Auditoria e gestão de qualidade em instituição de saúde

1. Qualidade aplicada a
Instituições de Saúde:
Histórico e conceitos
nacionais e internacionais.
Auditoria e Gestão de
Qualidade em Instituição de
Saúde
Profº. Ms. Everton Monteiro
UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP CAMETÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLOGICAS E SAÚDE – CCBS
BACHAREL EM ENFERMAGEM

2. Novo cenário na saúde
Crise econômica
Aumento da sobrevida e
das doenças crônicas
Aumento da
população idosa
Paciente com mais
conhecimento
Dados sobre a saúde
e os serviços
disponíveis
Exige da enfermagem a adequação à nova
realidade, capacidade de aprimoramento
de suas atividades e demonstração dos
resultados do cuidado
Constantes demandas
das instituições de
saúde para maximizar a
utilização dos recursos, diminuir
custos e aumentar a qualidade

3. Ontem
Supervalorização da dimensão assistencial
(formação com enfoque biomédico).
Hoje
Demanda um profissional que seja capaz de
planejar o cuidado adequado às
necessidades do paciente; racionalizar os
recursos materiais e financeiros; ser capaz de
liderar a equipe; inter-relacionar-se com
outras equipes de profissionais de saúde e
demonstrar empiricamente os resultados
positivos da assistência prestada.
Novo cenário na enfermagem

4. Direitos do cidadão X Novo cenário de saúde
=
Conflitos e desafios
 A ética deve permear o desenvolvimento das atividades desenvolvidas na
área da saúde (incluindo a auditoria e gestão de qualidade), em que é fundamental
o trabalho com competência e compromisso.
Novos desafios

5.  Avaliação sistemática que compara a qualidade da atenção oferecida e a
realizada com a qualidade idealmente desejada, de acordo com os critérios e
normas preestabelecidos.
Conceitos-chaves:
 sistemática
 critério preestabelecido
Auditoria em saúde – Definições

6. Auditoria em saúde
 Auditoria médica, auditoria odontológica, auditoria farmacológica, auditoria em enfermagem.
Auditor médico para auditar os procedimentos médicos
Auditor de enfermagem para auditar os procedimentos de enfermagem
 Médicos e enfermeiros ainda são os profissionais que, em maior número, são contratados
como auditores nas maiores instituições de saúde, como hospitais, justificados pela demanda
dos procedimentos realizados.

7.  Respeitar o Código de Ética da sua profissão.
 Ser imparcial e independente.
 Manter o sigilo.
 Ser justo.
 Emitir parecer de fatores que se julgue conhecedor e informado concretamente.
 Não agir em benefício próprio ou de terceiros.
 Não receber subsídios financeiros, exceto seu salário e demais vantagens que
a empresa forneça fruto de suas atribuições.
Aspectos éticos em auditoria – Deveres do auditor

8.  A atuação deve se restringir ao objetivo do seu trabalho.
 Notificação da instituição que notificará os profissionais necessários.
 Acesso ao prontuário: permitido. O auditor poderá acessar o prontuário, mas não pode retirá-
lo da instituição de saúde ou unidade. Em caso de inconsistência: realizar cópia apenas para
finalidade de auditoria.
 O exame com o paciente só deve ser realizado após a autorização deste
(ou de seu responsável), sendo acompanhado pela participação do profissional responsável
pelo cuidado, se este desejar.
 O auditor, em hipótese nenhuma, poderá realizar qualquer
prescrição, conduta e/ou alteração de cuidado.
Aspectos éticos do trabalho de auditoria

9.  Não deve tecer nenhum comentário com o examinado ou seus acompanhantes, ainda que
seja questionado por estes.
 A alta não pode ser dada, mas o auditor pode discutir o caso com o responsável
pelo cuidado.
Não compete ao auditor qualquer medida punitiva diante de uma não conformidade.
Aspectos éticos do trabalho de auditoria

10.  Regular (ou ordinária) – realizada em caráter de rotina, previamente programada, para
análise e verificação das fases específicas de uma atividade, ação ou serviço.
 Especial (ou extraordinária) – realizada para atender à apuração de denúncias,
indícios, irregularidades.
Auditoria e suas configurações

11.  Auditoria Analítica – consiste na análise de relatórios, processos e documentos.
 Auditoria Operativa – verificação do atendimento in loco, através do exame direto dos fatos
(obtidos através da observação), análise de relatórios, processos e documentos, com a
finalidade de avaliar se os serviços e os sistemas de saúde atendem às normas e padrões
previamente definidos. Considerar custo e tempo.
Auditoria e suas configurações – Tipo

