Este documento discute la anticoncepción durante el puerperio. Explica que el puerperio dura aproximadamente 6 semanas después del parto. Detalla los diferentes métodos anticonceptivos que se pueden usar durante la lactancia y lactancia artificial, incluyendo métodos no hormonales, métodos solo con gestágenos y anticoncepción de emergencia. También presenta un caso clínico de una mujer 2 meses después del parto que desea cambiar su método anticonceptivo.

1. Anticoncepción en el puerperio
Laura Carpena Domínguez
R1 Matrona
Hospital Universitario de Ceuta

2. ¿Qué es el puerperio?
Es el periodo de tiempo que comprende desde el
final del parto hasta la aparición de la primera
menstruación tras este (aproximadamente 6
semanas).
PUERPERIO
INMEDIATO
TARDÍO
PRECOZ

3. Consulta puerperal con la matrona
Higiene y
cuidado de la
herida
Lactancia
Alimentación
Actividad
física
Sueño y descanso
Continuidad de
cuidados
Sexualidad y
contracepción
Estado emocional

4. Consulta puerperal con la matrona
• Aspectos que se abordan en la 2ª visita:
▫ Estado de salud de la mujer y el RN
▫ Lactancia
▫ Suelo pélvico
▫ Entorno social y familiar
▫ MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
• Dos visitas:
▫ A las 24-48h tras el alta hospitalaria.
▫ A los 40 días tras el parto (6 semanas aprox.).

5. Criterios médicos de elegibilidad para el
uso de anticonceptivos de la OMS

6. Lactancia materna
SÍ NO
à No debe interferir en la LM.
à No debe producir efectos adversos en
el crecimiento y desarrollo del
lactante.

7. Métodos anticonceptivos con LA
MÉTODOS NO HORMONALES
• Métodos de barrera: preservativo masculino, preservativo
femenino y diafragma.
• Métodos naturales: método Ogino, método de Billings, control de
temperatura, etc.
• DIU de cobre: a partir de las 4-6 semanas posteriores al parto o
cesárea.
• Esterilización.

8. Métodos anticonceptivos con LA
MÉTODOS HORMONALES
• Anticoncepción hormonal combinada (AHC): píldora
combinada, parche y anillo vaginal. Tras 21 días posparto ! riesgo de
tromboembolismo.
• Métodos solo con gestágenos (MSG): indicados en el inicio
precoz de la anticoncepción hormonal tras parto.
▫ Minipíldora de desogestrel (PSG)
▫ DIU de levonorgestrel
▫ Implante
▫ Acetato de medroxiprogesterona depot (AMPD) (inyectable)

9. Métodos anticonceptivos con LA
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
• Píldora anticonceptiva de urgencia de levonorgestrel ! 96
primeras horas tras coito desprotegido.
• Píldora anticonceptiva de urgencia de acetato de ulipristal
(AUP) ! 120 horas tras coito no protegido.
• DIU (cualquiera) ! hasta 10 días tras el coito sin protección.

10. Métodos anticonceptivo con LM
• Recomendado:
▫ 1ª elección ! métodos no hormonales
▫ 2ª elección ! métodos solo con gestágenos (MSG)
• La OMS no recomienda los estrógenos durante la
lactancia.
• A tener en cuenta… Riesgo de trombosis
• Los AHC tienen efectos en la lactancia y en el
crecimiento del lactante.

11. Métodos anticonceptivos con LM
MÉTODOS NO HORMONALES
• Método lactancia-amenorrea (MELA):
▫ Se dan todas las tomas
▫ Hay amenorrea
▫ < 6 meses posparto
• Métodos de barrera
• Métodos naturales
• DIU de cobre
• Esterilización

12. Métodos anticonceptivos con LM
MÉTODOS HORMONALES
• Minipíldora (PSG):
▫ Inhibe la ovulación.
▫ A las 6 semanas posparto.
▫ 1 comp/día, sin descansos.
▫ Puede producir amenorrea, irregularidades o hemorragias menstruales.
▫ Ingesta del comprimido: después de una toma.
▫ No causa efectos negativos en la lactancia ni en el crecimiento del RN.
• AMPD (inyectable):
▫ No hay efectos negativos sobre la lactancia ni el RN.
▫ Comenzar a las 6 sem. Posparto ! riesgo sobre el RN por exposición a
hormonas exógenas.

