cirugia laparoscopica, anestesia

1. ANESTESIA EN LA
CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
ABDOMINAL

2. INTRODUCCIÓN
En la cirugía laparoscópica se realiza insuflación de la cavidad abdominal con CO2
Neumoperitoneo
Cambios fisiológicos y complicaciones
Aumento presión intraabdominal afecta fisiología normal
Síndrome compartamental
• CV, respiratorio y renal
• Aumento RVP, PVC, PIT, estimulación SNS, incremento circulación esplácnica, disminución flujo arterial hepático, gástrico, renal y mesentérico
• Libera proteínas de fase aguda – reacción inflamatoria del fluido peritoneal con incremento de IL-1B, IL-6, PCR – dolor - adherencias

3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE
ANESTESIA
CO2 para neumoperitoneo
• Alta solubilidad, gran
capacidad de difusión,
fisiológica y
farmacológicamente
inerte
Cavidad peritoneal
• Lámina continua intacta
de células mesoteliales y
cubierto por líquido
peritoneal 37°C
• Presión 3 mmHg
Neumoperitoneo
• Aumenta PIA – estrés
hemodinámico
• Altera retorno venoso
extremidades inferiores
• Disminuye GC – aumenta
PAM y RVS

4. PIA de hasta 12 mmHg es la
adecuada
Por encima de 12 mmHg
Anestesia general método de
elección
• Disminución volumen eyección, disminución GC,
aumento RVS
• Control de respiración, óptima protección de vía
aérea, excelente relajación muscular, monitoreo CO2
• Paciente ASA III – IV: monitorización invasiva

5. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
Determinados por los cambios de posición y el efecto mecánico de la compresión del CO2 dentro de cavidad
Inducción anestesia:
• Presiones de VI disminuyen – diminución IC
Insuflación de neumoperitoneo
• Aumento PA sistémica y pulmonar – disminuye IC y mantiene igual PAM
• Liberación de catecolaminas – vasoconstricción
• Redistribución de contenido sanguíneo de vísceras abdominales hacia sistema venoso

7. ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Disminución compliance pulmonar, del VR respiratorio y CRF, aumento de presión pico inspiratoria
Redistribución flujos a zonas pobremente perfundidas durante ventilación mecánica, aumento shunt intrapulmonar y espacio muerto
Aumenta gradiente PaCO2 PETCO2 con disminución pH
•Aumentando VM 15-20% y PEEP 5 cm H2O
Aumenta presión pico y presión meseta
Trendelemburg en qx ginecológicas en ventilación espontánea
•PIA y vísceras en sentido cefálico – presión en diafragma – taquipnea e hipercarbia

8. • Absorción CO2
– Se estabiliza después de 10 min

9. ALTERACIONES EN FUNCIÓN RENAL
• Incremento presión capilar intraglomerular
• Disminuye presión perfusión renal
• Disminución flujo plasmático renal y tasa de filtración glomerular
Elevación PVC

10. REFLUJO GÁSTRICO
Eleva riesgo de reflujo pasivo del contenido gástrico
Diabetes
• Gastroparesia, hernia hiatal, obesidad o algún tipo de obstrucción de salida gástrica

11. EFECTOS CARBOPERITONEO EN
FISIOLOGÍA SNC
Elevación PIA y elevación diafragmática
• Hipoxia e hipercarbia
• Vasodilatación cerebral, aumentando FSC y aumento de PIC

12. EFECTOS DEL CARBOPERITONEO EN
HÍGADO
• Reducción flujo venoso portal
– Hipoperfusión hepática – lesión aguda hepatocito si qx es muy prolongada

13. MANEJO ANESTÉSICO
EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
• ASA
• Patologías cardiorrespiratorias
• Estados de shock séptico o hipovolémico –
contraindicación absoluta
• Obesidad
• Aqx
• Contraindicaciones Trendelemburg – hipertensión
endocraneana, glaucoma agudo
• Enfermedad pulmonar preexistente
• Patologías gastrointestinales
• 2° y 3° trimestre embarazo

14. MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Favorecer pronta
recuperación
Evitar opioides Ansiólisis: BZD
NVPO: ondansetrón
y dexametasona

15. MONITOREO
Monitorización no
invasiva
Relajación
muscular: permite
realización de
procedimiento
Manómetro vía
aérea

16. TÉCNICA ANESTÉSICA
Colelap
• Anestesia general – ventilación controlada – aumenta CO2 – hiperventilar y barrer CO2
Bloqueos regionales
• Ginecología: esterilización, bridas, endometriosis
AG
• Previene riesgo de hipoventilación y regurgitación
• FiO2 entre 0,3 y 0,5

17. COMPLICACIONES
NVPO Dolor Traumatismos
Embolismo
gaseoso
Enfisema
subcutáneo
Neumotórax
Colapso CV
Arritmias