CHARLA DE ACTUALIZACION EN 8 EDICION DE AJCC SOBRE TUMORES DE CABEZA Y CUELLO, EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO PARA LA RESIDENCIA POSTBASICA DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

1. 8va edicion AJCC

2. Estadificación en cabeza y cuello
• - Cáncer de labio y cavidad oral
• - Cáncer de glándulas salivares principales
• - Cáncer de nasofaringe
• - Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)
• - Cáncer de orofaringe (p16-) e hipofaringe
• - Cáncer de cavidad nasal y senos paranasales
• - Cáncer de laringe
• - Melanoma de las mucosas de cabeza y el cuello
• - Carcinoma escamoso cutáneo de cabeza y el cuello
• - Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios desconocidos
• de cabeza y cuello

3. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Estadificación de los cánceres de cabeza y cuello
• Definición: cánceres de cabeza y cuello que surgen de cualquier mucosa del
tracto aerodigestivo superior.
• Cambios más significativos:
• - Separación de los cánceres asociados a VPH.
• - Reestructuración de los cánceres cutáneos (melanoma- escamoso).
• - División de la faringe en 3 componentes
• - Cáncer de nasofaringe
• - Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)
• - Cáncer de orofaringe (p16 -) e hipofaringe
• - Adición de la profundidad de invasión al “T” del cáncer oral (DOI)
• - Adición de extensión tumoral extraganglionar (ENE) en “N”.

4. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios genéricos en la estadificación de cabeza y
cuello
• Tumor primario (T):
• - En cavidad oral, la profundidad de invasión (“depth of invasion” - DOI) modifica el T para
distinguir los tumores superficiales y exofíticos de los más invasivos (grosor tumoral ≠
DOI). T aumenta cada 5 mm.
• - En cavidad oral, la infiltración muscular extrínseca ya no es T4.
• - Desaparece la categoría T0 en cavidad oral, piel, laringe, glándula salivar, HPV- de
orofaringe, hipofaringe y senos. Para los casos con ganglios cervicales positivos con
primario desconocido hay un nuevo capítulo específico.
• - Se mantiene T0 sólo en:
• - Cánceres asociados a virus de Epstein Barr (EBV)
• - Cánceres HPV/p16+ en un ganglio cervical

5. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios genéricos en la estadificación de cabeza y
cuello
• Gánglio linfático regional (N):
• - Se introduce la “extensión extraganglionar” (ENE+/-) en la categorización
del N. Importante efecto de la ENE en el pronóstico (excepto en tumores
HPV+).
• - Importante distinguir entre ENE+ microscópica y macroscópica (visible); si
hay dudas se asigna la categoría menor.*
• - La ENE patológica se define como la extensión del tumor de un ganglio a
través de la cápsula ganglionar al tejido de alrededor, con o sin reacción
estromal .
• - Las metástasis a ganglios mediastínicos se consideran a distancia (M)
excepto a ganglios del nivel VII (N)
*En general si dudas o ambigüedad sobre T, N o M, se aplica la categoría más baja.

6. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios genéricos en la estadificación de cabeza y
cuello
• - Extensión extraganglionar (ENE)*
- Diseminación extraganglionar (ECS)
- Extensión extracapsular (ECE)
- Afectación extraganglionar (ENI)

7. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios genéricos en la estadificación de cabeza y
cuello
• La ENE se define como la máxima
distancia (mm) entre el borde externo
intacto o reconstruido de la cápsula y el
punto más alejado de la infiltración
tumoral extraganglionar.
Los depósitos tumorales en el área de
drenaje del tumor primario sin evidencia
de tejido ganglionar residual puede ser
un ganglio metastásico. Deben
registrarse como un ganglio linfático
positivo con ENE(+).

8. Ganglios linfáticos cervicales y tumores
primarios desconocidos de cabeza y cuello

9. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios
desconocidos
Carcinoma escamoso y glándula salivar EXCEPTO:
- Carcinoma nasofaríngeo
- Cáncer orofaríngeo relacionado con HPV (p16+)
- Melanoma cutáneo
- Melanoma de mucosa
- Cáncer de tiroides
- Sarcoma de tejidos blandos
- Carcinoma de párpado
CAMBIOS:
- Definición de ganglio linfático regional (N) (clínico≠patológico)
- Extensión extraganglionar (ENE)*
- Tumor primario oculto
*si dudas ENE -

10. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios
desconocidos
Definición de ganglio linfático regional (N):
• - Diferente estadificación de N para cáncer HPV+ y HPV-.
• - Diferente estadificación de N para pacientes sin disección
ganglionar cervical (cN) y con linfadenectomía (pN).
• - Se introduce el descriptor de extensión extraganglionar (ENE) en
todos los cánceres HPV-.

11. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios
desconocidos
• ENE en cánceres HPV-
• - Sólo la ENE clínica y radiológicamente obvia debe ser usada para
estadificación cN.
• - Cualquier ENE detectada por el patólogo es ENE+ y será usada para
el pN.
• - La presencia de ENE se considera pN2a para un único ganglio
ipsilateral (pN)<3 cm y pN3b para todos los otros ganglio(s).

12. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios
desconocidos
Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios desconocidos
Clasificación de la EEN:
- Sólo la ENE clínicamente obvia se clasifica como ENEc y es
considerada ENE(+) para cN.
- La ENE patológica se clasificará como ENEmi (≤2 mm) o ENEma (>2
mm) para recopilación de datos, pero ambos se consideran ENE(+) para
la definición de pN.
- Cualquier ENE detectada por el patólogo es ENE+ y será usada para el
pN.

13. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Ganglios linfáticos cervicales y tumores primarios
desconocidos
Tumor primario oculto:
- Ahora, la estadificación de pacientes con linfadenopatía cervical
metastásica, negativa para EBV y HPV, se incluye en este capítulo.

16. Fig. 4. Estadificación Clínica (Nc) y Patológica (Np) para Cáncer de
Nasofaringe
Clinico (C) Criterio de Estadificacion Patologico (p)

17. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Labio y cavidad oral

19. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Labio y cavidad oral
• Estadificación de cánceres epiteliales y de glándula salivar del labio y
cavidad oral EXCEPTO:
• - Linfomas
• - Tumores no epiteliales de tejidos blandos
• - Tumores no epiteliales de hueso y cartílago
• - Melanoma de mucosa
• - Carcinoma escamoso cutáneo del labio bermellón*
Nota: *Estadificación como carcinoma escamoso cutáneo de cabeza y cuello.

20. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de labio y cavidad oral
Anatomía (primario):
• - En tumor primario oculto, el estadiaje de los pacientes con
metástasis ganglionar cervical no relacionada con EBV y HPV no se
incluye en este capítulo.
Definición de tumor primario (T):
• - Ahora se utiliza la profundidad de invasión (DOI) clínica o patológica
para elevar el T.
• - Ahora la invasión extrínseca del músculo de la lengua ya no se usa
en T4 porque esta es una característica de la DOI.

21. DOI
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de labio y cavidad oral

22. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de labio y cavidad oral
INVASION PERINEURAL
Invasión perineural: debe haber una relación específica con el nervio, p. ej. “envolviéndolo”; el simple contacto con el nervio no
constituye invasión perineural.

23. AJCC Cancer Staging – 8th Edition Cambios en
estadificación de labio y cavidad oral
Definición de ganglio linfático regional (N):
• - Se han desarrollado enfoques de estadificación de N separados para
cánceres relacionados con HPV y no relacionados con HPV.
• - Se han desarrollado enfoques separados de categorías N : clínico cN
y patológico pN
• - La extensión extraganglionar (ENE) aparece como un descriptor en
todos los cánceres no relacionados con el HPV.

24. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de labio y cavidad oral
Definición de ganglio linfático regional (N):
- Para ENE en cánceres HPV-negativos:
• - solo la ENE clínica y radiográficamente franca (ENE +), debe ser
usada como cN.
• - cualquier ENE detectada por el patólogo se considera ENE+ y debe
ser usada como pN.
• - la presencia de ENE se considera pN2a para un único ganglio
ipsilateral (pN)<3 cm y pN3b para todos los otros ganglio(s).
- Clasificación de ENE:
- La ENE clínicamente obvia es clasificada como ENEc y es considerada ENE(+) para cN.
- La ENE patológica se clasificará como ENEmi (≤2 mm) o ENEma (>2 mm) para
recopilación de datos, pero ambos se consideran ENE(+) para la definición de pN.

25. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Glándulas salivales PRINCIPALES
NO MENORES

26. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Glándulas salivales principales
Estadificación de cánceres de glándulas salivales principales EXCEPTO:
- Linfomas
- Tumores de glándula salivar menor

27. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de glándulas salivales
principales
Definición de ganglio linfático regional (N):
- Mismos cambios que en labio y cavidad oral

28. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Nasofaringe

29. FIGURE 9.1. Anatomical sites and subsites of the nasopharynx,
oropharynx, hypopharynx, and esophagus.
FIGURE 5.1. Schematic indicating the location of the lymph node
levels in the neck.
Level Lymph Node Group Name
IA Submental
IB Submandibular
IIA, IIB Upper Jugular
III Middle Jugular
IV Lower Jugular
VA, VB Posterior Triangle
VI Anterior Compartment
VII Superior Mediastinal

30. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Nasofaringe
Estadificación de tumores epiteliales de nasofarínge.
NO INCLUYE:
- Linfomas
- Melanoma de mucosa
- Sarcomas de tejidos blandos
- Tumores de hueso y cartílago

31. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de nasofarínge
Definición de tumor primario (T):
- Se estadifica T0 la afectación de los ganglios linfáticos cervicales
positiva para virus Epstein-Barr (EBV) de primario desconocido. El
estadiaje se define de la misma manera que T1 (o TX).
Cambios en estadificación de nasofarínge
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Definición de tumor primario (T):
- Se estadifica T0 la afectación de los ganglios linfáticos
cervicales positiva para virus Epstein-Barr (EBV) de primario
desconocido. El estadiaje se define de la misma manera que
T1 (o TX).
When T is… and N is… And M is…
Then the stage group
is…
Tis N0 M0 Stage 0
T1 No M0 Stage I
T1, T0 N1 M0 Stage II
T2 N0 M0 Stage II
T2 N1 M0 Stage II
T1, T0 N2 M0 Stage III
T2 N2 M0 Stage III
… … … …

32. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de nasofarínge
Definición de tumor primario (T):
• - La afectación de músculos adyacentes
(incluyendo los músculos pterigoideo medial,
pterigoideo lateral y músculos prevertebrales)
es designada ahora como T2.
• Los criterios previos de T4 “espacio masticador”
y “fosa infratemporal”, ahora se sustituyen por
la definición específica de los tejidos blandos
afectados para eliminar ambiguedad).

33. Definición de ganglio linfático regional
(N):
- El criterio anterior N3b de la fosa
supraclavicular ahora se cambia a la
parte inferior del cuello (definido por la
extensión ganglionar por debajo del
borde caudal del cartílago cricoides).
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de nasofarínge

34. • efinición de ganglio linfático
regional (N):
- N3a y N3b se fusionan en una
• única categoría N3, que ahora se
define como metástasis
unilaterales o bilaterales en los
ganglios linfáticos cervicales, >6
cm de diámetro, y/o con
extensión por debajo del borde
caudal del cartílago cricoides.
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de nasofarínge

35. AJCC Prognostic Stage Groups:
- Los sub-estadios IVA (T4 N0-2 M0) y IVB (cualquier T N3, M0) previos
ahora se fusionan en IVA.
- El IVC anterior (cualquier T cualquier N M1) ahora está subido a IVB
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación de nasofarínge

37. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)
NUEVO CAPÍTULO

38. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)
Sinónimos:
- Carcinoma escamoso de orofaringe positivo para HPV
- Carcinoma escamoso de orofaringe positivo para p16
- Carcinoma escamoso de orofaringe no queratinizante
Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Sinónimos:
- Carcinoma escamoso de orofaringe positivo para HPV
- Carcinoma escamoso de orofaringe positivo para p16
- Carcinoma escamoso de orofaringe no queratinizante
Patrón basalioide con
escaso citoplasma
Patrón de maduración
invertida
Patrón con células
anaplásicas

39. • Causado por HPV de alto riesgo (generalmente 16/18), se origina del
epitelio reticulado que reviste las criptas de las amigdalas.
p16 es un inhibidor de kinasa dependiente de ciclina up-regulado
cuando el HPV16 (o 18) degrada p53 o Rb. p16 es un biomarcador
inmunohistoquímico sustituto para HPV.
• Todos los carcinomas orofaríngeos deben ser testados para p16.
• Todas las metástasis cervicales de primario desconocido p16+ y con
morfología consistente con carcinoma orofaríngeo HPV+ deben ser
estadificadas con este sistema.
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)

40. • Evaluación inmunohistoquímica de p16:
• p16+: tinción nuclear ≥ +2/+3 y una distribución ≥ 75%.
• *HPV por hibridación in situ (ISH) es un método alternativo aceptable
• Los cánceres orofaríngeos con p16 débil o limitada deben
estadificarse como los cánceres orofaríngeos p16- (negativos).
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)

41. - Se estadifica T0 la afectación de los ganglios linfáticos cervicales p16+
de primario desconocido.
- A diferencia de otras localizaciones de cabeza y cuello, no es necesario
documentar la extensión extraganglionar (ENE) .
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cáncer de orofaringe por HPV (p16 +)
Cáncer de orofaringe mediado por HPV (p16 +)
- Se estadifica T0 la afectación de los ganglios linfáticos
cervicales p16+ de primario desconocido.
- A diferencia de otras localizaciones de cabeza y cuello, no es
necesario documentar la extensión extraganglionar (ENE) .

43. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cáncer de orofaringe (p16-) e hipofaringe
Incluye:
- Carcinoma escamoso de orofaringe p16-.
- Carcinomas de orofaringe sin inmuno + de p16.
- Todos los cánceres de hipofarínge.
- Carcinomas de glándula salival menor y carcinomas neuroendocrinos de orofaringe
e hipofarínge.
Solo es necesario evaluar p16 en los carcinomas escamosos orofaríngeos, pero no en
hipofaríngeos.
Típicamente los carcinomas escamosos p16- son queratinizantes
Definición de ganglio linfático regional (N):
- Mismos cambios que en labio y cavidad oral, o glándulas salivales principales

44. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cambios en estadificación ca. de
orofaringe (p16-) e hipofaringe

45. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
Cánceres de cavidad nasal y senos paranasales
• Cánceres del epitelio de la mucosa de senos paranasales y la mucosa
de cavidad nasal EXCEPTO:
- Linfomas
- Sarcomas
- Melanoma de mucosa nasal y senos paranasales
• Definición de ganglio linfático regional (N):
- Mismos cambios que en labio y cavidad oral, glándulas salivales
principales y carcinoma de orofaringe (p16-) e hipofaringe

46. AJCC Cancer Staging – 8th Edition
• Cánceres de las regiones supraglótica, glótica y subglótica de la laringe
EXCEPTO:
- Linfomas
- Sarcomas
- Melanoma de mucosa
• Definición de ganglio linfático regional (N):
- Mismos cambios que en labio y cavidad oral, glándulas salivales
principales, carcinoma de orofaringe (p16-) e hipofaringe y de cavidad
nasal y senos paranasales
Cánceres de laringe

47. Melanoma de las mucosas de cabeza y el cuello
Melanoma mucoso de cavidad nasal, senos paranasales, cavidad oral,
orofaringe, nasofaringe, laringe e hipofaringe.
NO HAY CAMBIOS EN EL SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN.
AJCC Cancer Staging – 8th Edition

48. Carcinoma escamoso cutáneo de cabeza y el
cuello
NUEVO CAPÍTULO
AJCC Cancer Staging – 8th Edition

49. Carcinoma escamoso cutáneo de cabeza y el cuello
Carcinomas escamosos cutáneos de cabeza y cuello (incluye el labio
bermellón) y todos los demás cánceres de piel de cabeza y cuello.
EXCEPTO:
- Melanoma
- Carcinoma de células de Merkel
- Carcinoma de párpado
- Carcinoma escamoso y carcinoma basocelular de piel fuera de
cabeza y cuello
AJCC Cancer Staging – 8th Edition

50. Carcinoma escamoso cutáneo de cabeza y el cuello
AJCC Cancer Staging – 8th Edition NUEVO CAPÍTULO
Carcinoma escamoso cutáneo de cabeza y el cuello
AJCC Cancer Staging – 8th Edition
T Category T Criteria
TX Tumor primario sin identificar
Tis Carcinoma in situ (carcinoma intraepidérmico/enfermedad de Bowen)
T1 Tumor < 2 cm de diámetro máximo
T2 Tumor ≥ 2 cm, pero < 4 cm de diámetro máximo
T3 Tumor de ≥ 4 cm de diámetro máximo o erosión ósea menor o invasión
perineural o invasión profunda*
T4 Tumor con invasión macroscópica del hueso cortical/médula ósea, invasión de
la base del cráneo y/o invasión de orificios de la base del cráneo
T4a Tumor con invasión macroscópica del hueso cortical/médula ósea
T4b Tumor con invasión de la base del cráneo y/o de orificios de la base del cráneo
*Invasión profunda: más allá de la grasa subcutánea o > 6 mm (desde la capa granular de la piel normal
adyacente).
*Invasión perineural (T3): células tumorales en la vaina nerviosa de un nervio más allá de la dermis o ≥0.1 mm
de calibre, o con afectación clínica o radiológica de nervios sin invasión o transgresión de la base del cráneo.
NUEVO CAPÍTULO