12.  Contínua: é realizada sem sofrer interrupções, iniciando cada revisão a partir da anterior.
 Periódica: relaciona-se a certos períodos, não possuindo características de continuidade de
revisão, observa apenas isoladamente determinados períodos.
Auditoria e suas configurações – Duração

13.  Total: abrange todos os setores da instituição.
 Específica: abrange apenas alguns serviços da instituição.
Auditoria e suas configurações – Limites

14.  Auditoria Prospectiva (ou prévia) – antes da realização do procedimento, com caráter
preventivo, procura detectar situações de alarme.
 Auditoria Retrospectiva – realizada quando o paciente já recebeu alta, avalia
resultados e aponta falhas.
 Auditoria Concorrente – acontece com o paciente hospitalizado, acompanha
a execução das atividades e garante a qualidade da assistência.
Auditoria e suas configurações – Execução

15.  Auditoria Interna (ou de 1ª parte): executada por auditores habilitados da própria
organização auditada.
 Auditoria Externa (ou de 2ª parte): executada por auditores ou empresa independente
contratada para verificar as atividades e resultados de uma determinada
organização ou sistema.
 Auditoria de 3ª parte: avaliação aplicada por uma entidade certificadora.
Auditoria e suas configurações – Forma

16.  Auditoria contábil
 Auditoria de contas hospitalares
 Auditoria da qualidade da assistência
 Auditoria de acompanhamento
 Auditoria de liberação
 Auditoria de controle
 Auditoria baseada em evidências científicas
 Auditoria em home care
Modalidades na área da saúde

17.  Finalidade: auxiliar na gestão eficaz e eficiente das organizações.
Usuários:
- Sócios, acionistas, quotistas e cooperado (lucratividade, rentabilidade, viabilidade)
- Administradores, diretores e executivos (planejamento)
Auditoria Contábil

18.  Principal objetivo: compatibilidade entre os procedimentos realizados e a cobrança que
compõe contas hospitalares.
Pode ser:
 Membro da própria instituição – auditor interno representante de fontes pagadoras
Sem nenhum vínculo – auditoria externa.
 A inconsistência das contas hospitalares tem impacto para o orçamento das organizações de
saúde, gerando prejuízos financeiros decorrentes do não recebimento da remuneração
adequada pelos serviços prestados.
Auditoria de contas hospitalares

19. Erro:
 Ato involuntário de omissão, desatenção, desconhecimento ou má interpretação
de fatos na elaboração de registros e demonstrações contábeis; equívoco; engano.
Fraude:
 Atos voluntários de omissão ou manipulação de transações, adulteração de documentos,
registros e demonstrações contábeis, tanto em termos físicos quanto monetários. Ação
praticada com má-fé.
Conceitos importantes

20.  Análise dos registros em prontuários buscando apontar conformidades e não conformidades
de acordo com os padrões estabelecidos
Auditoria da qualidade da assistência

21.  Se destinam a confirmar a efetividade das ações corretivas e/ou saneadoras implementadas.
 O objetivo da auditoria de acompanhamento é verificar a eficácia da tomada das ações
corretivas acordadas e não de levantar novas não conformidades que possam ser
observadas. Para isso, deverá iniciar um novo ciclo de auditoria(s).
Auditorias de acompanhamento (ou reauditorias)

22. Caracterizada pela verificação do profissional, para identificar se o procedimento solicitado
poderá ser liberado pela operadora sem nenhuma irregularidade:
- Carências contratuais
- Coberturas
- Conferência de códigos de procedimentos para verificar compatibilidade com diagnóstico
Auditoria de liberação

23.  Acompanhar e analisar durante a prestação de serviços de saúde a relação custo/benefício
baseada em evidências clínicas.
 Ex.: medicamentos de alto custo, fracionamento de doses, estabilidade de drogas, definir
parâmetros de custos e pagamentos.
Auditoria de controle

24.  Os serviços de cuidado à saúde (promoção, manutenção ou reabilitação) são oferecidos a
indivíduos e familiares em seus locais de residência com o propósito.
 Podem ter algumas dificuldades pelas características da assistência.
Auditoria em Home Care

25.  Planejamento
 Implementação
 Resultado
Etapas da Auditoria

26. Consiste no estabelecimento:
- objetivos da auditoria
- recursos necessários e equipe
- detalhamento do programa de auditoria
- apresentação dos resultados (para quem, como e quando)
Planejamento
Ex.: auditar a realização da avaliação para risco do
desenvolvimento de UPP no CC.

