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Aborto_de_primer_trimestre por ecografia
- 1. Aborto de primer trimestre Jessica Valentina Ellis Fritz Residente de segundo año de radiología e imágenes diagnósticas Universidad de Santander - Udes
- 2. ● Embarazo fallido de primer trimestre ● Hallazgos ecográficos diagnósticos ● Hallazgos ecográficos sugestivos ● Indicadores ecográficos de mal pronóstico ● Aborto , tipos y correlación ecográfica Objetivos de aprendizaje
- 3. Pérdida gestacional Desarrollo anormal del embarazo intrauterino Pre embrionaria - embrionaria - pérdida gestacional precoz Embarazo fallido de primer trimestre Pérdida del 15% de embarazos clínicamente reconocidos Edad y factores maternos Toxicomanias Hemorragia Dolor en hipogastrio
- 4. Método diagnóstico US Transvaginal US transabdominal -Método de elección para valoración de primer trimestre -Transductor con frecuencia de 5-5.7 MHZ -Saco gestacional a partir de la sem 5ta -Medida aproximada de 5 mm.
- 5. Método diagnóstico US Transvaginal US transabdominal -Método de elección para valoración de primer trimestre -Transductor con frecuencia de 5-5.7 MHZ -Saco gestacional a partir de la sem 5ta -Medida aproximada de 5 mm. Beta HCG -US TV : 1000-2000 mUi/ml - 1200 -US abd: 3600 mUl/ml
- 6. Embarazo fallido de primer trimestre
- 7. Signos de embarazo intrauterino : PIU Todo embarazo entre las 4 y 8 sem de gestación 4 y 5 sem de gestación Crecimiento medio del saco : 1.13 mm dia MSD ● 4 sem gestación : TV 2-3 mm TA 5mm Primer evento : aparición del saco gestacional
- 8. Signos de embarazo intrauterino : PIU Crecimiento medio del saco : 1.13 mm dia MSD Primer evento : aparición del saco gestacional Se calcula a través de tres mediciones: Ancho + Altura en la vista longitudinal + Profundidad en la vista transversal 3 A + H + D/3.
- 9. Signos de embarazo intrauterino : PIU Signo intradecidual “colección de líquido inespecífica con contorno liso redondeado u ovalado representa un embarazo intrauterino temprano hasta que se demuestre lo contrario” Especificidad - 99,5% Saco gestacional 2 mm 4.4sem
- 10. Signos de embarazo intrauterino : PIU Signo de doble saco Saco gestacional 4 mm 4.6sem
- 11. Signos de embarazo intrauterino : PIU Signo de doble saco
- 12. Signos de embarazo intrauterino : PIU Saco vitelino normal en distintas etapas del embarazo temprano 5-5.5 sem DMS 12 mm- 5.6 d DMS 4 mm-5.0 d Segundo evento : aparición del saco vitelino
- 13. Signos de embarazo intrauterino : PIU Visualización del embrión 6 sem La longitud del embrión: Desde la cabeza (corona) hasta las nalgas ( caudal) Coronilla-rabadilla LCC DMS - 25mm Tercer evento : aparición del embrión
- 14. Signos de embarazo intrauterino : PIU Pulsación cardíaca 6 sem Sexta semana de gestación. Embrión 7 mm. Actividad cardiaca. Sem de gestación Frecuencia cardiaca 6.2 sem 120 lpm 6.3 - 7.0 sem 155 lpm Taquicardia embrionaria >160 lpm Cuarto evento : aparición del latido cardiaco LCC 3 mm 6.3 sem
- 16. Términos para tener claros Viable Asunto que por circunstancias favorables , tiene probabilidades de llevarse a cabo No viable Puede dar lugar a un bebe no vivo Ejemplo : embarazo ectópico ,EIU fallido. Embarazo IU de viabilidad incierta Saco gestacional IU sin embriocardia y sin otros datos de embarazo fallido. Embarazo de localización desconocida No se define embarazo intrauterino y los anexos son normales.
