ABORTO, EMBARAZO MOLAR

1. ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO MOLAR
R1MF CUNDAPI CURZ JORGE LUIS
ASESOR DR. CARLOS FRANCISCO
LEON TERAN

2. O Aborto: termino espontaneo o provocado,
antes de las 20 sdg (22sdg) contando
desde elprimer dia de la ultima
mesnruacion hasta la perdida de la
gestacion, o con peso menor de las 20sdg
O Perdida repetida de la gestacion o aborto
recurrente: perdida espontanea de 2 o
mas gestaciones de forma consecutiva o
alterna

4. O Amenza de aborto temprano: antes de las
14sdg
O Amenaza de aborto tardio: 14-22 sdg
O La deficion según oms desde la
concepcion hasta que el embrion tenga
vitalidad.
O oms vitalidad despues de la semana 22.

5. O Aborto completo: perdida total del
producto de la concepción y que no
requiere evacuación uterina
O Aborto diferido: muerte del feto, el cual no
se expulsa adecuadamente.

6. O Bradicardia 110lpm entre la semana 16-14
(FCF DE 85LPM sugestivo de aborto)
O Hematoma sin importar el tamaño
O Diferencia entre el diámetro del saco
gestacional y LCC
O Saco de yolk, con forma irregular y alteración
de la ecogenicidad o ausencia (6mm a la
10sdg, desaparece entre la semana 12-13
sdg

7. O Aborto en evolucion: hemorragia
persistente, actividad uterina y
modificaciones cervicales
O Aborto incompleto: expulsion parcial del
feto, con presencia de restos en cavidad
uterina
O Aborto inevitable: hemorragia intensa,
ruptura de la membrana amniotica, sin
modificaciones cervicales, sin actividad
uterina

8. O Aborto septico: cualquiera de ellas, mas
infeccion intrauterina o pelvica
O Amenza de aborto: hemorragia y/o
contractibilidad uterina, sin modificaciones
cervicales
O GCP 2008.

9. O Embarazo de localizacion no conocida o
indeterminada: no se identifican signos de
embarazo intra o extrauterino o producto
de la concepción, teniendo un pie positivo
O Embarazo de viabilidad incierta: cuando
se observa un saco intrauterino(mas de
20mm sin feto) o cuando el USG indique
6mm de LCC, sin actividad cardiaca ( se
deberá corroborar en 1 semana.
O RCOG 2006

10. O Aparecen del 50 al 70% de los
embarazos, la mayoría son indetectables.
O 30% por falla en la implantación
O 30% aborto preclínicos
O 10% aborto clínico
O 30% nacen
O RCOG 2006

12. O El 80% del Aborto espontaneo ocurre
antes de las 12 SDG
O Adolecentes 10-12%
O Mujeres de 40 años de 4 a 5 veces mas
O RCOG 2006

13. O Causa materna, fetal o paterna
O 30-50% por alteraciones geneticas
O Mas del 50% entre las semanas 8-11sdg
O 30% entre las semanas 16-19sdg
O RCOG 2006

14. O Paciente sin antecedente de aborto:
O 11-15%
O 1 aborto: 16%
O 2 abortos: 25%
O 3 abortos: 45%
O 4 abortos: 54%
O Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del
Aborto Espontáneo, Manejo
Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

15. O OMS
O 20-30años: 9-17%
O 35 años: 20%
O 40 años: 40%
O 45 años: 80%

16. O Factores de riesgo:
O Polipos mayores de 2mm
O Miomatosis (dificultad de implantacion,
ocupacion del espesor del utero,
citoquinas), sindrome de asherman.
Acog 2004, brows 2008

18. O Edad materna de 25-40años, asociados por
alteraciones geneticas (aneploudias)
O Acog 2004
O Dm 1 y 2, alcohol, tabaco, café, imc mayor a
25(matwally m. 2007)
O Imc mayor o igual a 30 o menor a 18
O (Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del
Aborto Espontáneo, Manejo
Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009
O IMC MAYOR O IGUAL A 25
O ACOG 2004

19. O Lo ideal: (REINO UNIDO) cuenta con usg
obsterico, endovaginal, prueba anti D,
determinacion de gonadotropina selectiva,
determinacion de progesterona
O Rcog 2006

20. O Referencia:
O Escalofrió, fiebre, diaforesis, palidez,
taquicardia, flujo vaginal fétido, dolor a la
movilidad pélvica, distención abdominal,
nauseas, vomito, hipotensión, evidencia de
manipulación, polipneica, inquieta, confusa,
sangrado excesivo ( cambio de 2 o mas
apositos vaginales en un hora y que persiste
por mas de 2 hrs)
O (Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del
Aborto Espontáneo, Manejo
Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

23. O Tx aborto incompleto: 1200-1400mcg de
misoprostol
O Rcog 2006
O Emb menos de 7sdg
O Mefepristona 600mcg y las 48hrs de
misoprostol 800mcg via oral
O Emb de 9 sdg
O Mefepristona 200mcg oral y 800mcg vaginal
O (Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del
Aborto Espontáneo, Manejo
Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