51. Diferente definición del cN y pN
pN Category* pN Criteria
NX Ganglios linfáticos regionales no evaluados
N0 No metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm y ENE(-)
N2 Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral ≤ 3 cm y ENE(+); o > 3 cm
pero < 6 cm y ENE(-); o metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales < 6 cm y
ENE(-); o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales < 6 cm, ENE(-)
N2a Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral o contralateral ≤ 3 cm y
ENE(+); o en un único ganglio linfático ipsilateral > 3 cm pero < 6 cm y ENE(-)
N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales < 6 cm y ENE(-)
N2c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales < 6 cm, ENE(-)
N3 Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm y ENE(-); o en un único ganglio
linfático ipsilateral >3 cm y ENE(+); o múltiples ganglios ipsilaterales,
contralaterales, o bilaterales cualquiera con ENE(+)
N3a Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm y ENE(-)
N3b Metástasis en un ganglio linfático ipsilateral > 3 cm y ENE(+); o múltiples
ganglios ipsilaterales, contralaterales, o blilaterales con ENE(+)
*Se puede utilizar la designación “U” o “L” para cualquier N, para indicar si la metástasis es por encima (U) o por
debajo (L) del borde inferior del cricoides
NUEVO CAPÍTULODiferente definición del cN y pN
pN Category* pN Criteria
NX Ganglios linfáticos regionales no evaluados
N0 No metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm y ENE(-)
N2 Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral ≤ 3 cm y ENE(+); o > 3 cm
pero < 6 cm y ENE(-); o metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales < 6 cm y
ENE(-); o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales < 6 cm, ENE(-)
N2a Metástasis en un único ganglio linfático ipsilateral o contralateral ≤ 3 cm y
ENE(+); o en un único ganglio linfático ipsilateral > 3 cm pero < 6 cm y ENE(-)
N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales < 6 cm y ENE(-)
N2c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales < 6 cm, ENE(-)
N3 Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm y ENE(-); o en un único ganglio
linfático ipsilateral >3 cm y ENE(+); o múltiples ganglios ipsilaterales,
contralaterales, o bilaterales cualquiera con ENE(+)
N3a Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm y ENE(-)
N3b Metástasis en un ganglio linfático ipsilateral > 3 cm y ENE(+); o múltiples
ganglios ipsilaterales, contralaterales, o blilaterales con ENE(+)
*Se puede utilizar la designación “U” o “L” para cualquier N, para indicar si la metástasis es por encima (U) o por
debajo (L) del borde inferior del cricoides
NUEVO CAPÍTULO

52. Estadificación en grupos pronóstico
T N M Estadio
Tis* N0 M0 0
T1 N0 M0 I
T2 N0 M0 II
T3 N0 M0 III
T1 N1 M0 III
T2 N1 M0 III
T3 N1 M0 III
T1 N2 M0 IV
T2 N2 M0 IV
T3 N2 M0 IV
Cualquier T N3 M0 IV
T4 Cualquier N M0 IV
Cualquier T Cualquier N M1 IV
*Carcinoma in situ (carcinoma intraepidérmico/enfermedad de Bowen)
NUEVO CAPÍTULO

53. Variables para registro
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
- Localización en el labio (borde bermellón o externo)
- cENE (+/-)
- pENE (+/-)
- Diámetro tumoral preoperatorio (mm)
- Espesor del tumor en mm (desde la granular de la piel normal adyacente)
- Invasión perineural (+/-)
- Localización del tumor primario
- Datos histológicos de alto riesgo (pobre diferenciación, diferenciación sarcoma-
toide, indiferenciado)
- Estado inmune
- Depresión
- Comorbilidades
Grado histológico Definición
GX No puede ser evaluado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
G4 Indiferenciado
NUEVO CAPÍTULO

54. Melanoma
1.En melanoma, se mantuvieron las categorías T . T1 fue subdividido
de acuerdo al punto de corte 0,8 mm (con o sin presencia de
ulceración).
2.El número de mitosis/mm2 fue suprimido.
3.La categoría N sigue considerando el número de tumores/ganglios
linfáticos implicados pero la N1c, N2c y N3c es definida ahora por la
presencia de metástasis en tránsito/microsatélite.
4.M1 es definida ahora por la localización de la metástasis y por los
valores de LDH (para cada subcategoría). Se agregó la categoría
M1d exclusivamente para metástasis en sistema nervioso central