- 17. Datos sospechosos pero no diagnósticos de embarazo fallido Estudio inicial no concluyente Seguimiento 7-10 días LCC menor de 7 mm sin latido cardiaco DMS 16-24mm sin evidencia de embrión Ausencia de embrión con latido cardiaco 7-13 días post USG , con saco gestacional , sin saco vitelino Ausencia de embrión con latido cardiaco 7-10 días post USG , con saco gestacional con saco vitelino Ausencia de embrión mayor de 6 semanas , FUM Saco amniótico vacío Saco de yolk maror de 7 mm
- 18. Embarazo de viabilidad incierta 2 mm ( 5 sem - 6 días) NO FC 12 días después: 11 mm (7.3 sem) FC : 150 lpm
- 19. Embarazo de viabilidad incierta DSM 17 mm No embrión No saco vitelino 10 días después No crecimiento del saco No embrión 17 mm 6.6 sem
- 20. Hallazgos de variabilidad incierta Saco vitelino mayor de 7 mm DMS 7 mm 5.5 sem
- 21. Embarazo de viabilidad incierta DMS 14 mm Embrión 11 mm 6.1 sem
- 22. Hallazgos de variabilidad incierta NO FC
- 23. Hallazgos de variabilidad incierta
- 24. Hallazgos de variabilidad incierta
- 25. Criterios diagnósticos definitivos de embarazo fallido DMS mayor 25 mm sin identificar embrión LCC mayor 7 mm sin evidencia de latido cardiaco Ausencia de embrión con latido cardiaco mayor de 2 semanas posteriores a la primera US que mostró saco gestacional sin saco vitelino Ausencia de embrión con latido cardiaco mayor de 11 días a que el US mostrará saco gestacional con saco vitelino 1 2 3 4 Anembrionico HMR
- 26. Embarazo fallido de primer trimestre : HMR art vertebral der LCC 20 mm - 8.2sem No fc
- 27. Embarazo fallido de primer trimestre : anembrionico 29 mm , 8 sem 1 dia No embrion DMS myor 25 mm sin embrión VPP 100%
- 28. Embarazo fallido de primer trimestre DSM 14 mm , 8.1 sem No fc 13 días después DSM 16 mm , 6.3 sem Embrión 4 mm , No FC
- 29. Indicadores morfológicos de mal pronóstico Saco gestacional Saco vitelino Amnios Embrión Actividad cardiaca Vellosidades coriónicas -Contornos irregulares -Implantación -Calcificado -Mayor de 7 mm -Vacío -Elongado -Morfología -Menor de 85 lpm -Cambios hidŕopicos 1 2 3 4 5 6
- 30. Indicadores morfológicos de mal pronóstico
- 31. Indicadores morfológicos de mal pronóstico Hematoma subcorionico
- 32. Embarazo fallido de primer trimestre : anembrionico Huevo vacío 50% de las pérdidas son espontáneas Detección del desarrollo producida antes de la formación del polo fetal Velocidad de crecimiento del saco: 1.13 mm/día
- 33. Embarazo fallido de primer trimestre : anembrionico Saco gestacional DMS mayor de 25 mm, sin evidencia de embrión Ausencia de embrión Más de 2 semanas posteriores a uS que mostrará saco gestacional sin saco vitelino Mas de 11 dias posteriores a US que mostrará saco gestacional con saco vitelino
- 34. Embarazo fallido de primer trimestre : anembrionico
- 35. Embarazo fallido de primer trimestre : anembriónico
- 36. Embarazo fallido de primer trimestre : HMR art vertebral der Definición “ huevo muerto retenido “ Rechazo embrionario Embrión visible con ausencia de tono cardiaco Nivel de hCG variable Hallazgos ecográficos Embrión tendrá ausencia de actividad cardiaca LCC mayor de 7 mm
- 37. Embarazo fallido de primer trimestre art vertebral der
- 38. Embarazo fallido de primer trimestre
- 39. Aborto espontáneo Terminación espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal
- 40. Aborto en evolución Signo el deslizamiento posterior
- 42. Aborto incompleto:Retención de restos de la concepción
- 43. Aborto incompleto:Retención de restos de la concepción Engrosamiento endometrial de 8-13 mm Cavidad heterogénea / masa ecogénica Vascularidad presente
- 44. Aborto incompleto:Retención de restos de la concepción Antecedente de embarazo de 8.5 sem de gestación.