27.  Reunião de abertura de auditoria: “estabelecer um clima de boa comunicação
e cooperação entre os auditados e auditores, diminuindo as resistências naturais”.
 Coleta de dados – recebimento dos documentos solicitados, análise da documentação e
visita às unidades/setores/usuários (busca de evidências = informações que fundamentam os
resultados de um trabalho de auditoria).
 Evidências: física, documental e admissível (verbal).
Implementação
Quando a auditoria for interna, não há
necessidade de tanta formalização.

28.  Deve ser emitido um resultado preliminar contendo somente as constatações de
conformidades e não conformidades para o responsável pela unidade, para que
o mesmo apresente suas justificativas quanto às constatações da auditoria.
 A análise das justificativas deve ser realizada pela equipe que participou da auditoria.
 O relatório de auditoria somente estará completo após a análise criteriosa das justificativas
apresentadas com a consequente elaboração das conclusões.
Resultado

29. Fonte:
http://consultaauditoria.saude.gov.br/visao/pages/principal.html;jsessionid=914AE0
DC95D2639725714D1A90DA1C7B.server-consultaauditoria-srvjpdf217?0

30. Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/ relatoriopage.html?9

31. II – INTRODUÇÃO
 Em atenção ao solicitado pelo MS/SAS, foi realizada auditoria para aferir a pertinência da
realização e cobrança das AIHs bloqueadas na apresentação de julho de 2015 referentes
ao Hospital Maternidade Amparo Maternal.
III – METODOLOGIA
 Verificação in loco dos registros dos prontuários.
Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/relatoriopage.html?9

32.  Evidência: Em 16 situações, as AIHs foram emitidas em desacordo com o Manual do
Sistema de Informação Hospitalar.
 Fonte da Evidência: Manual SIH versão janeiro de 2015 e prontuários analisados.
 Conformidade: Não Conforme.
 Recomendação: Cancelar as AIHs emitidas indevidamente.
Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/relatoriopage.html?9

33. Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/relatoriopage.html?9

34. II – INTRODUÇÃO
 Em atenção ao solicitado pelo Componente Municipal de Auditoria em Saúde, foi realizada
auditoria in loco para verificar a pertinência da realização e cobrança da AIH do INSTITUTO
DE OFTALMOLOGIA TADEU CVINTAL bloqueada na apresentação de novembro de 2016.
Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/relatoriopage.html?9

35. III – METODOLOGIA
 Consulta ao manual do SIH para verificar as normas de emissão e de cobrança dos
informados na AIH.
 Consulta aos registros contidos nos prontuários para verificar a comprovação dos
procedimentos informados na AIH auditada.
Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/relatoriopage.html?9

36. IV – CONSTATAÇÕES
 Constatação: AIH 3516124862041 sem incorreção de cobrança
 Evidência: Os procedimentos cobrados foram realizados
 Fonte da Evidência: Prontuário nº 167953
 Conformidade: Conforme
 Conclusão: sem incorreção de cobrança
Fonte: http://consultaaudotoria.saude.gov.br/visao/relatorio/relatoriopage.html?9

37.  Os relatórios de auditoria do Departamento de Auditoria do Sistema Único de Saúde
(Denasus) podem ser acessados por qualquer pessoa, física ou jurídica, sem necessidade
de apresentar motivo.

38.  Análise dos registros em prontuários (as ferramentas de aferição da assistência prestada ao
paciente, buscando apontar conformidades e não conformidades). Outras evidências
podem ser utilizadas.
Para isso, é necessário:
 Anotações de enfermagem (claras, precisas, legíveis e descritas de forma a contar todos os
procedimentos realizados ao paciente, intercorrências e queixas).
 O protocolo, rotinas e descrição dos procedimentos.
 Embora o processo de enfermagem não tenha como objetivo
primordial a melhora dos registros de enfermagem, os
registros são uma das principais fontes para analisar a
qualidade do serviço.
Auditoria da qualidade da assistência em enfermagem

39.  Não se pode classificar um serviço como bom ou ruim, com afirmações abstratas. É feita
pela comparação desses registros com padrões preestabelecidos que definem qual a
assistência de enfermagem que deveria ser prestada.
 Utiliza-se conformidade ou não conformidade.
 Ex.: a avaliação da dor pós-operatória na Unidade Coronariana é ruim.
 Ex.: a avaliação da dor pós-operatória na Unidade Coronariana não está em conformidade
com o padrão institucional estabelecido.
Auditoria da qualidade da assistência em enfermagem

