Anestesicos Inhalatorios

2. INTRODUCCION
Sustancias que administradas por vía
inhalatoria son capaces de producir
anestesia.
Pueden ser:
• gases
• líquidos volátiles

3. DEFINICIONES
HIPOXEMIA: Disminución del oxígeno disuelto en sangre arterial
HIPOXIA: Disminución del oxigeno en los tejidos
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (FiO2): Porcentaje de oxigeno disuelto en el aire
inspirado

4. OXIGENO (O2)
Oxigenoterapia
Uso terapéutico de oxígeno en concentraciones mayores del aire ambiental (21%)
La necesidad de oxigeno se determina por:
Presión arterial del oxígeno en sangre arterial <60 mmHg (PaO2)
Saturación parcial de oxigeno en sángre periférica <93-95% (SpO2)
Objetivos:
Prevenir y tratar la hipoxemia (tanto aguda como crónica)
Prevenir y tratar sintomas
Incremente de trabajo cardiorrespiratorio
Cianosis
Depresión del SNC

5. DISPOSITIVOS
Sistema de bajo flujo: Mezcla con el aire inspirado. Patrón respiratorio estable.
- Utilizan un borboteador como reservorio de agua para humidificar el aire inspirado
- Puntas nasales:
Fórmula: Flujo de oxigeno suministrado x 4+ Fio aire ambiente= Fio2 aprox
- Importante: Flujo menor a 5 lts/min.
-¿Por qué?
Enf aguda o
crónica.
Más cómodos
Dif respiratoria
leve
Recuperación
postanestesica.

6. - MÁSCARA SIMPLE DE OXÍGENO
Concentraciones
medianas de
oxígeno (60%)
traslados o
urgencias
enf pulmonar
aguda o crónica
Flujos
>5lits/min
Incómodo
Reinhalación de
CO2 si flujos
<5ltsxmin

7. MASCARILLA CON RESERVORIO:
Altas concentraciones
de oxígeno (40-100%)
enf pulmonar
aguda o crónica
moderada
Flujos 10-15ltsxmin
para mantener la
bolsa reservorio se
mantenga llena
Incómodo
Reinhalación de CO2
si flujos <5lts/min

9. SISTEMADEALTOFLUJO
- SISTEMAS CERRADOS: no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio
ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalación de CO2 si el volumen de gas
suministrado no es el suficiente para permitir su lavado
Bolsa- válvula- mascarilla
de reanimación

10. - SISTEMA ABIERTO: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del
medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la
FiO2 es más difícil de garantizar.
Pieza en T o collarín de
traqueostomía
Flujo continuo de gas.
De 3 a 5 litros para lavar
el CO2 producido por el
paciente.
Tienda Facial

11. OXIGENO (O2)

12. Henrry H. Hickman
El gas carbónico amortigua el
dolor
1840
Inhalación de éter y oxido nitroso
recreativo
1950 kety
Fué el primero en examinar la farmacocinética
de los fármacos inhalados de manera
sistemática
1844
Wells y Morton usaron éter para
anestesiar durante procedimiento
Los anestésicos inhalados son los fármacos de
uso más frecuente para la anestesia general

13. Teorías clásicas
• Meyer-Overton: el efecto anestésico aparece
cuando cierto numero de moléculas ocupa el
sector hidrofóbico de la membrana axonal
sináptica
• Expansión de membrana: la anestesia se
producirá cuando la absorción de moléculas
del anestésico expande el volumen de una
región hidrofóbica obstruyendo los canales
iónicos. Al restablecerse el volumen la anestesia
se revierte.
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

14. La ebullición de un líquido se produce cuando la presión de vapor alcanza un valor
similar al de la presión atmosférica
El punto de ebullición es la temperatura en que la presión de un vapor saturado es
igual a la presión exterior
La condensación de un vapor
puede obtenerse comprimiendo
o enfriándolo 1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

