Webinar Anemia y embarazo, realizada para carrera Obstetricia y puericultura, por docente Matrona.

1. WEBINAR “Anemia y embarazo”
Magdalena Freire D.
Matrona Docente
Universidad Mayor
Mg. Salud de la Mujer
(tesis en curso)
Santiago, Chile

2. Introducción
 La anemia se define como una disminución en el número de glóbulos rojos (o
eritrocitos) en la sangre o en los niveles de hemoglobina respecto a los valores
normales.
 Es el trastorno nutricional más frecuente en el mundo, y debido a que en el embarazo
existe una gran demanda de hierro, hay un importante riesgo de desarrollar anemia.
 Es la alteración hematológica más diagnosticada durante la gestación, siendo más
frecuente en países subdesarrollados.
 Estudios clínicos revelaron que la anemia en el embarazo se asocia con complicaciones
en la madre, en el feto y el recién nacido, relacionándose con mayor morbimortalidad
fetal y perinatal.

3. En general, más de 56 millones de mujeres gestantes en todo el mundo están afectadas de anemia; de
estas mujeres, aproximadamente 7 millones viven en Europa y en las Américas, y los 49 millones
restantes viven en países subdesarrollados.

4. Fisiología
 Los glóbulos rojos son un componente
importante de la sangre. Su función es
transportar oxígeno a los tejidos corporales e
intercambiarlo por dióxido de carbono, el cual
es transportado y eliminado por los pulmones.
 Los glóbulos rojos se forman en la médula
ósea roja de los huesos. ¡El cuerpo produce
unos dos millones de glóbulos rojos cada
segundo!
 La sangre contiene un 45% de glóbulos rojos,
menos de 1% de glóbulos blancos y plaquetas y
un 55% de plasma

5. Fisiología
 La hemoglobina (Hb) es una proteína
globular formada por la unión de
cuatro cadenas polipeptídicas. Cada cadena
está unida a un grupo Hemo, el cuál en el
centro contiene un átomo de hierro, el cuál
es fundamental en el transporte de oxígeno.
 La falta de hierro reduce la producción de
hemoglobina y en consecuencia los tejidos se
estresan debido a la hipoxia.

7. Anemia
fisiológica

8. Cambios fisiológicos
 Durante el embarazo, la demanda de oxígeno aumenta para satisfacer la mayor demanda
metabólica (feto - placenta) y, junto con esto, disminuye la capacidad residual
respiratoria, ya que el útero a medida que crece empuja el diafragma hacia la cavidad
torácica.
 Para cubrir estos requerimientos, se produce un aumento de la masa eritrocitaria y
mayormente del volumen plasmático, por lo tanto la concentración de hemoglobina y
hematocrito disminuyen.
 En algunos embarazos este aumento del plasma en relación a la masa eritrocitaria, junto
a la falta de suplementación de hierro y/o mala alimentación puede provocar una anemia
patológica, la cual está asociada a desenlaces maternos y perinatales adversos.

9. Beneficios de la hipervolemia en el embarazo
El volumen de sangre de la madre antes del final del embarazo es un 30%
aproximadamente mayor de lo normal, esto sucede principalmente en la segunda mitad
del embarazo (peak 32-34 semanas). Algunos de sus objetivos son:
a. Provee a las necesidades de oxígeno (aumento de la demanda de O2 de alrededor
de 15% y el 16% al final del embarazo).
b. Cubre el aumento de la demanda en el útero con su sistema vascular hipertrofiado.
c. Combate los riesgos de las pérdidas sanguíneas del parto.
d. Evita la hipotensión postural protegiendo a la madre y al feto de la disminución del
retorno venoso en decúbito dorsal y de pie.

10. • Hepcidina: Hormona producida en el hígado, encargada del metabolismo del hierro.
• La liberación de ésta es inversamente proporcional a la absorción de hierro en el intestino.

11. Diagnóstico anemia
en el embarazo (OMS)
I y III
Trimestre
Hb < 11 𝑚𝑔/𝑑𝑙
II Trimestre
Hb < 10,5 𝑚𝑔/
𝑑𝑙

12. Clasificación anemia
en el embarazo
Tipos Severa Moderada Leve
Hemoglobina < 𝟕 𝐦𝐠/𝐝𝐥 7-9 mg/dl 9-11 mg/dl

13. Microcíticas
VCM < 80
• Déficit de Hierro o
ferropénica (90%)
• Secundaria a enf.crónica
• Talasemia (hereditario)
Normocíticas
VCM 80-100
• Hemolítica
• Hemorragia aguda
• Secundaria a enf. crónica
• Anemia por defectos
medulares
Macrocíticas
VCM > 100
• Déficit de Vitamina B12 y B6
• Déficit de ácido fólico
• Hipotiroidismo
• Alcoholismo
• Enf. hepática
Clasificación morfológica (VCM)

14. Anemia Ferropénica
• La carencia de hierro es la principal causa de la anemia, la deficiencia nutricional más
prevalente en todo el mundo: afecta al 33% de las mujeres no embarazadas, al 40% de las
embarazadas y al 42% de los niños.
Criterios diagnósticos de déficit de hierro en la embarazada.
Variable Valor
Ferritinina < 𝟑𝟎 𝐦𝐠/𝐋
Saturación de
transferrina
< 𝟐𝟎%