24. O Antes de las 10 sdg ambulatorio y
despues de la 10sdg hospitalario
O Sangrado abundante de 3-4dias,
continuando con manchado hasta 2
semanasde 3-4 dias (feto se expulsa de
24-72hrs.
O Se realiza un usg confirmatorio en una
semana
O ACOG 2006

25. O AMEU: AFU MENOR A 11SDG Y DILATACION DE
1CM O MAS
O LUI: AFU MAYOR A 12SDG Y DILATACION DE
1CM O MAS
O TRATAMIENTO DEPENDE DE LA SOSPECHA
DEINFECCION CON DOXICICLINA UNA HORA
ANTES DEL PROCEDIMIENTO Y 200MG
DESPUES DEL AMEU O LUI
O ACOG 2001/RCOG 2006
O CERCLAJE CERVICAL EN PACIENTES CON
DOS O MAS PERDIDAS CON ANTECEDENTE
DE NACIMIENTO PRETERMINO
O RCOG 2003

26. O Diferencial:
O polipos, procesos malignos, embarazo
molar, embarazo ectopico, aborto
espontaneo, hemorragia subcorionica, EPI
(trachomatis, neisseria)
O Rcog 2006

28. Tx para amenza de aborto: 400mg de progesterona (
no hubo cambios en tratamiento si se daban dosis
mas altas o bajas)
Rcog 2006
Tocolítico: atropina, hioscina, terbutalina.
48hrs de reposo.
(Guía de Práctica
Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto
Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

30. EMBARAZO ECTOPICO
O Embarazo ectópico
O Implantación del huevo fecundado en la
trompa de Falopio
O Incidencia de 1-2%
O En estados unidos `primer causa de
muerte.
O Acog 2008

31. O Embarazo ectopico: cuando un usg describe
un utero vacio y se cuenta con la
determinacion de gonadotropina mayor a
1800ui/l
O La gonadotropina en 25ui/l, 9 dias posterior a la
concepcion
O La determinacion de gonadotropina en orina es
estable, es un excelente marcador.
O Se debe considerar saaf, cuando ocurren 2 o
mas abortos antes de la semana 10 de
gestacion ACOG 2017

33. O 95% en trompa uterina:
O 75-80% en ampulla
O 20% itsmo
O Pabellon: 5%
O Ovario, miometrio, cervix, cavidad abdominal,
higado, bazo, retroperitoneo 1%
O Mexico 1 en 500 embarazos.
O Guía de Práctica Clínica
Diagnóstico y Tratamiento del
Aborto Espontáneo, Manejo
Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

34. O Factores de riesgo: antecedente de cx
tubarica, EPI, diu
O Acog 2008
O Dolor pelvico, sangrado y restraso de la
menstruacion: debe contar con usg
transvaginal y recuento seriado de hcg.
O Acog 2008

35. O La triada clásica de ectópico solo esta
presente en el 45% de los casos.
O Cerca de la mitad de pacientes
diagnosticadas con ectópico no
presentaron factores de riesgo
O Acog 2008

36. O Fracción beta de hcg: 36% de sensibilidad y
65% de sensibilidad
O Fracción beta de 1000ui/l mas usg: sensibilidad
del 97%, especificidad del 99%.
O Tratamiento: metotrexate.
O Indicado:
O px con adecuada estabilidad hemodinámica
O Ectópico no roto
O Sin datos de sangrado
O Conteo de fracción beta menor a 1000ui
O Acog 2008

37. O Contraindicaciones
O Relativas:
O saco mayor de 3.5cm
O Actividad cardiaca embrionaria
O Absolutas:
O Lactancia
O Disfunción renal, hepática, pulmonar,
hematológica
O Alergia al metotrexate
O Enfermedad acido péptica
O Acog 2008

38. O Monodosis
O Dobledosis
O Multidosis
O RAM
O Fibrosis pulmonar, falla renal, falla hepática,
neumonitis inespecífica, ulcera gástrica.
O Se debe acompañar con acido polínico.
O Acog 2008

39. O Vigilancia: se debe solicitar fracción beta
seriada por persistencia del trofoblasto.
O Exudado y citología cervical
O Planificación familiar (no DIU)
O Acido Folínico
O Cita semanal o quincenal hasta que nivel de
fracción beta sean nulos.
O Pacientes con ectópico, que sean RH
negativos se deberán aplicar vacuna anti d a
razón de 250ui
O Acog 2008

41. Enfermedad trofoblastica
gestacional
O Benignas:
O Mola hidatiforme
O Mola completa
O Mola parcial
O Malignas:
O Mola invasora
O Coriocarcinoma (metástasis a pulmón, riñón, vagina, cerebro,
gastrointestinales, hígado)
O Tumor de sitio placentario
O Incidencia 2.4 por 1000 embarazo.
O Mola invasora: 1 de 40 embarazo.
O : GPC para el Diagnóstico y T Diagnóstico y
Tratamiento de la Enfermedad Trofoblá
ratamiento de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional, México; Instituto
Mexicano stica Gestacional del Seguro Social,
2010.

