3. Volatiles
Alcoholes etílico e isopropílico,
ciertos aldehídos y cetonas. El
metanol es un contaminante natural
de todas las bebidas
Sustancias que podemos encontrar
Plomo y arsenico
No volatiles
4. Dosis toxica
● Son variables
● La ingestion de 1,2 a 1,5 g de alcohol/kg de peso
produce embriaguez en las tres cuartas partes del
sujeto
● 5-6 g/kg de peso la intoxicación puede ser mortal
● 0.75 g de alcohol absoluto por kg de peso produce
trastornos de la conducta
● 1.6 a 2.35 g-kg de peso provocan grado de
embriaguez
● 2,35 g/kg de peso provocan fenómenos de ebriedad
● Dosis mortales superiores a 4g/kg de peso, excepto
en los niños
6. Absorcion
Via digestiva
● El alcohol se absorbe en un 20-30% en el estómago y el resto en
el intestino delgado
● Todo el alcohol ingerido pasa a la sangre entre 30 y 60 minutos
después de la ingestión
● Los factores que condicionan la velocidad de absorción son: los
que modifican la evacuación gástrica y los que modifican la
velocidad de difusión.
● Cuando el estomago esta vacio favorece la absorcion del alcohol
7. Modificadores de la
evacuación gástrica
Favorecen la absorción:
1. Gastrectomias
2. Ciertas gastritis
3. Dispepsias
4. Estomago vacio
5. Concentración de alcohol
6. Grosor de la membrana
8. El alcohol puede penetrar
fácilmente y a atravesar la
membrana alveolocapilar por
difusión
Teóricamente se puede
penetrar por esta vía. También
han surgido algunas tendencias
de consumo de alcohol a través
de la mucosa ocular o vaginal
Via pulmonar Via cutanea
Absorcion
9. Distribucion
● Una vez que el alcohol es distribuido por todo el
organismo, se establece un proceso de difusión
tisular regulado por dos factores
○ Concentración de agua
○ Alcohol con respecto a la sangre
● La concentración de alcohol en esta fase
dependerá
○ Absorcion: depende de muchos factores
principalmente del número libaciones
○ Equilibrio de difusión: cuando llega a la
sangre, se difunde a los tejidos en función
de la riqueza en agua de los líquidos extra
e intracelular.
10.
11. EXCRECION
Eliminacion pulmonar
● 2-3% de alcohol se elimina por este medio
● Punto de vista judicial es importante debido que la determinación del alcohol se
realiza mediante el aire espirado
● Se ha determinado que el alcohol presente de 2000 ml de aire espirado equivale
a que hay 1 ml de sangre arterial.
12. Excrecion
Eliminacion urinaria
● El alcohol se filtra a través del glomérulo y no sufre un proceso de reabsorción
tubular.
● La concentración de alcohol en orina refleja la existente en la sangre durante un
periodo medio de tiempo
Eliminacion por la saliva
● La cantidad excretada por esta via es infima
● La concentración en la saliva es ligeramente superior a la de la sangre 1,1
Eliminacion por la leche materna
13. Metabolismo del alcohol
● Alrededor del 90% del alcohol se metaboliza por un proceso de oxidación
● Hígado es el principal lugar de metabolización del alcohol
● Primer paso se da en el estómago que se expresa la enzima alcohol
deshidrogenasa (ADH)
● Las mujeres expresan menos actividad ADH en el estómago por lo que son más
sensible a los efectos del alcohol
● Los alcohólicos crónicos la eliminacion es más rápida y puede alcanzar hasta
270 mg/l/h
● La fructosa, glicina y alanina pueden aumentar ese cociente de oxidación al
favorecer los mecanismo de óxido reducción mitocondrial
14. ETAPAS METABOLICAS
● Tiene varias rutas
metabólicas que
conducen a la
producción de
acetaldehído que es
metabolizado a acetato
15.
16.
17.
18.
19.