40.  A Auditoria, para a(o) enfermeira(o), é o instrumento de controle da qualidade de seu
trabalho. Por esse motivo, deve ser utilizada pelos chefes de serviços de enfermagem,
supervisores e chefes de unidades, com o objetivo de melhorar a qualidade do cuidado
prestado ao paciente.
 Caráter educacional: identificar as falhas para que elas possam ser corrigidas e
não sejam repetidas.
Auditoria da qualidade da assistência em enfermagem

41.  A auditoria em enfermagem não avalia a assistência total do paciente (cuidado
interdisciplinar). A auditoria de enfermagem é, portanto, limitada avaliação do cuidado de
enfermagem do paciente.
 A auditoria não tem finalidade punitiva.
Limitações da auditoria em enfermagem em relação à assistência ao paciente

42.  Ex.: auditoria para avaliação da dor nos pacientes internados nas UTIs.
 Padrão estabelecido: 95% dos pacientes devem receber avaliação sistemática da dor 2/2h
durante o tempo de permanência na UTI.
 Constatação: 50% dos pacientes receberam avaliação sistemática da dor 2/2h.
 Conformidade: não.

43. Problemas:
Número inadequado
de profissionais?
Treinamento insuficiente
da equipe?
Problemas no registro pela enfermagem?
Falta do instrumento para anotação
da avaliação?

44.  Plano de ação: treinamento de 100% dos profissionais de enfermagem da UTI no período
de 3 meses.
 Planejamento dos recursos
necessários: sala, datashow,
apostilas impressas, flexibilização
do período de treinamento para
incluir período noturno.
Agir
Corretivamente
e Preventivamente
no Sistema
Preparar e
Planejar a
Auditoria
Fazer Análise
Crítica sobre
o Resultado
da Auditoria
Conduzir a
Auditoria e
Relatar
Constatações

45.  Dois meses após o término do
treinamento, foi realizada nova
auditoria e constatou-se que
o número de pacientes que
receberam avaliação sistemática
da dor 2/2h na UTI elevou-se para 98%.
 Conformidade: sim.
Agir
Corretivamente
e Preventivamente
no Sistema
Preparar e
Planejar a
Auditoria
Fazer Análise
Crítica sobre
o Resultado
da Auditoria
Conduzir a
Auditoria e
Relatar
Constatações

46.  Após 6 meses, foi realizada nova auditoria que constatou que 96% dos pacientes recebiam a
avaliação sistemática da dor 2/2h na UTI.
 Conformidade: sim. Agir
Corretivamente
e Preventivamente
no Sistema
Preparar e
Planejar a
Auditoria
Fazer Análise
Crítica sobre
o Resultado
da Auditoria
Conduzir a
Auditoria e
Relatar
Constatações

47.  Constituição Federal de 1988: saúde como um direito de todos os brasileiros.
Saúde pública:
 Manutenção da contribuição compulsória.
 Sistema Universal de saúde com financiamento público através do pagamento dos impostos.
Saúde privada:
 Saúde suplementar (planos e seguros de saúde).
 Financiamento privado, mas com subsídios públicos.
 Regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Modelos de Gestão em Saúde

48.  Um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo.
 Sistema Único de Saúde (SUS): controle do SUS é exercido pelo Governo e pela sociedade.
Âmbito governamental, esse controle é realizado por órgãos de controle interno e externo.
Interno:
 O Poder Público controla suas próprias ações, objetivando assegurar a execução destas
dentro dos princípios básicos da administração pública.
 Sistema Nacional de Auditoria.
Externo:
 Órgãos com autonomia que fiscalizam as
ações da administração pública.
 Tribunais de Contas.
Modelos de Gestão em Saúde – SUS e Auditoria

49.  A auditoria do SUS deve verificar a execução das ações e serviços de saúde quanto aos
aspectos orçamentário, operacional, patrimonial, além de analisar
a conformidade do gasto, bem como dos processos e resultados.
 Visa contribuir para a garantia do acesso oportuno e da qualidade da atenção oferecida aos
cidadãos. Tem papel importante no controle do desperdício dos recursos públicos,
colaborando para a transparência e maior credibilidade da gestão pública (relatórios de
auditoria são públicos).
Modelos de Gestão em Saúde – SUS e Auditoria

50. ATÉ A PRÓXIMA!