Anestesia Caudal y tratamiento anestesico

Anestesia Caudal
Dr. Bonifacio Magaña

Anatomía
Sacro
• Triangular, 5 vert.sacras.
• 4 Tuberculos espinosos
• Hiato Sacro: falta de fusión de las
láminas de S5 (S4)
• Lig. Sacroccígeo
The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2019-02-22

Anatomía
Conducto Sacro
• Triangular: continuación del canal espinal lumbar
• 4 agujeros intervertebrales
Contiene:
• Cola de caballo, filum terminal, meninges (SS S2)
• Plexo Venoso Espidura (S4 Anterolateral)
• Tejido Adiposo (edad)
The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 20
22

Anatomía
• 1 de cada 20 personas el defecto óseo puede estar
ausente.
Espina Bífida: 2% hombres - 0,3% mujeres
• Profundidad antero – posterior: 2 mm – 1 cm < 3 mm
aguja calibre 21 (5% de la población)
• Variación de Profundidad – Anchura – Volumen
• Volumen: 9,5 – 26,6 ml (14,4)
• Variación de la curvatura sacro (hombre - mujer)
Los problemas
prácticos relacionados
con la anestesia caudal
se debe a amplias
variaciones anatómicas
de tamaño, forma y
orientación del sacro

Anatomía
Miller’s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51

Indicaciones
Similar a las indicaciones de epidural
• Administración de anestesia en infantes, niños y adultos, especialmente para Cx periné, ano y
recto, Herniorrafía inguinal, femoral. Citoscopia, Cx uretra. Hemorroidectomía, Histerectomía
vaginal.
• Proveer bloqueo simpático en ptes con Insuficiencia Vascular aguda.
• Analgesia en el Trabajo de Parto
• Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pélvico – Ext. Inferiores)
• Manejo Dolor Post - operatorio
• Manejo Dolor Crónico (Radiculopatía, Polineuropatía Diabética, CA)

Contraindicaciones
The New The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2019-02-22
School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22

Técnica
Monitorización
No invasiva
Técnica
Identifiación
Punción
Palpación

•Obstetricia
•Pacientes pediátricos
•Bajo anestesia general
•Niños mayores y adultos
•Despiertos
•Mesa en flexión de las caderas
Técnica: Posición
The
New
York
School
Of
Regional
Anesthesia.
NYSORA
2019-02-22

Técnica: Puntos Anatómicos de Referencia

Técnica

Técnica
Asepsia y Antisepsia
Infiltración local
Punción 45 grados Pérdida Resistencia
Cara Dorsal Lámina
Ventral del Sacro
Retirar y
Redireccionar
Reducir Ángulo de
Inserción Respecto
Piel
Avanzar Espacio
Caudal
Identifiación de
Adecuada
Colocación de Aguja

Técnica
• No avanzar más de 2 cm la aguja en el espacio caudal
• Riesgo punción dural
Aguja TUOHY 17 - 18
• Auscultación 2 – 3 cc aire o AL
• Abultamiento 5 cc SSN 0,9%
Confirmación de
adecuada posición
• AL fácil absorción por Médula Ósea y toxicidad
• Dolor inyección
• Retirar y redireccionar
Punción de hueso
esponjoso fácil
• Entre Sacro y Cóccix
• Perforación Recto. Lesión de cabeza fetal
Inyección delante del
sacro

Técnica
Única
Administración Técnica de
Catéter Continuo
Anterógrada
o
Retrógrada
La difusión de los AL inyectados en el espacio epidurales son influenciados por el
volumen, la velocidad de inyección y la posición del paciente

Características del Bloqueo Caudal en Pediatría
• Fácil de palpar y más predecible en los lactantes y
los niños, lo que hace esta técnica mucho más fácil
Hiato Sacro
• Es una parte integral del tratamiento del dolor
intra y postoperatorio de los niños
Regla Muchas
Instituciones
• Exito en el 80% de los alumnos residentes después
de completar 32 procedimientos
Fácil de aprender
• Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de 2 cm
Lactantes y Niños
Pequeños

Propagación de las soluciones de anestésicos locales
• La extensión segmentaria de la analgesia tras la administración caudal es más
predecible en niños de hasta unos 12 años de edad
• La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños no se obstaculizada
por las mismas limitaciones anatómicas que se desarrollan a partir de la
pubertad en adelante

Indicaciones
En los niños, el bloqueo caudal es por lo general combinado con anestesia general.
Ha demostrado reducir la respuesta metabólica y endocrina al estrés en comparación con sólo
anestesia general.
Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural caudal en los niños:
1. Px que requieren bloqueo del sacro (circuncisión, cirugía anal)
2. Px que requieren bloqueo inferior torácico (herniorragia linguinal)
3. Px que requieren analgesia en los dermatomas torácicos superiores

Los requisitos del volumen de los anéstesicos locales son aproximadamente 0,1 ml / segmento / año de edad
de lidocaína al 1% o bupivacaína a 0,25%

Volumen requerido
• Con 0,5 ml/Kg se bloquean todos los dermatomas sacros
• Con 1 ml/Kg se bloquean todos los dermatomas sacros y lumbares
• Con 1,25 ml/Kg se puede llegar a bloquear hasta región media torácica
El éxito de un bloqueo caudal en px pediátricos puede predecirse a partir de la laxitud
del esfínter anal secundario a la reducción del tono del esfínter por el bloqueo generado

Complicaciones
Relacionadas con la propia técnica y con la sustancia inyectada (anestésico local o de otro
tipo)
Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, punción dural, cefalea post – punción
dural, la inyección subdural, neumoencéfalo, embolia de aire, dolor de espalda y catéteres
epidurales roto o anudados

Complicaciones
Convulsiones
• Complicación más frecuente
• La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal > bloqueo del plexo braquial > lumbar > bloqueo epidural torácica
Dosis de prueba: (0,1 ml/Kg)
• Cambio onda t > 25%
• Aumento frecuencia cardiaca > 10 lat/min
• Aumento de la TAS >15 mmHg

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