Esta es una presentación sobre semiología, exploración física sobre el aparato respiratorio a base de casos clínicos

1. APARATO RESPIRATORIO
HISTORIA CLÍNICA
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
TOMAS LOZA TAYLOR

2. APARATO RESPIRATORIO
• Historia Clínica
• Antecedentes relevantes:
• Fibrosis quística? Alergías , Antecedentes de consumo de tabaco, antecedentes laborales
• ¿Qué síntomas son cardinales a nivel respiratorio y que debemos investigar?
• Tos:
• Disnea:
• Dolor:
• Hemoptisis
• Epistaxis
• Rinorrea

3. APARATO RESPIRATORIO
• Jose de 43 años, bebedor moderado, fumador de 40 cig/día y trabajador de una empresa de elaboración y procesado de fibra de vidrio.
• Padecimiento Actual
• Hace 2 meses sufrió un proceso catarral y desde entonces presenta disnea que ha aumentado progresivamente asociada a tos escasamen- te productiva.
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• - Constantes vitales normales. Consciente, orientado y colaborador.
• - Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos.
• - Auscultación pulmonar: disminución del MV en ambos campos pulmonares. Roncus dispersos.
• - Abdomen: globuloso, blando, depresible y sin visceromegalias.
• - Pulsos conservados, no edemas ni signos de flebitis ni trombosis.
• Hipioniquia y cianosis

4. APARATO RESPIRATORIO
• ¿Qué signos podemos hallar en la exploración física?
• Cianosis:
• Hiponiquia:
• Amplexion/amplexación:
• Percusión: Claro pulmonar, mate, submate, hiperresonancia
• Auscultación: Estertores, disminución del murmullo vesicular

5. APARATO RESPIRATORIO
• Cuales son los sindromes respiratorios:

6. RADIOGRAFÍA DE JOSÉ
•
- Analítica: Alfa 1 antitripsina: 17. .

7. TOMOGRAFÍA PULMONAR

8. TOMOGRAFÍA PULMONAR

9. APARATO RESPIRATORIO
• Los hallazgos en la TAC pueden clasificarse como:
1. Opacificación parenquimatosa
2. Descenso de la densidad pulmonar.
3. Nódulos.
4. Opacidades lineales y reticulares.

10. OPACIFICACIÓN PARENQUIMATOSA
• Consolidación Vidrio deslustrado

11. DESCENSO DE LA DENSIDAD PULMONAR
• Enfisema Patrón en mosaico
Panalización de abeja
Bronquiectasias

12. NODULAR
Nodulo pulmonar solitario Nodulo maligno
micronodular
Nodulos múltiples

13. OPACIDADES LINEALES Y RETICULARES

14. TOMOGRAFÍA DE JOSÉ

15. REPORTE DE TAC DE JOSÉ
• TAC torácico: severos cambios enfisematosos generalizados de mayor intensidad
en bases con engrosamiento difuso de las paredes bronquiales y pequeñas
bronquiectasias

16. ESPIROMETRÍA DE JOSÉ
• Espirometría: FVC: 4.950 (87%), FEV1:1.720 (39%), FVE1/FVC: 34%

17. ESPIROMETRÍA VALORES
• FEV1 %p: >70% = Obstrucción leve
• FEV1 %p: 60-69% = Obstrucción moderada
• FEV1 %p: 50-59% = Obstrucción moderadamente grave
• FEV1 %p: 35-49% = Obstrucción grave
• FEV1 %p: < 35% = Obstrucción muy grave

18. ABORDAJE TERAPEUTICO:
• ¿Que tratamiento se le daría a José?
• ¿Qué medicamentos crees que pueden ayudar?

19. EVOLUCIÓN DE JOSÉ
• Durante los meses subsiguientes José desarrolla dificultad respiratoria, tos en accesos con
expectoración verdosa y fiebre.
• Usted detecta un síndrome de condensación pulmonar basal derecha, estertores piantes y
cianosis.
• Los laboratorios revelan: Leucos de 14 mil, Neutros de 12 mil, Hb 20 g dl, Hto 50%,
• Decide tomar una gasometría la cual revela:
• pH 7.22 SaO2 84% PCO2 56 PO2 59

20. RADIOGRAFÍA NUEVA DE JOSÉ

21. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS
• El pH determina la acidez o la alcalinidad de la sangre.
• La PaCO2 determina la presión que ejerce el dióxido de carbono (CO2) disuelto
en la sangre arterial.
• La PaO2 determina la presión parcial que ejerce el oxígeno disuelto en la sangre
arterial.
• La SaO2 está relacionada con el valor de la PaO2.
• La Sa02 determina el porcentaje de saturación de oxigeno por la hemoglobina

22. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS

23. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS
• Hipoxemia leve: 60 a 79
• Hipoxemia moderada: 40 a 59
• Hipoxemia grave: menor a 40
• Alteraciones de la PCO2
• PCO2 elevada por arriba de 45 (acidosis respiratoria)
• PCO2 baja menor a 35 (alcalosis respiratoria)

24. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS
• HCO3 (Bicarbonato de Sodio)
• HCO3 bajo: Acidosis metabolica secundario a cetoacidosis diabética, insuficiencia
renal, diarrea.
• HCO3 alto: Alcalosis metabólica secundario a empleo de diuréticos, vómoitos
incoercibles, hiperaldosteronismo primario o secundario.

25. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍA
• Paso 1. ¿Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?
• Paso 2. Interpretar componente, ¿metabólico o respiratorio?
• Paso 3. Calcular la brecha aniónica
• Paso 4. Estimar la compensación
• Paso 5. Calcular delta gap

27. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS
• Paso 1. pH (7.35-7.45).
• Paso 2. PaCO2 (35-45 mmHg a nivel del mar)
• Paso 3. Base (-2 a +2 mEq/L)
• Fórmulas
• PaCO esperada = (1.5 × HCO –) +8 ± 2 (acidosis
• PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3–) +21 ± 2 (alcalosis metabólica).
• Base esperada: (PaCO2-40) × 0.4 (acidosis y alcalo- sis respiratoria crónica)

28. INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS
De acuerdo a lo visto interpreta los siguientes hallazgos gasometricos

29. CULTIVO DE EXPECTORACIÓN DE JOSÉ