15. Propiedades físicas delos gases
1. Ley de Boyle-Mariotte: (volumen vs presión) si una proporción de gas es
comprimida gradualmente sin que varíe su temperatura, la presión del gas
experimentará cambios inversamente proporcionales a los cambios de
volumen, manteniéndose siempre constante los productos de presión por
volumen
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

16. 1. Ley de Charles: (volumen vs temperatura) a presión constante, el volumen de una
masa gaseosa varía en razón de la temperatura.
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

17. 1. Ley de Gay-Lussac: (temperatura vs presión) a volumen constante las presiones
del gas son directamente proporcionales a sus temperaturas.
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

18. Ley de Henry: A una temperatura dada, la cantidad de gas disuelto en líquido es
directamente proporcional a la presión parcial del gas sobre la superficie del líquido
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

19. Propiedades de los gases y vapores anestésicos
Se denomina vapor al estado gaseoso de los
cuerpos que son líquidos o sólidos en las
condiciones ordinarias de presión y
temperatura.
El cambio de estado líquido a vapor se
denomina vaporización y la
reconversión del vapor al estado líquido
se conoce como condensación
Se dice que el vapor está
saturado cuando ha alcanzado
su estado de equilibrio con la
fase líquida y se denomina
presión de saturación a la que
ejerce el vapor en dicho estado
Por lo general los líquidos se encuentran
formando un sistema en equilibrio entre sus
fases líquida y gaseosa, donde la presión de
vapor permanece constante mientras no
varíe la temperatura.
01 02
03 04
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.

20. Son líquidos volátiles que se diluyen en diferentes proporciones con distintos gases
como por ejemplo el oxígeno, el aire y el óxido nitroso.
Los compuestos utilizados para anestesias vía inhalatoria son el
halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.
Los gases que se emplean en anestesiología son: el oxígeno
(O2 ), el aire, el óxido nitroso (N2 O) y el xenón (Xe)
1. Kety SS.The physiological and physical factors governing the uptake of anesthetic
gases by the body. Anesthesiology. 1950;11:517.
ANÉSTESICOS
INHALATORIOS

21. CLASIFICACIÓN

22. Propiedades fisicoquímicas

23. Este representa tan sólo el 9% del peso corporal pero recibe un 75%
del volumen minuto cardíaco.
Este compartimiento alberga al órgano blanco (SNC) y tiene una
capacitancia reducida para el anestésico
El compartimiento central, compuesto por los órganos más
perfundidos (cerebro, corazón, riñón, tejido esplácnico y las glándulas
endocrinas) Grupo ricamente vascularizado (GRV)

24. DISTRIBUCIÓN

25. El segundo compartimiento recibe el nombre de grupo
medianamente vascularizado (GMV) : músculo estriado y la piel.
Representa el 50% del peso corporal pero recibe menos del 20% del
volumen minuto cardíaco
Como la superficie de estos tejidos es considerable, el volumen de
anestésico necesario para «llenarlo» representa una importante
proporción del administrado

26. El cuarto compartimiento tejido adiposo. El
GG se distingue de los demás por su alta
solubilidad y consecuente capacitancia. (20%
del peso corporal), recibe sólo un 5% del
volumen minuto cardíaco.
La captación de este grupo tisular persiste
luego de que se equilibra la presión parcial
entre el aire alveolar y el resto de los
compartimentos, «única» fuente de captación
durante la fase de mantenimiento «tardío».

27. El tercer compartimiento representado
por tejidos escasamente perfundidos
que reciben tan sólo el 1.5% del volumen
minuto cardíaco.
Grupo pobremente vascularizado
incluye los huesos, ligamentos y tejido
cartilaginoso, contribuyendo con un 22%
del peso corporal.