- 45. Aborto incompleto:Retención de restos de la concepción Paciente de 39 años de edad refiere cursar con embarazo de 10.5 sem de gestación.
- 46. Aborto espontáneo completo Paciente edad desconocida quien manifiesta prueba de embarazo + , sin ecografía previa bHCG 220 mul/ml Dos días posteriores 25 mu/ml
- 47. Guías de práctica del ISUOG: realización de ecografía fetal en el primer trimestre - ISOUG - (wileyonlinelibrary.com).DOI:10.1002/uog.12342 Doubilet, Peter M., Benson, Carol B., Bourne, Tom, Blaivas, Michael. Criterios de diagnóstico de embarazo no viable al principio del primer trimestre. (2013) La revista de medicina de Nueva Inglaterra. 369 (15): 1443-51. doi:10.1056/NEJMra1302417 - Pubmed Preisler J, Kopeika J, Ismail L, Vathanan V, Farren J, Abdallah Y, Battacharjee P, Van Holsbeke C, Bottomley C, Gould D, Johnson S, Stalder C, Van Calster B, Hamilton J, Timmerman D, Bourne T. Definición de criterios seguros para diagnosticar el aborto espontáneo: estudio multicéntrico observacional prospectivo. (2015) BMJ (edición de investigación clínica). 351: h4579. doi:10.1136/bmj.h4579 - Pubmed Bibliografía
- 48. Gracias
Editor's Notes
- Definicion del emb fallido
- Embarazo fallido del primer trimestre es una perdida gestacional que se va a dar , generalmente es antes de las 12 , semanas es secundario a un desarrollo anormal del emb intrauterino la perdida se clasifica en preembrionaria : entre 5 y 6 sem perdida embrionaria de 6 a 9 sem de gestacion . longitud CC menor de 30 mm perdida gestacional precoz, 10 sem , LCC mayor de 30 mm habra en muchos embarazos perdidas gestacionales que la mdre no se percata que sucede , se prsenta en el 15% de embarazos clinicamente reconocidos , secundario a unos factores de riesgo , por ejeplo edad rolongada de la mdre, enf como dm mal contolada , hipotiroidismo , malformaciones anartomicas uterinas, enf como enf atifosfolipidos toxicomanias como el tabaquismo la principal causa de estas perdidas son las alteraciones cromosomicas cuadro clinico es de dolor en hipogastrio + hemomrragia uterina
- el metodo d imágen adecuado para la valoracion del embarazo del primer trimestre es la ecografia el ulrtasonido endovaginal con trnasductor de alta frecuencia entre 5-5.7 MHZ ideal para su valoración tambien usamos el ultrasonido transabdominal : la literatura menciona que podemos ver el saco gestacional a partir de la 5ta semana de gestación cuando el saco gestacional mida mas de 5 mm otro parte considerable e importante a tener cuenta para el diagnostico es la bhcg , cuando hay bcg de 1200 ya debemos estar visulizando el saco gestacional esto varia para el us abdominal en donde valor discriminatorio es de 3600
- el metodo d imágen adecuado para la valoracion del embarazo del primer trimestre es la ecografia el ulrtasonido endovaginal con trnasductor de alta frecuencia entre 5-5.7 MHZ ideal para su valoración tambien usamos el ultrasonido transabdominal : la literatura menciona que podemos ver el saco gestacional a partir de la 5ta semana de gestación cuando el saco gestacional mida mas de 5 mm otro parte considerable e importante a tener cuenta para el diagnostico es la bhcg , cuando hay bcg de 1200 ya debemos estar visulizando el saco gestacional esto varia para el us abdominal en donde valor discriminatorio es de 3600
- en el año 2012 la sociedad de radiologos en ultrasonido convoco una reunion de radiologo , medicos obstetras y urgenciologos en donde se estipularon los criterios para el diagostico definitivo del fracaso del embarazo de primer trimestre y asi disinuir la posibiliad de dañar un embarazo intraiterino potencialmente viablle