42. O Coriocarcinoma:
O tumor maligno de epitelio trofoblastico, que pueden
causar metástasis
O Mola completa:
O ausencia de tejido embrionario, degeneración de
vellosidades coriales
O Mola invasora:
O Corioadenoma destruens: localmente invasora al
miometrio sin compromiso del estroma endometrial
O : GPC para el Diagnóstico y T Diagnóstico
y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblá
ratamiento de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional, México;
Instituto Mexicano stica Gestacional del
Seguro Social, 2010.

43. O Mola parcial:
O Presencia de tejido embrionario, hiperplasia
trofoblastica focal
O Tumor del sitio placentario: tumor raro se
origina en el sitio de inserción de la placenta,
con secreción de lactogeno placentario y
pequeñas cantidades de la fracción beta.
O : GPC para el Diagnóstico y T
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Trofoblá ratamiento
de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional,
México; Instituto Mexicano stica
Gestacional del Seguro Social,
2010.

44. O Pacientes con antecedente de embarazo molar,
tiene 10 veces mas riesgo de ser subsecuente
O Acog 2004
O Factores de riesgo:
O Mola previa: 50%
O Aborto previo: 25%
O Emb ectopico: 5%
O Edad 40-50 años: 40-50%
O Estadistica task force 2009
O Todos los lui se envían a patología por riesgo de
ETG
O Acog 2004

45. O Diagnostico:
O Hemorragia anormal
O Crecimiento uterino mayor al esperado
O : GPC para el Diagnóstico y T
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Trofoblá ratamiento
de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional,
México; Instituto Mexicano stica
Gestacional del Seguro Social,
2010.
O f

46. O Ausencia de fcf
O Quiste tecaluteicos
O Hiperemesis
O Hipertencion gestacional antes de la
semana 20
O Acog 2004

47. O Niveles altos de hcgc
O Sangrado uterino por mas de 6 semanas
concluido el embarazo o en asociación de
síntomas respiratorios o neurológicos,
tiene una sospecha alta de ETG
O Acog 2004

48. O Por USG:
O patron mixto difuso
O Quiste tecaluteicos (racimo de uvas)
O Presencia de feto
O Usg doppler por pb invasión a miometrio
O : GPC para el Diagnóstico y T
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Trofoblá ratamiento
de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional,
México; Instituto Mexicano stica
Gestacional del Seguro Social,
2010.

49. O Se puede identificar:
O Embarazo unico con mola parcial
O Emb multiple feto vivo con placenta normal y
mola completa
O Feto con placenta normal y feto con mola
parcial
O : GPC para el Diagnóstico y T
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Trofoblá ratamiento
de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional,
México; Instituto Mexicano stica
Gestacional del Seguro Social,
2010.

50. O Diferencial:
O Hematoma retroplacentario
O Degeneracion de mioma
O Acog 2004
O Diagnostico:
O Ultrasonido, cuadro clinico, fraccion beta.
O Sogc 2002

51. O Si el cariotipo fetal es normal continuar
con el embarazo hasta que el feto sea
visible
O Acog 2004
O En toda paciente con sospecha:
O BH, TP, TPT, INR, PFH, PERFIL RENAL,
GRUPO Y RH, HGC, TELE DE TORAX,
USG OBSTETRICO.
O Acog 2004

52. O Fracc beta: meseta fluctuante mas menos 10
O Los días 1, 7, 14 y 21 post evacuación
elevadas
O Con tres determinaciones es positiva
O Fracción beta persistente hasta 6 meses
O Sociedad oncologica
ginecologica, sociedad del
estudio de la ETG, sociedad
internacional de caner
ginecologico, FIGO, acog.
O Tx: ameu, histerectomía en bloque
O Acog 2004

53. O Lui con afu mayor o similar a 16sdg, vigilancia
por embolizacion pulmponar
O Tx con quimioterapia:
O Atinomicina D, a razon de 1.25 mg/m2.
O Criterios de berkowtz
O : GPC para el Diagnóstico y T
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Trofoblá ratamiento
de la Enfermedad Trofoblástica
Gestacion stica Gestacional,
México; Instituto Mexicano stica
Gestacional del Seguro Social,
2010.

54. O Tratamiento con metotrexate endovenosa:
O 1gr por metro cuadrado.
O Falla del tratamiento
O Aumento del 20% de hgc. En dos
determinaciones en una semana
O Metastasis durante el tratamiento
O Pensar en nuevo embarazo, falso positivo,
ETG quiescente.
O ACOG 2004

55. O Complicaciones de mola
O Crecimiento uterino similar a las 14sdg
O Anemia, infeccoiones, hipertiroidismo,
hemorragia, hipertension del embarazo,
cohagulopatia.
O Acog 2004