30. SOLUBILIDAD

32. En anestesiología se utiliza la CAM (concentración
alveolar mínima) para comparar la potencia de los
anestésicos inhalatorios.
Concentración alveolar de un anestésico
a 1 atm, suficiente para evitar el
movimiento voluntario al estimulo doloroso
en 50% individuos
Cam

33. %
%
CAM (CONCENTRACION
ALVEOLAR MINIMA)

36. FACTORES QUE AUMENTAN
LA CAM

37. FACTORES QUE
DISMINUYEN LA CAM
•

38. FACTORES QUE
AUMENTAN Y
DISMINUYEN
DISMINUYEN LA
CAM

39. 39

40. •
•

42. • Más metabolizado: Halotano
20%
• Enflurano: 3-8%
• Sevoflurano: 5%
Renal o Hepática
• Metoxiflurano
• Enflurano
• Enflurano
• Isoflurano
• Desflurano
• Sevoflurano
Desalquilación y deshalogenación
microsomas hepáticos
Formar iones fluoruros (de bromo
y cloro)
Metabolito: hexafluoro-isopropanol
(FIP)
Sevoflurano
Halotano, isoflurano y desflurano
Ácido trifluroacético
Ácido difluroacético Enflurano
Metabolito intermedio sin actividad hiptótica

43. 1
• HFIP:Hexafluoro-isopropanol: Glucuronizaciónantesdeserexcretado por orina
• Ácidotrifluroacéticoyeldifluroacético:
• víaurinariadespuesde unaconjugación queloshacehidrosolubles
micromoles
• Concentración de fluorurosséricospuede sobrepasar
• SINTOXICIDAD
• Concentraciones plasmaticasoinfrarrenaleselevadaspuedeprovocar TOXICIDADRENALTUBULAR
2E1 Seincrementaenpacienteobeso,esteatosishepática.

44. •
•
•
•
•

49. • Esungasincoloroeinodoro,estableeinerteymáspesadoqueelaire
• NOINFLAMABLE
• Pasaalorganismoatrávesdelospulmonesysedisuelveensangre
• Coeficientedeparticiónsangrre/gasesdemenora0.47
• Atraviesalabarrerahematoencefalica
• Suefectoiniciade3a5mindespuesdelainhalación
• El99%seeliminaporvíapulmonar
• Es34vecesmassolublequeelnitrogeno
• Efectodeexpansordevolumen(Contraindicadoensitusitisyotitismedia)

55. HALOTAN
O:

56. HALOTANO:
DESVENTAJ
AS

60. HALOTANO

65. •
•
•

70. •
•

72. DESFLURANO

75. •
•

77. ISOFLURANO
HIPERTERMIA
MALIGNA

78. dEFINICIÓN
• Esuntrastornomuscularquese heredade formaautosómicadominante
• Semanifiesta por unarespuesta hipermeabolica, hay unaliberación exagerada de
calciodelreticulosarcoplásmico
• Puededesencadenarse enelperioperatorio poranestésicos volátiles(halotano,
isoflurano,sevoflurano ydesflurano)ubloqueadoresneuromusculares
despolarizantes
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

79. • Díficildeterminarla inidenciaporlas distintasformasclinicas
• 1:10000a 1:250 000anestesias
• El75% enhombresconunpromediodeedad de 22 años
• Losepisodiosagudossonmasfrecuentesenhombres,congranmasamuscularoquehan
realizadorecientementeejercicio
• 50%delasreaccionesincluyenpediatricosymenoresde 18años
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

80.  Díficildeterminarla inidenciaporlas distintasformasclinicas
 1:10000a 1:250 000anestesias
 El75% enhombresconun promediode edad de22 años
 Losepisodiosagudossonmasfrecuentesenhombres,congranmasa
muscularoque hanrealizado recientementeejercicio
 50%delasreacciones incluyenpediatricosymenoresde18años
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

81. PRESENTACIÓ
N CLINICA
• Esuntrastornomuscularquese heredade formaautosómicadominante
• Semanifiesta por unarespuesta hipermeabolica, hay unaliberación exagerada de
calciodelreticulosarcoplásmico
• Puededesencadenarse enelperioperatorio poranestésicos volátiles(halotano,
isoflurano,sevoflurano ydesflurano)ubloqueadoresneuromusculares
despolarizantes
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