- la primera evidencia ecografica de embarazo es el saco gestacional que se puede visualizar por primera vez entre las 4 y 5 sem de edad gestacional como una coleccion anecoica dentro del utero la tasa de crecimiento del diametro medio del saco , suele ser de 1.13 mm dia , rango el cual puede ser variable
- la primera evidencia ecografica de embarazo es el saco gestacional que se puede visualizar por primera vez entre las 4 y 5 sem de edad gestacional como una coleccion anecoica dentro del utero la tasa de crecimiento del diametro medio del saco , suele ser de 1.13 mm dia , rango el cual puede ser variable
- Signo intradecidual 1.La imagen ecográfica endovaginal demuestra el signo intradecidual en una mujer embarazada con dolor pélvico. Un saco gestacional redondo de 2 mm (flecha) está incrustado dentro de la decidua, adyacente a la cavidad endometrial colapsada (punta de flecha). El MSD es de 2 mm, proyectándose a una edad gestacional de 4 semanas 4 días es un saco gestacional dentro de la decidua ecogenica , el saco gestacional no está lo suficientemente grand como para deformar la cavidad uterina , la guia dice , una “coleccion de liquido inespecifica con contorno liso redondeado u ovalado representa un embarazo inrauterino temprano hasta que se demuestre lo contrario” ,99.5% de especificidad.
- 2.Imagen endovaginal de ecografía que muestra el signo del doble saco en una mujer embarazada con calambres pélvicos. Un saco gestacional de 4 mm está rodeado por dos anillos ecogénicos. El anillo interior (flecha) representa la decidua capsular alrededor del corion y el anillo exterior (punta de flecha) representa la decidua parietal. El MSD es de 3 mm, proyectándose a una edad gestacional de 4 semanas 6 días. dos anillos ecogenicos concentricos que rodean la coleccion liquida y van separados por una delgada media luna de liquido endometrial , el anillo ecogenico externo es la decidua parietal y el interno es la decidua capsular y corion esto signidica que el saco gestacional ha crecido lo suficiete como pra sobresalir hacia la cavidad endometrial.
- Se demuestra el saco gestacional intrauterino, que mide 22 mm en su dimensión máxima. El saco tiene forma aplanada. Esto no demuestra un polo fetal ni en la exploración transabdominal ni en la transvaginal. Sin líquido libre pélvico. dos anillos ecogenicos concentricos que rodean la coleccion liquida y van separados por una delgada media luna de liquido endometrial , el anillo ecogenico externo es la decidua parietal y el interno es la decidua capsular y corion esto signidica que el saco gestacional ha crecido lo suficiete como pra sobresalir hacia la cavidad endometrial.
- La aparicion del saco vitelino representa el sistema de transporte materno fetal primario antes de que se establezca una circulacion placentaria mas invasiva o propia por asi decirlo el saco vitelino es la estrtuctura que mas temprano se logra visualizar en la ecografia y aparee a las 5.5 semanas de edad gestacional , ubicada de manera excentrica del saco gestacional su aparicion confirma la presencia de un embarazo intrauterino y se ve como una estructura redondeada de localizacion excentrica al interior del saco gestacional . El saco vitelino (flecha) es un anillo ecogénico redondo y excéntrico dentro del saco gestacional. El MSD es de 12 mm, proyectándose a una edad gestacional de 5 semanas 6 días ______________ En los sacos gestacionales entre las semanas 5,0 y 5,5, el saco vitelino a veces puede aparecer como dos líneas paralelas, que representan el borde anterior y la pared posterior, en lugar de como un círculo discret El saco vitelino se ve como dos líneas paralelas, que representan el borde anterior y la pared posterior, dentro de un pequeño saco gestacional. El MSD es de 4 mm, proyectándose a una edad gestacional de 5 semanas 0 días.
