Cirugía emergencia

1. Atención inicial del paciente politraumatizado:
Andía Florián Álvaro

2. El paciente politraumatizado es aquel que
presenta lesiones a consecuencia de la
exposición aguda a una energía que afecte
a dos o más órganos, o bien aquel que
presenta al menos una lesión que pone en
peligro su vida.
Definición
La mortalidad según la edad presenta 2 picos
de incidencia:
● En torno a los 20 años: por accidentes de
tráfico y armas de fuego
● En torno a los 80 años: por atropellos y
caídas (osteoporosis, responsable de caídas
domiciliarias y consecuentemente
politraumatizados de baja energía)

4. Evaluación Primaria
Evaluación Secundaria
Tratamiento Definitivo
A,B,C,D,E
Anamnesis,
Exploración,Procedimientos
Terapéutica Global

7. NISS
Área afectada Capacidad de sangre (ml)
Cavidad pleural 2,500
Cavidad peritoneal (1 cm de distensión) 2,000
Cavidad peritoneal (2 cm de distensión) 4,000
Fractura grave de pelvis 2,500
Fractura de fémur 1,000 - 1,500
Fractura de tibia y peroné 500
Fractura de húmero 300
Cada costilla 200

8. Manejo por
imágenes

9. Protocolo Canadiense para TC Cráneo

10. ESPECIAL ATENCIÓN A LA POSIBLE
LESIÓN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Traumatismos de alto impacto
-Accidente con cualquier medio de transporte que
implique cierta velocidad (coche, tractor, quad,
moto, bicicleta, patines, esquí, caballo, etc)
-Persona que queda atrapada o aplastada por un
objeto (vehículo, árbol, pared…)
-Atropello
-Caída por las escaleras (de más de 4-5 escalones)
-Caída de altura (sobre todo de más de un metro)
-Fuerte golpe con un objeto contundente (suelo,
piedra, bate, balón, puño…)
-Choque violento en medio de un encuentro
deportivo o de una pelea
-Fuerte descarga eléctrica o explosión (más aún si
la persona es «lanzada» fuertemente)

11. Criterios de NEXUS para valorar columna cervical
Usted puede descartar una lesión de
cuello y no tener que inmovilizar a un
paciente si este:
● No tiene dolor en la línea media
● No tiene alteración en el nivel de
consciencia
● No está intoxicado
● No tiene una lesión distrayente
● No tiene signos neurológicos
Algunos pacientes no toleran periodos
prolongados en posición supina debido a
condiciones pre-existentes.
En adición, las restricciones al
movimiento por la inmovilización total
pueden restringir parcialmente la
expansión toráxica, limitando la
capacidad de respirar.
Algunos de los eventos adversos del collarín cervical son:
● Aumentó del dolor.
● Aumento de la PIC.
● Dificultad en la intubación.
● Riesgo de aspiración.

12. Bibliografía:
● Schwartz, Seymour I. Principios de cirugía. Respuestas endocrinas y
metabólicas a la lesión; Editorial Interamericana, 5a edición, Tomo I.
Weissman.
● The systemic immune response to trauma: an overview of pathophysiology
and treatment. Lancet 2014; 384: 1455–6
● Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. J Trauma Acute
Care Surg. 2013 May;74(5):1363-6
● Ballestero-Diaz Y. Manejo del paciente politraumatizado. En: Sociedad
Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en urgencias de pediatría. 3º edición. 2019. Capítulo 19.
● Lluna-González J. Manual del curso Asistencia inicial al trauma pediátrico
(AITP). 3º edición. Madrid: Arán; 2017