82. Lavelocidad deaparicióndela crisisdeHMdepende delhalogenado
VELOCIDAD MEDIA DE
APARICIÓN
HALOGENADO
HALOTANO 35 minutos
ISOFLURANO 140 minutos
DESFLURANO 260 minutos hasta 7 horas
despues
Latendenciaesqueconnuevosagentesinhalatorioslosepisodiosocurriranmásfrecuenteenel
finaldela anestesiao enrecuperación
PRESENTACIÓ
N CLINICA
Laadministraciónde succinilcolina+Anestésico
inhalatorioesmásprobablequeproduzcaespasmode
maséterosyeldesarrollodeuncuadreodeHMmás
rápidoysevero
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

83. C
• ETCO2 aumentaypuedesobrepasarlos 80mmHg,gasesarteriales
relevanacidosisrespiratoria
• ETCO2 mayor a 55mmHgo PaCO2 mayora 60mmHga persarde
ventilaciónadecuada tiene unaltovalordiagnóstico
• LaHipercarbiaconstituyeunsignoprecoz,sensibleyespecifico deHM
CLINICA
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

84. CLINICA
Laventilaciónmecanica permiemantenerunaadecuadasaturaciónde
oxigeno,elcirujanopuedeapreciar sangrevenosaoscuraenel campo
operatorio,productodeunacaida de lasaturaciónvenosadeoxígeno
Elconsumodeoxigenoaumenta3a5veces.Lahipoxemiaesunsignotardioenelcursodeun
episodiodeHM
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

85. RESENTACIÓN
CLINICA
TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR
ESPASMO E MASÉTEROS
RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA
La elevación de la temperatura corporal es un signo no tardio, es uno de los primeros 3 signos más
precoces en el 63.5%
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

86. GASOMETRIA
ARTERIAL
Combinación de acidosis
metabólica y respiratoria con
exceso de base negativo,
aumento de lactato,
hipercapnia e hipoxemia
La crisis fulminante se
presenta con valores de
paCo2 >60 mmHg y déficit
de base de <8
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

87. AmedidaqueavanceelepisodiodeHMlarabdomiolisisconduceahiperpotasemia,aumentodelacreatinfosfoquinaday
mioglobinemia
Complicacionesmortalesincluyen:Coagulaciónintravascular
diseminada,insuficienciacardiacacongestiva,isquemiaintestinaly
sindromecompartimental deextremidades
FALLOMULTIÓRGANICOYCOLAPSOCIRCULATORIO
PRESENTACIÓN
CLINICA
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

88. TRATAMIENTO
1)DETENCIÓNDELAADMINISTRACIÓNDEHALOTANO
DETENCIÓNDELAADMINISTRACIÓNDEHALOTANO
ADMINISTRACIÓNDEDANTROLENOENDOVENOSO
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89. ANTROLENO
1)DERIVADODELAHINDANTOÍNA
1)NOESUNBLOQUEADORNEUROMUSCULAR,PERO
PRODUCEDEBILIDADMUSCULARDELMÚSCULO
ESTRIADO
1)REDUCELASALIDADECALCIODELRETICULO
SARCOPLASMICO
Preparadoenaguabideestiladaomanitol(soluciónsalina
precipitada)SUMINISTRARLOMASPRONTO
POSIBLE
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90. DANTROLENO
1)ELFRASCODE 20MGSEDEBEDILUIREN60MLDEAGUA
BIDESTILADAOMANITOL
1)DOSISINICIAL ESDE2.5MG/KG
1)REPETIRSECADA10MINUTOSLASVECESNECESARIAS
HASTAREMISIONSEHANUSADOHASTA36FRASCOS
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89

91. TRATAMIENTO
Recidiva en las prieras
6.5 horas de la crisis
UCI por 24 horas
Infusion de dentroleno
de 0.25 mg/kg/hr las
primeras 6 horas
Precaución
ONDASETRON aumenta
la serotinina en el
receptor 5-HT PRECIPITA
A CRISIS DE HM
Gallegos J, Raddatz C. Hipertermia Maligna. Rev Chil Anest. 2021; 50:79-89