- hacia el borde libre del saco vitelino se va a desarrolloar el embrion dando un aspecto que se conoce como el anillo de diamante . visible por primera vez a las 6 sem de gestacion como una estructura de 1-2 mm en la periferia del saco vitelino , su longitud como explicó majo se mide desde la porcion mas cefalica hasta la porcion mas caudal que es la medicion mas precisa de la edad gestacional durante las primeras 12 sem de embarazo el embrión debe visualizarce cuando el diametro medio del saco DMS , es al menos de 25 mm tambien crece 1.13 mm dia Imagen ecográfica endovaginal en una mujer embarazada demuestra la CRL. El embrión tiene un CRL de 3 mm (entre las marcas del calibrador) y está adyacente a un saco vitelino normal. La edad gestacional estimada es de 6 semanas 0 días con base en el CRL.
- los latidos cardiacos se deben percibir en la 6ta semana de gestacion , en embriones de aproximadamente 1-2 mm , pero si la act cardiaca no se visualiza en embriones de 4 mm puede ser normal , porque la sociedad de radiologos en ulrasonido mediantee este consenso estableció 7 mm act cardiaca : como criterio aceptado para embarazo viable entonces si tienes un embrion de 7 mm sin act cardiaca ya sabemos que son criterios de emb fallido 6.La imagen ecográfica endovaginal en modo M en una paciente embarazada demuestra una actividad cardíaca normal de 122 latidos por minuto( bpm). El CRL es de 3 mm, proyectándose a una edad gestacional de 6 semanas 3 días es un factor de buen pronostico que la actividad cardiaca se encuentre mayor de 160 lpm , eso se denomina una taquicardia embrionaria y es un factor de buen pronostico , ya que esto se ha asociado con mayor probabilidad de embarazo normal.
- esta tablita resume todos los eventos que les acabo de mencionar
- contornos irregulares o implantacion fuera del fondo uterino saco vitelino mal pronostico que se observe calcificado , al rededor de 2 semanas , perdida gestacionnal , mayor a 7 mm amnios vacio . amplio o elongado embrion con cambios morfologicos actividad cardiaca menor de 85 lpm, al rededor de la sem 6 la fc que tendra un embrioon es desde 90 a 113 lpm , y de 9 sem de gestacion de 140 a 13 , menos de 85 es demasiado baja y se asocia a alteraciones cromosomicas como la trisomia 18 vellosidades corionicas, cambios hidropicos .
- criterio que nos hacen sospechar , pero pueden ser no concluyentes , vamos a ver los casos agrupados en 4 grupos . -LCC mayr a 7 mm sin latidos cardiaco -diametro medio son 25 mm , si hay diametro menor , sospechamos los otros 3 criterois hacen relacion a embrion ausente -ausencia de embrion con latido cardiaco …. recordando que el crit dx son 14 dias -recordando que crit dx son 11 dias criterios de la morfologia -que exista una diferencia menor a 5 mm entre en diametro medio del saco y la LCC , cualquier dato que encontremos debe ser notificado como un dato sospechoso pero no diagnóstico de embarazo fallido y la conducta es realizar un seguimiento ultrasonido entre 7 y 10 dias
- tenemos un ejemplo de us tv de una pte embarazada con sangrado , con una beta mayor de 2000 vemos en la primera imagen un saco de yolk señalado por la flecha y un embrion señalado por la felcha con longitud de 2 mm que corresonde a unas 5 sem 6 dias de edad gestacional , , en ese momento no se identifico FC se realiza control a los 12 dias , vemos adeuado crecimiento del embrion con lcc para este momento de 11 mm , correspondiente a 7.3 sem , tras la valoracion con modo M vemos fc con 150 lm la explicacion al seguimiento fue que en la ecografia de inicio teniamos entonces un embrion de apenas 2 mm , habiamos dicho que el rango era 7 mm , sin fc , entonces esperabamos pero si hubiese tenido mas de 7 mm y sin fc , hubiera sido emb fallido , porque para esas semanas ya debia tener act cardiaca
