Aborto, Chile

1. Dr. Andrés Herrera V.
Gineco-Obstetra
Hospital San Pablo de Coquimbo
Docente Universidad Católica del Norte
ABORTO

2. DEFINICIÓN.
INTERRUPCIÓN ESPONTÁNEA O INDUCIDA DEL
EMBARAZO ANTES DE LA VIABILIDAD FETAL.
PUNTO DE COMIENZO DEL EMBARAZO:
- Implantación del blastocisto

3. CONCEPTO DE VIABILIDAD
•Edad Gestacional:
24 semanas 20 semanas
•Peso del Recién Nacido
1000 g. 500 g.
TECNOLOGIA NEONATAL

4. EPIDEMIOLOGIA
• 30 % de las fertilizaciones termina en aborto
• 40% se produce en fase pre implantacional
• Más del 80 % de los abortos suceden en las
primeras 12 semanas.
• 50 % por alguna anomalía cromosómica
• 66% de abortos silentes: Concentraciones
mínimas de gonadotropina coriónica humana β
sérica
Williams, Obstetricia. 2019. 25ava edición.

5. Algunos datos
• Chile: 35% de los embarazos termina en abortos inducidos.
• 120 mil abortos clandestinos (estimaciones de MINSAL)
• 80% de las denuncias por aborto desde servicios públicos
• no se ha reducido el número de abortos, sino que han mejorado las
técnicas y condiciones en que se realizan.

6.  En Chile existió el aborto terapéutico
hasta el año 1989 (Código Sanitario,
1931)
 El año 1989 fue derogado el aborto
terapéutico
 El año 2017 ley IVE. Aborto en 3
causales.
HISTORIA DEL ABORTO TERAPÉUTICO EN
CHILE

7. Ley IVE 21.030: Interrupción
Voluntaria del Embarazo
La ley IVE permite a mujeres, niñas y personas con
capacidad de gestar que se encuentren en algunas
de las 3 causales (riesgo vital, inviabilidad y
violación) decidir si interrumpir o continuar el
embarazo.

9. Ley IVE

10. Ley IVE
• Desde el inicio: 4.817 embarazos se enmarcaron
en alguno de los requisitos.
• 84,6% de los casos optó por interrumpir la
gestación
• causas:
• inviabilidad fetal (1.221)
• riesgo materno (1.874)
• violación (983)

11. ABORTO: CAUSAS.
FACTORES FETALES
Los abortos del 1er trimestre exhiben anomalías embrionarias del cigoto,
embrión, feto o la placenta.
50 % embarazo anembrionado
50-60 % anomalías cromosómicas
La frecuencia de errores cromosómicos disminuye en los siguientes
trimestres
33 % en el segundo trimestre
5 % en los óbitos (mortinatos) del tercer trimestre.

12. Hallazgos cromosómicos en los abortos

13. Aborto Aneuploide
• 95 % de las anomalías cromosómicas se deben a error en
gametogénesis materna
• Anomalía cromosómica más común en primer trimestre
• Trisomía autosómica (13, 16, 18, 21 y 22)
• Producto de no disyunción
• 2-4 % translocaciones equilibradas
• Anomalía cromosómica aislada más frecuente
• Monosomía X (45X, Sx de Turner)
• Monosomía autosómica es incompatible con la vida
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.

14. Triploidias
• Suele acompañarse de degeneración placentaria hidrópica
(molar)
• Molas hidatiformes incompletas (parciales)
• Triploides o trisómicas sólo para el cromosoma 16
• Se abortan en las primeras etapas (8 sem aprox)
Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000

16. Aborto euploide
• Cromosomas normales
• Suelen abortarse más tarde que los aneuploides
• Llegan hasta las 13 semanas
• La frecuencia aumenta después de los 35 años de edad
de la madre.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

17. FACTORES MATERNOS
 No se conocen bien las causas de los abortos euploides
 Se han considerado:
 Trastornos médicos
 Situaciones ambientales
 Anomalías embrionarias
INFECCIONES
Enfermedades
crónicas
debilitantes
ANOMALÍAS
ENDÓCRINAS
Alimentación
DROGAS Y
FACTORES
AMBIENTALES
Anticonceptivos
Toxinas
ambientales
TROMBOFILIAS
HEREDITARIAS
Cirugía materna Traumatismos
DEFECTOS
UTERINOS
Insuficiencia
cervicouterina

