalar
Desaparece la fiebre, se detiene la hemólisis
Desaparecen los síntomas y signos
No se encuentran bacterias circulantes
Puede durar de 1 a 3 semanas excepcionalmente puede
durar varios meses
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546X2007000400006&lng=es.

15. Manifestaciones clínicas
Lesiones cutáneas
Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de
color rojo púrpura o rojo violáceo, únicas o más
frecuentemente múltiples y tendencia a sangrar
fácilmente
Signos y síntomas
Malestar general leve, cefalea, febrículas, artralgias
y mialgias
Fase Eruptiva
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Med. segur. trab. [Internet]. 20017 Dic [citado 2020 Jul 18] ; 53( 209 ): 35-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-
546X2007000400006&lng=es.

16. Manifestaciones clínicas
Miliar
Si los verrucomas son de
menos de 3 mm de diámetro
Mular
Si son de 5mm mas, estas son
frecuentemente sésiles , erosionadas y
muy sangrantes.
Nodular o subcutánea
Localizados principalmente sobre
superficies extensoras de brazos y
piernas, múltiples. raro únicas

17. Métodos diagnósticos
Cultivo.
Utilizar agar Columbia, enriquecido con
sangre de carnero al 10%
Los cultivos permiten aislar e identificar las
Bartonellas sp. por las características
morfológicas de las colonias hasta el nivel
de género, pero no de especie
Los cultivos deben ser mantenido hasta por
8 semanas para ser considerado como
negativo
Frote de sangre periférica
Antiguo, bajo costo, depende de una
buena toma de muestra y personal
entrenado.
Sensibilidad de 36% y una especificidad de
96%.
Utilizar Giemsa, donde las bacterias en fase
aguda se encontrarán en su forma bacilar
de color rojizo o violeta, separadas o en
grupos dentro de los hematíes; con menos
frecuencia se ven formas cocoides.
Marquez C. Enfermedad de carrión [Internet]. Medigraphic.com. 2014 [cited 18 July 2020]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2014/pt144i.pdf

19. Métodos Diagnósticos
• Ofrece un medio rápido y específico para detectar e identificar
fragmentos de DNA de Bartonellas spp. directamente a partir de
muestras clínicas, biopsias o de cepas aisladas en cultivos
PCR
• La fracción IgM estuvo presente no sólo en pacientes en fase
anémica sino también en pacientes en fase intercalar, en un
paciente en fase eruptiva y aún en pacientes que habían tenido la
fase anémica meses o aún hasta dos años antes de realizar la
prueba
ELISA.
• Esta técnica ha demostrado una buena sensibilidad y especificidad
tanto en la fase aguda como en la fase crónica, con una positividad
de 97% en casos confirmados por biopsia
Western Blot
• Se obtuvo una sensibilidad de 94% para los casos crónicos y 70%
para casos agudos, con una especificidad de 100%.
Inmunoblot Sonicado.
Marquez C. Enfermedad de carrión [Internet]. Medigraphic.com. 2014 [cited 18 July 2020]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2014/pt144i.pdf

20. Métodos diagnósticos
• La lesión cutánea se puede observar diversas alteraciones
histopatológicas; se caracteriza por la proliferación de las células
endoteliales, con presencia de monocitos y macrófagos; el número de
mitosis es variable, en algunos casos asociados a atipias celulares;
también se ha observado neoformación de vasos capilares. Entre las
coloraciones más utilizadas destaca la de Warthin-Starry, la cual revela la
presencia de las bacterias.
Biopsia
Marquez C. Enfermedad de carrión [Internet]. Medigraphic.com. 2014 [cited 18 July 2020]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2014/pt144i.pdf

21. Métodos Diagnósticos
Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Cultivo de biopsia - ++ -
Histopatología - ++ -
IFI + ++ +
ELISA + ++ +
Western Blot + ++ +
PCR ++ ++ ++
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2014/pt144i.pdf