- tenemos un us con datos sospechsos pero no dx , caracterizados por la presencia de un sco gestacional con dsm medio de 17 mm, sin embrion sin saco de yolk , con saco amniotico aumnetado de tamaño y vacio se hace seguimiento a 10 dias posteriores a la val inicial , el creciiento del saco gestacional no fue adecuado , no se identifica embrion, el diametro sacular fue 19 mm segun el texto lo cual daba para edad gestacional de 6 sem 6 dias ___________ saco gestacion de bordes irregulares de escaza reacion deciadual , con anillo ecogenico en relacion a amnios amplio y un diametro medio de saco de 17 mm , hace control a los 10 dias , con saco gestacional de bordes regulares con diameto medio de 19 mm, que corresponde emb de 6.6 sem de gestacion, pero las vellosidades corionicas, heterogeneas con areas aneicoicas, sugestvas de dehenaracion coronica , factor de mal pronostico
- ________ se observa saco gestacional de bordes irregulares de escaza reaccion con diametro medio del saco de 10 mm ,con anillo ecogenico en relacion a saco vitelino de 7 mm , que corresonde a un embarazo de 5.5 sem , sin embrion en su interior por lo que hay que esperar y vigilar , para definir la viabilidad aca el criterio es saco vitelino agrandado mayor de 7 mm
- dos primera imagenes , se idenifica saco gestacional de morfologia irregular con adecuada reaccion decidual , con diametro medio de saco de 14 mm , que corresponde a 6.1 sem de gestacion, con placa embrionaria que mide 11 mm , o sea 7.3 sem de gestacion, luego se confirma act cardiaca de 160 lpm , a los 2 dias se presenta la pte , en donde vemos que no hay act cardiaca cojn el modo m y la morfologia del embrion tiene irreularidads de al pornostico
- ejemplo , amplificacion de un us , vemos un saco gestacional en fondo uterino con adecuada reaccion decidual con placa embrionaria con medida de 6.6 mm , que corresponde a 6.4 sem de gestacion, a la plaicacion del modo m no se evidencia fc , la prporcion del saco a la placa embrionaria es baja ? , requiere us de seguimiento puesto a que la plata no llega a los 7 mm
- magnificacion , sco gestacional implantado con adecuada reaccion decidual y diametro medio del saco de 16 mm, que corresponde a 6.4 sem , no se se observa ninguna estructura embrionaria en su interior , necesitamos cocnfirrmar la viabilidad dentro de 10 dias
- saco gestacional de bordes regulares adecuadamente implabtado con dos imagenes lineales ecogenicas en relacion a saco estacional, esperamos 11 dias , ella la pte llega a los7 dias, se ve sco gestacional demorfologia elogada sin desarrollo de estructuras embrionarias, igual debemos esperar los 14 dias
- cuatro criteios diagnosticos establecidos para la disminucion de los tratamientos precipitados , evitar falsos positivos que exista saco gestacional con diametro meedio mayor a 25mm , sn embrion identificado : se llama emb anembrionado que no se desarrollo embrion con LCC mayor a 7 mm , no tenga act cardiaca : llamado embarazo fallido retenido embrion ausente con act cardiaca tras cierto eperiodo de tiempo ,se realliza en 2 semanas , si despues de 2 semanas , solo se ve por ej el saco gestacional, no se ve ningun desarrollo embrionario ausencia de latido cardiaco en eco de seguiiento , ya con saco vitelino
- vemos un feto amorfo con LCC de 20 mm , correspondiente con 8 sem 4 dias , en donde no se evidencia act cardiaca trtas la valoracion en modo M , proceden a verificar con modo doppler y sigue sin evidencia de Fc el criterio fue una LCC mayor de 7 mm , sin FC ________________ vemos saco gestacional en morfologia irregular , factor d mal prpoostico, conescaza reaccion decidual, en cuyo interior hay embrion con alt en su morfologia, la LCC de este embrion fue de 20 mm , nno presentaba frec cardiaca
