Dispositiva sobre las generalidades de la anestesia general

1. ANESTESIA
Dra. Marilú Céspedes López
Anestesióloga
Hospital Japonés

2. Anestesia
- ANESTESIA procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que
significa ¨sin ninguna sensación¨
- Falta o privación general o parcial de la sensibilidad
- Analgesia = ausencia de dolor.
- En 1844 El Oxido nitroso se usa como un gas anestésico
- 1846 el Éter Etílico
- 1847 El Cloroformo
- El objetivo Principal era la supresión del dolor con pérdida parcial
o total de la sensibilidad y no asi de la pérdida de la conciencia

3. Anestesia General
“Es una completa, continua y reversible depresión de
las funciones del SNC, que lleva a la perdida de la
conciencia, elimina el dolor y produce perdida de la
actividad muscular”
Podríamos decir que es una situación de coma
farmacológico, en el que el paciente es incapaz de
despertar al provocar un estimulo sobre él

4. Tipos de anestesia general
 Anestesia general Inhalatoria
 Anestesia general endovenosa TIVA
 Anestesia general Balanceada

5. Objetivo
 Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin
producir dolor.
– Intervenciones quirúrgicas
- Abiertas
- Mínimamente invasivas
– Procedimientos invasivos
- Laparoscópicas
- Aliviar todo proceso doloroso
- No fisiológico
- Fisiológico:
-Parto, Dolor postoperatorio, traumático,
oncológico.

6. Para este fin se utilizan fármacos que
produzcan los siguientes efectos:
 Analgesia
 Hipnosis
Relajación muscular
Debemos aclarar que no existe ninguna droga que sea
capaz de producir, por si sola, todos éstos efectos. Esto
obliga a utilizar una combinación de fármacos.

7. Fases de la Anestesia
General
1. Premedicación y preparación.
2. El inicio o inducción anestésica.
3. La fase de mantenimiento anestésico.
4. La fase final ó el despertar.
5. Cuidados postoperatorios.

8. Premedicación y
Preparación
 Disminuir ansiedad
 Analgesia preventiva
 Reducción de la bradicardia y de las
secreciones
 Prevención de la emesis postoperatoria

9. Inducción de la Anestesia
 En la inducción de la Anestesia general
debemos lograr 3 objetivos:
Hipnosis
Analgesia
Relajación Muscular

10. HIPNOSIS
 Se consigue mediante el uso de anestésicos endovenosos o
inhalatorios (niños)
 Hipnóticos Inhalatorios:
Oxido Nitroso
Halotano
Enfluorano
Isoflurano
Sevoflurano
 Hipnóticos Endovenosos:
Barbitúricos: Tiopental,
Benzodiazepinas: Diazepam , midazolam y Lorazepam
Ketamina
Propofol
Etomidato

11. ANALGESIA
 En Procesos quirúrgicos se deben usar
analgésicos de gran potencia
Tales como los opioides:
Fentanyl
Remifentanyl
Alfentanyl

12. RELAJACION MUSCULAR
 Los relajantes musculares pueden ser de dos tipos:
Relajantes musculares despolarizantes
Relajantes musculares no despolarizantes
RMD actúan como agonistas de los receptores nicotínicos de la placa
motriz, pero al contrario de la Ac. Colina no son metabolizados por la Ac.
Colinesterasa por lo que persiste largo tiempo en la unión neuromuscular
ésto es lo que produce fasciculaciones musculares transitorias y luego un
bloqueo de la transmisión con paralisis.
Succinil Colina o suxametonio
RMND actúan como agogistas competitivos por lo cual no se produce
despolarización
Pancuronio Mivacurio
Vecuronio Cisatracurio
Rocuronio Atracurio

13. Mantenimiento
 Concierne al mantenimiento de las tres fases, lo que
denominamos genéricamente anestesia.
 Los agentes usados pueden ser los mismos de la
inducción y nos guiaremos tanto del conocimiento
farmacológico, como de la situación clínica del
paciente, para el correcto manejo de los mismos.

14. Despertar
 Es el momento final y este se consigue retirando el
anestésico y/o fármacos usados para la relajación
muscular, así como los analgésicos e hipnóticos
 Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la
tendencia actual es usar drogas que
farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida
y que la duración de su efecto sea muy corta.
Ejemplos:
 mejor el propofol vs el tiopental,
 el sevorano vs el isofluorano,
 el remifentanilo vs el fentanilo,
 el atracurio vs pancuronio.

