Caso de Anemia de Medicina Interna, historia clinica de anemia Etiologia.

1. M E D I C I N A I N T E R N A
CASO CLINICO

2. DATOS DE FILIACION
PACIENTE FEMENINO DE 39 AÑOS DE EDAD, NACIDA
Y RESIDENTE EN CAMERUN, LLEGA A QUITO EL 21 DE
ABRIL, VIAJA POR NEGOCIOS, INSTRUCCIÓN
SUPERIOR, OCUPACION AUXILIAR DE ENFERMERIA,
SOLTERA, RELIGION CRISTIANA, GRUPO SANGUINEO
DESCONOCE.

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• VIH DESDE HACE 16 AÑOS ANZAVIR – R (ATAZANAVIR 300
MG/ RITONAVIR 100 MG) 1 TABLETA DIARIA Y ABACAVIR 600
MG/ LAMIVUDINA 300 MG EN CONTROLES BIMENSUALES
• DESCONOCE ULTIMA VARGA VIRAL Y CD4
CLINICOS
• NO REFIERE
QUIRURGICOS
• NO REFIERE
ALERGIAS
• HACE 5 AÑOS RECIBE 3 CGR
• DESCONOCE CAUSA
TRANSFUSIONES

4. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 1 P 0 A 1 C 0 HV
0
FUM 11/04/2018
MENARQUIA: 14
AÑOS.
CICLOS
MENSTRUALES
REGULARES.
DISMENORREA SI
PAPTES: NUNCA
MAMOGRAFIA
BIRADS 2.
PF: NINGUNA. IVSA: 16 AÑOS.
PS 4.
HETEROSEXUAL.
PROTECCION
OCASIONAL

5. HABITOS
TABACO NO REFIERE
ALCOHOL
NO REFIERE
DROGAS NO REFIERE

6. MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR ABDOMINAL
• PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 24 HORAS AL INGRESO
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO
QUE SE IRRADIA DE FORMA DIFUSA E
INCREMENTA GRADUALMENTE DE INTENSIDAD
EVA 10/10 Y SE LOCALIZA EN FOSA ILIACA
DERECHA, ACOMPAÑA DE NAUSEA QUE NO
LLEGA AL VOMITO + HIPOREXIA + ALZA TERMICA
NO CUANTIFICADA, POR LO QUE ACUDE.
ENFERMEDAD
ACTUAL

7. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
NIEGA
SINTOMATOLOGIA
URINARIA.
NIEGA PERDIDA
DE PESO.
ICTERICIA DESDE
HACE 3 DIAS

8. EXAMEN FISICO
• TA: 150/105 MMHG FC 110 LPM FR 24 X´ SAT 80% (AA)
• PACIENTE DESPIERTA, ALERTA, AFEBRIL.
• PIEL: APARENTA ICTERICIA EN MUCOSAS, EN PALMAS DE MANOS Y LECHO UNGUEAL.
• OJOS: PUPILAS ISOCORICAS Y NORMOREACTIVAS. 2 MM.
• ESCLERAS: ICTERICIA MARCADA.
• MO: HUMEDAS.
• CUELLO: NO INGURGITACION YUGULAR. NO ADENOPATIAS.
• TORAX: SIMETRICO. EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
• MAMA DERECHA: APARENTA MASA DE APROXIMADAMENTE 1 CM EN CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO, DE BORDES REGULARES, MOVIL.
• CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TAQUICARDICOS, NO SOPLOS.
• PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. SIN RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
• ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA PRESENTES. SE PERCUTE MATE EN
HEMIABDOMEN INFERIOR. SE PALPA MASA DE BORDES IRREGULARES EN HIPOGASTRIO
PREDOMINANTEMENTE DE 12 CM DE DIAMETRO. NO VISCEROMEGALIAS.
• RIG: SONDA VESICAL CON ORINA CLARA. ADENOPATIA DE BORDES REGULARES DE
APROXIMADAMENTE 5 MM EN REGION INGUINAL DERECHA.
• TV: UTERO EN AVF 1X, SE PALPA MASA EN FID, MOVIL DOLOROSA A LA LATERALIZACION,
ANEXO IZQUIERDO NO PALPABLE, CERVIX CERRADO, NO SE EVIDENCIA SANGRADO NI
SECRECION VAGINAL.
• EXTREMIDADES: NO EDEMAS. LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.

9. ICTERICIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
NO CONJUGADA
(INDIRECTA)
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA(DIRECTA)

11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• HIPERGLICEMIA. G 113
U 20,4 C 0,49.
• HIPERBILIRRUBINEMIA
A EXPENSAS DE LA
INDIRECTA. BT 3,08 I
2,15 D 0,93. TGO 22
TGP 16.
• NO PROLONGADOS.
TP 11,5 INR 1,05 TTP
30,2.
• ANEMIA MICROCITICA
HIPOCROMICA. GB 5,58
NEU 3,15 (56,4%) LINF
1,75 HB 5,5 HCTO 20,20
VCM 54,7 HCM 15,2
ADE 22,4% PLAQ 444.
CD4 CALCULADOS 175.
BIOMETRIA TIEMPOS
QS
PFH

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
•ALCALOSIS
RESPIRATORIA.
HIPOXEMIA. PH
7,46 PCO2 25,6
PO2 47,9 HCO3
17,9 LACTATO 1,6.
•NEGATIVA. 0,14.
•HIPOKALEMIA
LEVE. NA 136 K 3,4
CL 105.
ELECTROLITOS: BHCG
GSA

13. Anemia
microcítica
hipocrómica
Masa
abdominal
Infección
por VIH

15. ANEMIA
Disminución de
hemoglobina
Disminución de
glóbulos rojos
en sangre

16. ENFOQUE FISIOPATOLOGICO
Defecto en
producción
medular
Defecto de la
maduración de
eritrocitos
Disminución de
supervivencia
de los
eritrocitos

17. ANEMIA EN VIH
ES LA ANORMALIDAD
HEMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE
INCREMENTO DE LA MORTALIDAD

18. ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL
• LA ANEMIA POR INFLAMACIÓN CRÓNICA (AIC)
• LA ANEMIA SECUNDARIA AL TTO FARMACOLÓGICO.
• EL RECUENTO DE CD4 MENOR A 200 CÉLULAS/ML
• LA PRODUCCIÓN DE CITOCINAS = SUPRESIÓN DE HEMATOPOYESIS
• EL INCREMENTO DE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
• LA INMUNOSUPRESIÓN PRODUCIDA POR EL PROPIO VIH
• DÉFICIT DE VITAMINA B12
• LA DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE DE LOS GLÓBULOS ROJOS

19. ANEMIA POR INFLAMACIÓN CRÓNICA (AIC)
DISMINUCIÓN FE SÉRICO, DE
LA CAPACIDAD DEL
TRANSPORTE, DEL ÍNDICE DE
SATURACIÓN DE LA
TRANSFERRINA Y UNA
FERRITINA NORMAL O
ELEVADA.
DESCENSO DE LA
PRODUCCIÓN Y DE LA
SUPRESIÓN DE LA
RESPUESTA A LOS
RETICULOCITOS.
NORMALMENTE SUELE
SER UNA ANEMIA
NORMOCÍTICA Y
NORMOCRÓMICA

20. ANEMIA SECUNDARIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• ZIDOVUDINA (AZT) QUE PROVOCA UNA INHIBICIÓN
DOSIS-DEPENDIENTE DE LA FORMACIÓN DE
COLONIAS ERITROIDES.
• LAMIVUDINA
• ANTIVIRALES (GANCICLOVIR)
• ANTIFÚNGICOS (ANFOTERICINA)
• ANTI-PNEUMOCISTIS (SULFAS-TRIMETROPIN)

21. ANEMIA SECUNDARIA A INFECCIONES
INFILTRACIÓN
NEOPLÁSICA DE LA MO,
COMO LINFOMAS,
SARCOMA
DE KAPOSI,
ENFERMEDAD DE
HODGKIN.
MICOBACTERIUM
TUBERCULOSIS,
CITOMEGALOVIRUS
INFECCIONES FÚNGICAS.
SOBREINFECCIÓN
POR VHB Y VHC.

22. • RECUENTO DE RETICULOCITOS ALTO
• BILIRRUBINA INDIRECTA ALTA
• COOMBS POSITIVO
• SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO
• SÍNDROME DE CID
• PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA,
ANEMIA SECUNDARIA A HEMÓLISIS
ANEMIA POR DÉFICIT NUTRICIONAL
DÉFICIT DEL APORTE DE
VITAMINA B12 Y ÁCIDO FÓLICO
DANDO LUGAR A ANEMIAS
MACROCÍTICAS.