- Saco gestacional irregular , de 29 mm , para 8.1 sem , no se identifica ni embrion ni saco vitelino criterio , DMS mayor de 25 mm sin embrion , espcif y vpp 100%. ________ saco gestacional de morf elongada de bordes definifidos con escza reaccion desidual , con imagenes ecogenicas, compatibles con desarrollo de estrcutras embrionarias , pero no se identifica embrion , diametro de 29.3 , corrsponde a 8.1 sem de gestacion , semanas en las que ya deberiamos tener embrion desarrollado
- Emb con saco gestacional de 14 mm , corresponde cn 6 sem 1 dia, no fc , en el control 13 dias despues hay crecimiento inapropiado del saco gestacional alcanzando solo 16 mm, para edad gestacional de 6 sem 3 dias , amnios expandido y un embrion señalado de 4 mm sin fc el criterio fue ausencia de embrion sin fc _________ saco gestacional de bordes regukares con escaza reaccion decicual , vemos 2 linas ecogenicas en relacion a un saco vitekino , diametro medio gestacioal fu de 14 mm, que corresponde a 6.1 sem de gestacion ,, , espermoas 11 dias para el control , se hace al dia 13 , sco gestaciona de bordes irreguares , diametreo de 16 mm , en el interior se identifica , imagen ecogenica que corresponde a placa embrionaria con medida de 4 mm, para ebarazo de 6.3 sem de gestacio , imagen lineas que puede ser el amnios, saco viteino mas arriba , no esta el desarrollo adecuado de un embrion no hay FC , entonces es un emabrzo retenido
- contornos irregulares o implantacion fuera del fondo uterino saco vitelino mal pronostico que se observe calcificado , al rededor de 2 semanas , perdida gestacionnal , mayor a 7 mm amnios vacio . amplio o elongado embrion con cambios morfologicos actividad cardiaca menor de 85 lpm, al rededor de la sem 6 la fc que tendra un embrioon es desde 90 a 113 lpm , y de 9 sem de gestacion de 140 a 13 , menos de 85 es demasiado baja y se asocia a alteraciones cromosomicas como la trisomia 18 vellosidades corionicas, cambios hidropicos .
- saco gestacional con amnios expandido sin evidencia de embrion y saco de yolk calcificado ____ saco gestacional de bordes regulares con escza reaccion resodual en cuyo interior se identifica imagen redondeada en relaciona amnios muy amplio, esta imaegen ecogenica esel saco vitelino calcificado
- saco gestacional de bordes regulares co presencia en su inyerior de placa embrionioraria , no seconoce la LCC o si presentaba o no FC , hacia posterior se ve esta imagen irregular , de bordes degininidos hipoecoica que separa al corion de la decidua ecogenica y rodea casi a la mitad del saco gestacional en relacion a hematoma subcorionico
- embarazo anembrionico, se conoce como embarazo reterino , secundario a la deteccion del desarrollo, antes de que se forme el polo fetal, recordamos que el saco gestacional crece aprox 1.13mm dia ,
- en esta tabla se menciona el crecimiento correcto del saco gestacional y sus semanas de gestacion, si tomamos en cuenta que un diametro de 25 mm os lleva a 6.5-7 sem ya sabemos que deberia tener frec cardiaca , ya podemos decir con certeza que ya no se va a desarrollar embrion entonces el diametro medio sera mayor de 25 mm ausencia de embrion -que posteriokr a un us inicial que no presente saco vitelino, pasen 2 semanas y no lo veamos -si en el us inicial se vio el saco gestacional con saco vitelino pero tiene act cardiaca , damos el dx
- vemos 2 sacos gestaciones con morfologia ovalada , adecuada reaccion desidual , con un diametro medio de 29.3 mm , no se identifican estrucutras embrionarias ni placas embrionarias anidadas, queda como dx emb anembrionado
- saco gestacional de morfologia redondada con adecuada reaccion desidual , vems un haloe cogenico en relacion a un amnios amplio , con diametro medio de 35 mm , sin identificar embrion en su interrior , es un emb fallido tipo anembrionico
- embarazo retenido es secundario a un rechazo embrionario , puede ser por alt cromosomica en donde los latidos cardiacos estan ausentes puede asociarse a niveles variables de la hotmona gonadotropina corioica humana en donde hay una leevcion inical luego una caida posterior que puede ser complemento en los hallazgos ecograficos LCC mayor a 7 mm con ausencia de act cardiaca , eso es el criterio dx