22. Diagnóstico
• Toda persona con fiebre, anemia severa e
ictericia residente o procedente de zonas
endémicas de transmisión de bartonelosis
Caso probable de
bartonelosis aguda o
anémica
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con
una o más complicaciones de tipo neurológico,
hepático y pulmonar, residente o procedente de
zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.
Caso probable de
bartonelosis grave-
complicada
• Toda persona con presencia de verrugas rojizas
y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares
subdérmicas, residente o procedente de zonas
endémicas de transmisión de bartonelosis
Caso probable de
bartonelosis crónica o
verrucosa
Pachas P. Epidemiologia de la Bartonelosis en Perú [Internet]. Repositorio.ins.gob.pe. 2015 [cited 18 July 2020]. Available from:
https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/1100/EPIDEMIOLOG%C3%8DA%20DE%20LA%20BARTONELOSIS.pdf?sequence=1&isAllowed=y

23. Diagnostico
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o
procedente de zonas endémicas de transmisión de
bartonelosis con resultado positivo a Bartonella
bacilliformis por exámen de frotis o hemocultivo
Caso confirmado de
bartonelosis aguda
anémica
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o
procedente de zonas endémicas de transmisión de
bartonelosis, con una o más complicaciones de tipo
neurológico, hepático o pulmonar con resultado positivo a
exámenes de laboratorio
Caso confirmado de
bartonelosis grave-
complicada
• Todo persona con presencia de verrugas rojizas y
sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas,
residente o procedente de zonas endémicas de
transmisión de bartonelosis, con resultado positivo a
Bartonella bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo
Caso confirmado de
bartonelosis crónica o
verrucosa
Pachas P. Epidemiologia de la Bartonelosis en Perú [Internet]. Repositorio.ins.gob.pe. 2015 [cited 18 July 2020]. Available from:
https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/1100/EPIDEMIOLOG%C3%8DA%20DE%20LA%20BARTONELOSIS.pdf?sequence=1&isAllowed=y

24. Diagnostico diferencial
Fiebre tifoidea Brucelosis Tuberculosis Meningitis
Leptospirosis Hepatitis viral
Anemia
aplásica Leucemias
Malaria
Anemia
hemolítica
autoinmune
Fase
anémica
Pachas P. Epidemiologia de la Bartonelosis en Perú [Internet]. Repositorio.ins.gob.pe. 2015 [cited 18 July 2020]. Available from:
https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/1100/EPIDEMIOLOG%C3%8DA%20DE%20LA%20BARTONELOSIS.pdf?sequence=1&isAllowed=y

25. Diagnostico diferencial
Fase
eruptiva
Linfoma
maligno
Hemangi
oma
Lipomas Lepra
Fibrosar
coma
Sarcoma
de
Kaposi
Malaria Ganglio
mas
Pachas P. Epidemiologia de la Bartonelosis en Perú [Internet]. Repositorio.ins.gob.pe. 2015 [cited 18 July 2020]. Available from:
https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/1100/EPIDEMIOLOG%C3%8DA%20DE%20LA%20BARTONELOSIS.pdf?sequence=1&isAllowed=y

26. Tratamiento
Fase anémica
Enfermedad de Carrión
Fiebre de Oraya
Adultos Niños
Ciproflaxino 500mg/12h
VO 10 días
O
Cloranfenicol
500mg/24h VO/IV 14
días + B lactamico
Ciprofloxacino 250 mg/
12h V0 10 días
0 cloranfenicol 50-
75mg/kg/24 h V0/IV
dividido en 4 dosis 14
días + B lactamico
Pérez-Martínez, Laura & Blanco, José-Ramón & Oteo, Jose A.. (2016). Tratamiento de las infecciones por Bartonella spp. Revista
espanola de quimioterapia: publicacion oficial de la Sociedad Espanola de Quimioterapia. 23.

27. Tratamiento
Fase eruptiva
Verruga Peruana
Adultos Niños
Rifampicina 10 mg/kg/ 24 h
V0 14-21 días
Estreptomicina 15-20 mg/ kg/
24 H IM 10 días
Azitromicina, eritromicina o
ciprofloxacino 7-14 días
Rifampicina 10 mg/kg/ 24h
14 días
Estreptomicina 15-20 mg/Kg/
24 h IM 10 días
Azitromicina, eritromicina, o
ciprofloxacino 7-14 días
Pérez-Martínez, Laura & Blanco, José-Ramón & Oteo, Jose A.. (2016). Tratamiento de las infecciones por Bartonella spp. Revista
espanola de quimioterapia: publicacion oficial de la Sociedad Espanola de Quimioterapia. 23.

28. Medidas de prevención
Prevention of Bartonella | CDC [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 18 July 2020]. Available
from: https://www.cdc.gov/bartonella/prevention/index.html