13. Métodos anticonceptivos con LM
MÉTODOS HORMONALES
• DIU de levonorgestrel:
▫ Eficacia muy elevada.
▫ Ninguna restricción 4 semanas posparto.
▫ Sin efectos negativos sobre la salud del RN.
• Implante subcutáneo:
▫ Evitar antes de las 6 semanas posparto.
▫ Sin efectos negativos sobre la lactancia ni el desarrollo y
crecimiento del RN.

14. Métodos anticonceptivos con LM
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
• Se pueden utilizar los mismos que con LA, excepto la PAU de AUP
! requiere que se posponga la siguiente toma de LM 36 horas tras
su ingesta.

15. Métodos
irreversibles
Bloqueo tubárico Vasectomía
Métodos
reversibles
Lactancia
materna
Métodos no
hormonales
MELA Métodos
barrera
Métodos
naturales
DIU cobre
Métodos
hormonales
MSG
Lactancia
artificial
Métodos no
hormonales
Mismos que
LM, excepto
MELA
Métodos
hormonales
AHC

16. Caso clínico
• 31 años
• IMC: 22.6 kg/m²
• TA: 123/69 mmHg
• No hábitos tóxicos
• AP: hipotiroidismo en tto.
• AF:
▫ Madre diabética (DM2) y Ca de mama a los 51 años.
▫ Padre ACV a los 65 años.
• AO: G2P1A1
▫ Parto hace dos meses (gestación de curso fisiológico)
▫ IVE hace 4 años

17. Caso clínico
• Actualmente lactancia mixta. Desea LA
y abandono de LM.
• Ciclos menstruales irregulares.
• Anteriormente usó AHC y en un periodo
de «descanso» quedó embarazada (IVE)
! desconfianza en el método.
• Anticoncepción actual: método MELA.
• Refiere sangrado hace 15 días y coito sin
protección ayer.
?

18. ¿Anticoncepción de urgencia?

19. ¿MSG?

20. ¿DIU? DIU Cu DIU LVNG

21. ¿AHC?

22. Caso clínico
• Recomendamos:
▫ PAU de levonorgestrel ! coito sin protección
en las últimas 24h.
▫ AHC, por ejemplo, la píldora.
●Sin descansos.
●Necesario el abandono de la LM.
●Los MSG pueden producir irregularidades
menstruales.

23. Bibliografía
1. FAME - Federación de Asociaciones de Matronas de España. Cómo superar el puerperio y no rendirse en el intento [Internet].
Disponible en: https://www.federacion-matronas.org/comunicacion/como-superar-el-puerperio-y-no-rendirse-en-el-
intento/
2. García E de V, Campos EP. La anticoncepción hormonal: efectos, beneficios respecto de otras alternativas, riesgos y
espectativas de futuro. En: Salud sexual y reproductiva: aspectos científicos, éticos y jurídicos, 2010, ISBN 9788498367546,
págs 3-20 [Internet]. Comares; 2010. p. 3-20. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4200451
3. Guía de Práctica Clínica de Anticoncepción Hormonal e Intrauterina [Internet]. GuíaSalud. Disponible en: https://
portal.guiasalud.es/gpc/anticoncepcion/
4. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social - Organización Institucional - Guía de Práctica Clínica de Atención al
embarazo y puerperio [Internet]. GuíaSalud. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/
0Guiaatembarazo.htm
5. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Guía de Práctica Clínica de Atención al embarazo y puerperio [Internet].
2014 Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/0Guiaatembarazo.htm
6. OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos [Internet]. WHO. 2012. Disponible en: https://
www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/

24. ¡GRACIAS!