18. INFECCIONES
• 3 a 5 %
• Son causa poco frecuente de aborto espontáneo temprano
• Chlamydia trachomatis
• Listeria monocytogenes
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Toxoplasma gondii
• El aborto esta asociado a los indices serológicos de sífilis y VIH
• El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres con historia
previa de abortos de 2do trimestre o pp puede reducir el riesgo de aborto
tardío y parto prematuro recurrente. (A)
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

19. FACTORES ENDOCRINOS
• 5 al 10%
• Anticuerpos tiroideos asociados a mayor incidencia de aborto espontáneo
(17%)
• DM1 grado de control metabólico al comienzo del embarazo
• 12.4% con HbA1C < 9.3%, 37.5% con HbA1C >14.4%
• Aborto y malformación congénita grave
• Deficiencia de Progesterona
• Fase lútea defectuosa
• Insuficiente secreción de progesterona por el cuerpo lúteo o por la placenta
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

20. FACTORES AMBIENTALES
• El riesgo de aborto aumenta con el número de cigarros al día
• RR 1.4 a 1.8 veces (Fumadoras pasivas RR 1.52 a 2.18 veces).
• Alcohol durante las primeras 8 semanas de embarazo
• Consumo diario triplica tasa de aborto
• Radiación
• Exposición de menos de 5 rads no aumenta el riesgo de aborto
espontáneo
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

21. Trombofilias

22. FACTORES UTERINOS
• Anomalías Müllerianas
• Miomas uterinos provocan abortos espontáneos
• Su ubicación es más importante que su tamaño
• Exposición al dietilestilbestrol
• Úteros de forma anómala e incompetencia cervicouterina
• Sinequias intrauterinas (Sx de Asherman)
• Destrucción y cicatrización del endometrio por un legrado uterino
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.

24. FACTORES PATERNOS
• Aprox 6-7 %
• Translocaciones robertsonianas o Reciprocas
• Anomalias Espermatozoides

25. Aborto
Aborto
Espontáneo
Amenaza de
Aborto
Síntomas de
Aborto
Aborto
Inevitable
Aborto en
Evolución
Aborto
Incompleto
Aborto
Completo
Aborto
Retenido
Aborto con
DIU
Aborto
Inducido
Clasificacion clinica

26. Amenaza de aborto
• Embrión o feto vivo
• Dolor tipo contracciones uterinas
• Sin sangrado ni modificaciones cervicales.
• Manejo:
• No Hospitalizar
• Tranquilizar y contener emocionalmente
• Detectar eventos estresantes
• Reposo en cama
• Abstinencia Sexual.
• Antiespasmódicos orales

27. Síntomas de aborto
• Embrión o feto vivo
• Dolor tipo contracciones uterinas
• Con sangrado Sin modificaciones cervicales.
• 50 % se abortará
• Manejo:
• No Hospitalizar
• Tranquilizar y contener emocionalmente
• Reposo en cama
• Abstinencia Sexual.
• Antiespasmódicos orales
• Control ecográfico en 7-10 días

28. Aborto Inevitable
• Embrión o feto vivo
• Pronostico ominoso
• Con sangrado Con modificaciones cervicales.
• Huevo Roto, Huevo Infectado, Desprendimiento Ovular
• Manejo:
• Hospitalizar
• Manejo del dolor
• Esperar trabajo de aborto
• Laboratorio para infecciones
• Uso de antibióticos con exámenes confirmatorios

29. Aborto en evolución
• Embarazo no viable
• Contracciones frecuentes y modificaciones cervicales
• Cuello borrado y con dilatación del orificio cervical interno.
• Manejo:
• Hospitalizar y esperar evolución espontánea.
• Contención emocional
• Si hay dolor, Metadona 2-3 mg ev
• Una vez expulsado el producto, evaluar cuantía de la metrorragia (Y ecografía) para
indicar necesidad de legrado.