15. Factores de
riesgo
Dietas estrictas (Veganas, vegetarianas)
Antec. De menstruaciones abundantes
Bajo nivel socioeconómico
Antec. De cirugía bariátrica
Multiparidad
Patologías gastrointestinales
Bajo estado nutricional

16. Signosy síntomas
Fatiga o cansancio
Debilidad
Lipotimia
Disnea leve
Palidez de mucosas
Taquicardia o hipotensión
Somnolencia
Inestabilidad emocional

17. Riesgo perinatal
Parto prematuro
•- SDR
•- Dif. Termorregulación
•- ECN
•- Infecciones
•- HIV
•- SIDS
•- Alt metabólicas
Muerte
Bajo peso al nacer
•- Alteraciones cognitivas
•- Retrasos del desarrollo
psicomotor
•- Ceguera
•- Sordera
•- Mayor riesgo de
patologías crónicas
Mortinato

18. Riesgo materno
Shock
hipovolémico
Mayor riesgo de
infecciones
Cesárea
urgencia
Transfusiones

19. Prevención
ymanejode
anemiaen
lagestante

20. Primer control prenatal
< 𝟏𝟒 𝒔𝒆𝒎
> 16 semanas, entrega de
Suplemento de Hierro
40-60 mg Hierro
elemental
Revisión de
exámenes
Segundo control
prenatal
Anamnesis - Historia
clínica
Derivar a nutricionista
Realizar educación en
alimentación
Solicitar Hgma o Hto-Hb
Examen físico minucioso

21. Solicitar
nuevo
Hemograma
o Hto-Hb
Anemia leve: Iniciar tratamiento oral con
100-160 mg/día de He
Anemia moderada: Iniciar tratamiento
oral y derivar a nivel secundario
Anemia severa: Derivar al servicio de
urgencias para transfusión o
tratamiento IV
Control 28-32
semanas

22. Tratamiento
Los efectos secundarios gastrointestinales, como el estreñimiento, ardor de estómago y náuseas, que se
produce hasta en 30% de los pacientes, limitan la dosis. Esto representa una desventaja importante de los
preparados orales de hierro. Si estos efectos adversos ocurren, la dosis debe ser reducida o se debe usar un
producto diferente.
±20%
±10%
±30%

23. Recomendaciones
• Tomate
• Pimiento
• Naranja
• Kiwi
• Limón
• Té
• Café
• Chocolate
Estómago vacío facilita su absorción
🍊
☕️
💊
Ácido ascórbico
(VIT C)
Taninos
ྱ
Disminuyen absorción de Hierro en el
intestino
Alimentos que mejoran la
absorción del Hierro
Alimentos que dificultan la
absorción del Hierro
No tomar antiácidos
Tomar suplemento alejado
de las comidas

24. Recomendaciones
El hierro heme está presente en los productos alimentarios de origen animal (carne, pollo, pescado), en
tanto que el hierro no heme se encuentra predominantemente en los productos alimentarios de origen
vegetal (verduras, cereales, granos, legumbres). El hierro heme posee una buena biodisponibilidad,
llevando a una absorción gastrointestinal favorable del hierro, mientras que el hierro no heme tiene una
biodisponibilidad pobre, lo cual indica una absorción baja del hierro.

25. CONCLUSIONES
• El déficit de micronutrientes en la dieta de las
embarazadas, especialmente hierro, es un
problema mundial que afecta tanto a la mujer
como al feto.
• Las embarazadas constituyen uno de los grupos
más vulnerables a presentar anemia por los altos
requerimientos de hierro durante la gestación.
• El adecuado control prenatal, la alimentación y
entrega de hierro profiláctico son esenciales para
prevenir la anemia y los riesgos materno-
perinatales que conlleva.

26. ¡Gracias
por su
atención!
¿Dudas o comentarios?

27. REFERENCIAS
● Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la anemia por déficit de hierro en la mujer embarazada, Daniel
Ernst, María José García-Rodríguez, Jorge A. Carvajal, ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Vol 42 número 1 año
2017.
● La anemia fisiológica frente a la patológica en el embarazo, Lina María Martínez Sánchez, Laura Isabel Jaramillo
Jaramillo, Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2018, 44, Disponible
en: http://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/356
● FORTIFICACIÓN DE HARINA DE TRIGO EN AMÉRICA LATINA Y REGIÓN DEL CARIBE, David. L, Jorge. (2004).. Revista
chilena de nutrición, 31(3), 336-347. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182004000300009
● Anemia en las embarazadas de la comuna de Puente Alto, Chile, Mardones S, Francisco, Rioseco R, Alonso, Ocqueteau
T, Mauricio, Urrutia S, María Teresa, Javet G, Lorena, Rojas T, Iván, & Villarroel del P, Luis. (2003). Revista médica de
Chile, 131(5), 520-525. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872003000500007

28. REFERENCIAS
● Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento, Comité Nacional de Hematología, Sociedad
Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361
● Situación mundial de la anemia en gestantes, 2019, Rev. Nutrición hospitalaria, Carta al editor,
Cinthya Vásquez Velásquez, Gustavo Francisco Gonzales, Universidad Peruana Cavetano Heredia
● Fisiopatología e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los
recién nacidos/infantes Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, Milman, Nils. (2012). 58(4), 293-
312.
● Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse. Espitia De La Hoz, Franklin, &
Orozco Santiago, Lilian. (2013). Medicas UIS, 26(3), 45-50.