20. Mecanismo de accion
● Alteracion de la composición y fluidez de la membrana
○ Efecto bifasico:
■ primero aumenta la fluidez de la membrana al incrementar la
concentración de fosfolipidos para elevar después la rigidez de la
misma al acrecentar la concentración de colesterol
■ El alcohol interacción con algunos receptores de membrana e inhibe
el receptor N-metal-D-apártate e inhibe la ATPasa
21. Mecanismo de acción
Generación de hipoxia
● El metabolismo del alcohol exige un aumento del aporte de oxigeno lo que
acentúa la hipoxia
● Se produce un aumento del tamaño de los hepatocitos por un mecanismo doble
de deposito de grasas y de proteina
Deficiencia de metabolitos esenciales e inhibición de enzimas
● Se produce deficiencia de metabolitos esenciales e inhibición de enzimas
22. Clinica de la embriaguez
● Primera fase
○ Estado de excitación y euforia
○ Aumentan los tiempos de reacción y
aparecen alteraciones visuales de gran
transcendencia como la interferencia en la
vision
○ Se aumenta el riesgo de los accidentes de
circulacion
● Segunda fase
○ Anulacion de la acción inhibitoria de los
centros superiores
○ Liberacion de impulsos primitivos
○ Transtornos de afectividad
23. Tercera fase:
● Las funciones sensitivas y motoras están profundamente
afectadas
● Percepciones sensoriales están disminuidas y alteradas
● La marcha esta considerablemente interferida
● Somnolencia
● Abandono de las obligaciones
Cuarta fase:
● Narcosis afecta todo el sistema nervioso
● Hay riesgo de broncoaspiracion de contenido gastrico
● En caso de coma se puede transformar en un sueño
profundo de 8-10 horas sin embargo si se prolonga mas de
10 horas puede terminar con la vida del intoxicado
24. DIAGNÓSTICO MEDICO-LEGAL
Prueba de consumo reciente de alcohol
Única prueba práctica es el olor a líquido
alcohólico en alimentos y materias vomitadas
pero debemos de tener cuidado
● El olor que exhala los alcohólicos no
depende del etanol, sino de los
componentes de la bebida
● Intensidad del olor
● Alguna sustancia que pueda atenuar el olor
● Sensibilidad olfatoria del examinador
25. Pruebas de la pérdida de control
● Lengua seca, saberla o alternativamente salivacion
excesiva
● Conducta general: irregularidad como insolencia,
lenguaje injuriosos, excitacion
● Estado de los vestidos: desorden y suciedad
● Apariencia de la conjuntiva: irritación y sufusion
conjuntival
● Estado de la pupila y reactividad
● Carácter de la palabra
● Memoria
● Forma de andar
● Temblor
● Caracteristicas de la respiración
26. Caso clinico
Mujer joven de 21 años, con nivel educativo primaria incompleta, soltera,
procedente de J. Augusto Saldivar, de profesión de niñera, es traída por sus
amigos por cuadro que inicia dos horas antes del ingreso. Presentó convulsión
tónico-clónica generalizada de dos minutos de duración aproximadamente,
cede de forma espontánea quedando en estado pos-ictal, se agregan náuseas
seguidas de vómitos en moderada cantidad de contenido con restos de
alimento.
Dicho cuadro ocurre durante una fiesta en un centro nocturno de su
comunidad donde ingirió diferentes variedades de bebidas alcohólicas.
Ingresó con presión arterial 70/40mHg, frecuencia cardiaca 120/min,
frecuencia respiratoria 26/min, temperatura axilar 36°C.
Al examen físico presentaba facie pálida, aliento etílico, taquicardia con ritmo
regular, taquipnea (respiración de Kussmaul), roncus difusos en ambos
campos pulmonares, extremidades pálidas y frías, estuporosa, con
hiporreflexia generalizada.
27. La analítica laboratorial con
GB 11.050 N 72%
Glicemia 167 mg/dL,
Gasometría arterial con pH 6,93, pCO2 15,1 mmHg, pO2 164 mmHg, EB -28,0
mmol/L, HCO3 3,1m Eq/L
Saturación de O2 97%
Na+ 149mEq/L; K+ 2,2 mEq/L; Cl 119 mEq/L; ácido láctico 105,9 mg/Dl
Orina simple sin cuerpos cetónicos; osmolaridad plasmática 310 mEq/L
28. ● Se interpretan los hallazgos en el contexto de acidosis láctica por intoxicación
aguda con alcohol, debido a la acidosis metabólica severa, el ácido láctico
muy por encima de los valores normales, la orina simple sin cuerpos
cetónicos, la osmolaridad plasmática elevada y el anión gap en rango de
lactacidosis.
Se inicia tratamiento con hidratación parenteral de suero fisiológico al 0,9%
30ml/kp/h, corrección del bicarbonato de sodio según déficit. Debido al deterioro
del estado de conciencia se realiza intubación orotraqueal y se la traslada a la Sala
de terapia intensiva, donde permanece por 5 días, egresa a sala de Clínica Médica
con buena evolución. En sus 7 días de internación recibe alta hospitalaria sin
secuelas.