- vemos saco gestacional implnatado , con areas de reaccion desicual adelgazada con placa embrionaria de 23mm que corrsponde a 9.3 sem de gestacio , si emabrgo posterior a la aplicacion de modo m , no se identifica act embrionaria
- saco gestacional presenta de bordes reglares con reaccion decidual adelgazada , se define cuando es menor a 2 mm , en su interior hay un embrion con LCC de 20 m , que corresponde a 8.4 sem de gestacion, con carencia de act cardiaca , se visualiza una convexidad ecogenica que portruye al interior del saco,reconocido como pequeño hematoma
- saco gestacional implantado hacia fodo uterini , de bordes irregulares con escaza reaccion decidual , en donde en el interior no se identifica estructura embrionaria , la guia dice que esperemos dos semanas y hagamos un control , llega la pceinte y se evidencia un anillo ecogenico en relacion al saco vitelino , con otro foco ecogenico que puede ser placa embrionaria , pero a este punto ya deberia tener frec cardiaca
- el aborto espontaneo es criterio ginecologico , necesita criterio clinico dado por la exploracion , se define como la terminacion espontanea dek embaraz por viabilidad fetal 1, embrion puede o no tener fc , lo vereos desplazado , no correctamente implantado hacia fondo uterino 2, el abrto retenido , sangrado o dolor , orificoi cervical internoc errado 3, aboro completo, se da la expulsion total de las estructuras ya sean embrionarias o plaventarias prueba emb positiva , 4, aborto incopleto , paciente presenta coagulos sangrado dolorn, salida de estriciituras no completas, us , vamos a ver roductos retenindos
- vemos un utero de bordes regulares con miometrio sin alteraciones cavidad endometrial vacia con cuello uterino con imagen redondeada en relacion a saco gestacional que no presenta reaccion desidial en suinterior con placa embrioneria sin act cardiaca, venos anillo ecogenico en relacion al saco vitelino, primera posibilidad dx es un aborto en evolucion , pero no se descarta emb ect cervical, si tiene o no reaccion desidual es la diferencia , y si presenta o no deslizamiento posterior a la introduccion del transdutor, si se mueve es un aborto en evolucion
- hacia cuelo uterino en plano sagital vemos el orificiocervicla interno aberto, vemoe embrion con medica cc de 26 mm , corresponde a emb de 9.2 sem de gestacion ,
- se da una expulsion parcial del embrion , como es incmpleta persiste tehidos embrionaripo . se da posteior a aborto o parto tiene intenso dolor pelvico y sangrado vaginal
- los hallazgos son los arriba descritos la vascularidad al doppler color es impoirtante grado 0 : es ausente grado 1: vascularidad que el endometrio en comparacion del miometrio tiene menos vascularidad tipo 2: misma vascliaridad miometrio y endometrio tipo 3 : tiene mas vascularidad el endometrioque el miometrio tabla de como diferenciar entre retencion de producto de la concepcion y no retencion
- se observa un utero de bordes regulares , con cavidad endometrial que tiene presencia de imagen ecogenica en el fondo uterino que despues dle doppler color tiene aumento de su vascularidad en el contetxto de pate que tuvo embarao de 8.5 sem de gestacion
- pte de 39 años que referia emb de 10.5 sem de gestacion , utero avf de bordes regulares , sin alteracones con cavidad uterina ocupada por material ehterogeneo de preodminio ecogeico con areas aneicoicas en su interior posterior a la aplicacionde doppler color se observa con vascularidad prsente , se toma comoretencion de prooductos de la concepcion
- aborto completo en el que la pte referia prueba de emb positivoa sin us previo , se ve utero en avf de bordes regualres , con cavidad enndometrial hipoecoica ,con coleccion aneicoica , que referia la guia con descenso de bhcg , iniciales de 280 y dos dias bajaron a 25 unidades, esto confirmo aborto completo