30. Aborto Incompleto
• Presencia de restos ovulares o partes
fetales o embrionarias en la cavidad uterina
• Ecografía: material abundante en cavidad, ecogénico,
heterogéneo con un diámetro AP de la cavidad de 15 o más mm.
• Manejo:
• Hospitalización,
• Descartar infección
• Legrado y alta.

31. Aborto completo
• Ausencia de restos ovulares o partes fetales
o embrionarias en la cavidad uterina
• Ecografía: material homogeneo en cavidad, con un diámetro AP
que no supera 15 mm.
• Manejo:
• Alta
• Educación
• Abstinencia sexual x 7 a 10 días
• Anticoncepción
• Control en Atención primaria.

32. Aborto Retenido
• Presencia intrauterina de embrión o feto sin
actividad cardíaca o un saco gestacional sin
embrión.
• Diagnóstico:
• Huevo anembrionado: saco gestacional de más de 21-26 mm. de
diámetro mayor en ecografía, sin embrión en su interior
• Embrión presente: LCN mayor de 5-7 mm para certificar la
ausencia de LCF.
• Manejo:
• Ambulatorio v/s Hospitalizado

33. Aborto Retenido HSP
Confirmar diagnóstico de aborto
retenido.
Comenzar protocolo de inducción con
Misotrol 600 ug vía vaginal
Citar a control en dos días, evaluar y
colocar segunda dosis de 600 ug
Citar a control en dos días, evaluar y
colocar tercera dosis de 800 ug
Citar a control en dos días y si no ha
habido eliminación de restos ovulares,
hospitalizar para vaciamiento uterino.

34. EG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA
2-3 DIA IMPLANTACION BLASTOCISTICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible
3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE
IMPLANTACION
CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE
IMPLANTACION
4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE
IMPLANTACION (DOPPLER)
5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO SACO GESTACIONAL >5mm.
5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK SACO VITELINO
PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO
ANTES DE LA VISUALIZACION DEL EMBRION
6 SEMANAS EMBRION EMBRION EN SACO GESTACIONAL >21 a 26 mm
6 -7 SEMANAS EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA >5MM USG – TV
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology
Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

35. Hallazgos por
USG Gestación en días HCG (IU) Riesgo de aborto
Saco gestacional 23-29 1500-2000 <15%
Saco Vitelino 32-45 4000 <9%
Actividad cardiaca
fetal
42
> 5mm
13000-15000 <3%
Embrión de 2cm con
actividad cardiaca
56 <1%
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology
Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

36. Aborto Inducido
• Evidencia o sospecha fundada de maniobras con el fin de
interrumpir el embarazo
• Manejo:
• Si la paciente reconoce maniobras, considerar séptico y tratar
• Si se produce el aborto y la evolución es benigna, interrumpir
antibióticos 24 h post legrado.
• Si el aborto no se produce, comprobar por ecografía la vitalidad del
producto  indemne  aborto frustro alta.

37. Aborto Inducido
• Maniobras utilizadas:
• Sondas
• Sustancias químicas, hipertónicas
• Otros elementos (Tallos vegetales, palillos,clavos, etc.) 
Clostridium perfringens.
• Legrado uterino
• Misoprostol

38. Técnicas de aborto inducido

40. Dilatadores Higroscópicos
• Dilatan en forma lenta el cuello uterino
• Atraen agua de los tejidos cervicales y se expanden

41. Prostaglandinas

42. AMEU

44. Tratamiento recomendado por la OMS. EFICACIA: 95%, baja tasa de complicaciones

45. ABORTO SÉPTICO
• Algunos abortos tanto como espontáneos como
provocados se complican con infecciones graves.
• Manifestación más común es la endomiometritis
• Puede haber parametritis, peritonitis, sepsis y
endocarditis
• Tratamiento
• Administración rápida de antibióticos de amplio
espectro IV seguida de evacuación uterina
• A veces se acompaña de CID
• Abortos ilegales y abortos incompletos sin tratamiento
• Clostridium perfringes
• MANEJO AGRESIVO Y EN UCI

46. Muchas Gracias