15. Cuidados postoperatorios
 Control de la respiración.
 Control cardiovascular.
 Tratamiento dolor.
 Control de la diuresis.
 Profilaxis/tratamento de náuseas/vómitos

16. Desventajas de la Anestesia
General
 El paciente es incapaz de comunicarse.
 Despertar intraoperatorio.
 Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
aspiración pulmonar.
 Efectos secundarios indeseables de los fármacos
usados.

17. Fármacos anestésicos
intravenosos
Tiopental:
- Es altamente lipofílico por lo cual es acumulativo en
tejido muscular y adiposo, perteneciente al grupo de
los barbitúricos. Induce rapidamente a los 10 a 20
seg. y dura aprox. 20 a 30 min
- Produce una brusca caída de la Presión Arterial
momentanea, por lo cual, no debe usarse en
Hipovolemia, sepsis y shock
- Su única función es hipnótico y se usa a dosis de 3 a 5
mg/ kg EV no se recomenda dosis de
mantenimiento.

18. Propofol
 Posee acción sedante e hipnótica corta, antiemética y
antipruriginosa. Ocasiona hipotension y bradicardia
que puede llevar al paro cardiaco
 Es un agente hipnótico inyectable de acción ultracorta.
 Se usa para inducción y mantenimiento de la anestesia
 Se administra por via EV. A dosis de 1 a 2 mg/kg EV y
el mantenimiento a dosis de 50 a 200 mg /kg / min.

19. ketamina
 Produce una anestesia quirúrgica completa, del tipo
que se conoce como anestesia disociativa, ya que el
paciente puede aparentar estar despierto, aunque
presente amnesia e insensibilidade al dolor .
Siempre debe usarse acompañado de un Hipnótico
 Provoca aumento de la actividad simpática con
aumento de la frecuencia cardíaca y presion arterial.
La dosis utilizada son de 1 a 2 mg / kg EV o 3 a 5
mg/kg IM

20. Fentanil
 El fentanilo es un agonista narcótico
sintético opioide utilizado en medicina por sus
acciones de analgesia y anestesia, tiene una potencia
superior a la morfina, por lo que se emplea a dosis
más baja que ésta, siendo el efecto final a dosis
equivalentes similar al de la morfina.
 Produce sedación y depresión respiratoria
 Efectos adversos: Nauseas, vómitos, miosis,
bradicardia, liberación de histamina y rigidez
muscular
 Dosis 1 a 3 mcg / kg EV

21. Atracurio
 Compuesto de amonio cuaternario clasificado como agente bloqueador
neuromuscular no despolarizante que interrumpe la transmisión del
impulso nervioso en la unión neuromuscular esquelética por competir con
la acetilcolina en los receptores colinérgicos nicotínicos de la placa
motora, acción que se manifiesta por parálisis y relajación muscular flácida
periférica. Por vía intravenosa, su efecto relajante se inicia en 2 min; es
máximo en 3 a 10 min; dura 20 a 35 min, y tiene un tiempo de
recuperación de 35 a 70 min.
 El efecto relajante se antagoniza con medicamentos anticolinesterásicos
reversibles, como piridostigmina, neostigmina y edrofonio.
 El atracurio induce liberación de histamina.
 Dosis 0,5 mg/kg EV inducción y el mantenimiento 0.1mg/kg cada 20 a 30
min.

22. Fármacos anestésicos
inhalatorios
 El gas mas usado: Oxido Nitroso
 Y los halogenados: Sevoflurano e isofluorano,
halotano
 La profundidad o intensidad de la anestesia depende
de una dosis determinada que alcanza en el tejido
cerebral y puede estimarse a partir de la
concentracion alveolar mínima (CAM) de cada
agente.
 CAM es la concentración que evita el movimento ante
un estimulo doloroso en el 50% de los pacientes.

23. Halotano
 Era el anestésico general mas utilizado, actualmente
está en desuso
 Es un liquido incolor y volátil
 Esta contraindicado en el embarazo
 Cardiotóxico y hepatotóxico a dosis repetidas
 Puede producir Hipertermia maligna

24. SEVORANE
 Actualmente el anestésico inhalatorio más utilizado
en nuestro medio
 Cardioestable a dosis bajas
 De rápida eliminación y fácil inducción
 Potencialmente Nefrotóxico.

25. EFECTOS SECUNDARIOS
POSTANESTESIA
 Sentir mucho frio al despertar.
 Dolor de garganta
 Nauseas y vómitos
 Desorientación
 Dolores musculares
 Prurito

26. GRACIAS