1. Llenado de los Formatos Nominales
Tarjeta de Control de la Mujer Embarazada, en Puerperio y Periodo de Lactancia
Noviembre 2016
2. SINBA-SIS-38-P
Capturado |__|
TRIMESTRE GESTACIONAL: 1° |__| 2° |__| 3° |__|
NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS: _______________________________________________________ TIPO DE PERSONAL: MÉDICO GRAL|__| MÉDICO ESPECIALISTA|__| ENFERMERA|__| OTRO|__| ESPECIFIQUE______________________ SERVICIO: _____________________
CURP* EXPEDIENTE NINGUNO TUBERCULOSIS DIABETES HIPERTENSIÓN GESTAS* ________ PARTOS ________ CESÁREAS ________ ABORTOS _______
NOMBRE(S)* APELLIDOS: PRIMERO* OTRO HIJOS NACIDOS: VIVOS ______________ MUERTOS __________________
SEGUNDO ENTIDAD DE NACIMIENTO* FECHA DE NACIMIENTO* ____/____/_________ USO PREVIO DE ANTICONCEPTIVOS: TIPO* _______________________ TIEMPO DE USO ________
EDAD ESTADO CONYUGAL AFILIACIÓN SPSS NINGUNO TUBERCULOSIS HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA FRACASO EN EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO SI NO
¿PERTENECE A UN PUEBLO INDÍGENA?SI NO GRUPO SANGUÍNEO: ___________________
RH: POSITIVO NEGATIVO Capturado |____|
HABLA LENGUA INDÍGENA SI NO CUAL LENGUA INDÍGENA HABLA ECLAMPSIA CARDIOPATÍA NEFROPATÍA
ESCOLARIDAD*: NINGUNA PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA LICENCIATURA POSTGRADO REVISIÓN ODONTOLÓGICA AL INGRESO* SI NO
PESO ANTERIOR AL EMBARAZO (Kg)* TALLA (m)* . IMC ATENCIÓN A: CARIES PERIODONTITIS OTRO Capturado |____|
DOMICILIO*
TABACO FECHA DE APLICACIÓN Td y/o Tdpa: Capturado
TELEFONO: FIJO CELULAR ALCOHOL PRIMERA ____/____/_________ |____|
CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________________________________________________________________ DROGAS SEGUNDA ____/____/_________ |____|
OTRAS REFUERZO ____/____/_________ |____|
Especifique_____________________ ANTIINFLUENZA: ____/____/_________ |____|
RESULTADO: OBSERVACIONES: FECHA: ____/_____/_________
RESULTADO: OBSERVACIONES:
RESULTADO: OBSERVACIONES: FECHA: ____/_____/_________
RESULTADO: OBSERVACIONES:
|___|
|___|
|___|
BAJA DE EMBARAZO: MOTIVO Y FECHA Capturado
ANVERSO SIS-2017
ADICCIONES
FECHA: ____/_____/_________
FECHA: ____/_____/_________
TOXICOMANÍAS NO ACTIVAS
ESTADO CONYUGAL: 1.Soltera, 2.Casada, 3.Divorciada, 4.Viuda, 5.Unión Libre, 6.Separada, 9.No Especificado
ANTICONCEPTIVOS TIPO: 0.Ninguno, 1.Hormonal, 2.DIU, 3.Preservativo, 4.Otro método
ADICCIONES: 1.Tabaco, 2.Alcohol, 3.Drogas, 8.Otras
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA: 0.Ninguno, 1.Epigastralgia, 2.Hipomovilidad fetal, 3.Hemorragia, 4.Fiebre,
5.Salida de líquido, 6.Dificultad para respirar, 7.Cefalea intensa, 8.Ictericia, 9.Convulsiones, 10.Palidéz, 88.Otros
MEDICAMENTOS: 0.Ninguno, 1.Ácido fólico, 2.Hierro, 3.Corticoides para maduración pulmonar, 4.Analgésico,
5.Antiácido, 6.Antibiótico, 7.Anticonvulsivante, 8.Antiemético, 9.Antiespasmódico, 11.Antihipertensivo,
12.Antimicótico, 13.Antiviral, 14.Endocrinológico, 15.Hipoglucemiante, 16.Inducción del parto, 18.Inhibidor del
parto, 19.Insulina, 20.Tratamiento de influenza, 21.Otras Vitaminas y Minerales, 88.Otros
RESULTADO DE LA VISITA: 1.Nueva cita, 2.No se encontró se deja mensaje, 3.Cambio de domicilio, 4.Rechazo a
la atención, 5.Perdida, 6.Defunción, 8.Otro
BAJA DE CONTROL PRENATAL: 1.Resolución del embarazo, 2.Cambio de domicilio, 3.Baja temporal por
referencia. 4.Defunción, 8.Otro
VISITAS DOMICILIARIAS
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
DETECCIONES EN LA EMBARAZADA
FECHA RESULTADO
BIOLÓGICOS APLICADOS
SALUD BUCAL DURANTE EL EMBARAZO
ANTECEDENTES FAMILIARES*
QS EGO AYUDA
ALIMENTARIA
PRUEBA
RÁPIDA
LABORA-
TORIO
ENF. HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
ANTECEDENTE
GEMELAR
VIH
SÍFILIS
DETECCIÓN
DETECCIÓN
CONFIRMATORI
A
CONFIRMATORI
A
CONTROL DE CITAS PRENATALES
PRIMERO
SEGUNDO
ENFERMEDADES PRESENTES:
PESO (Kg)
SEMANAS DE
GESTACIÓN
FECHA DE LA
CONSULTA
MEDICAMENTOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
FRECUENCIA
CARDIACA
FETAL x Min
FONDO
UTERINO
(cm)
PRESIÓN
ARTERIAL
(Sist/Diast)
OBSERVACIONES
HIERRO INDICADO
REFERIDA
RESULTADO
FECHA DE REALIZACIÓN
TERCERO
JURISDICCIÓN ENTIDAD
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
FOLIO PROSPERA DE LA MUJER
PADECIMIENTO
ONCOLÓGICO
INICIO DE CONTROL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS*
DIABETES
PREEXISTENTE
VIH POSITIVO
OTRO
ANTECEDENTE
CLUES NOMBRE DE LA UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO
Capturado
BACTE-
RIURIA S I
RESULTADO
REACTIVO NEGATIVO
REACTIVO NEGATIVO
POSITIVO NEGATIVO
POSITIVO NEGATIVO
Capturado
Capturado
Capturado
Capturado
Capturado
CONTROL PERSONALIZADO DE LA DETECCIÓN DE ANEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS BENEFICIARIAS DE PROSPERA
TRIMESTRE DE GESTACIÓN FECHA DE PROGRAMACIÓN
FECHA DE INGRESO A CONTROL * ____/____/_________
TARJETA DE CONTROL DE LA MUJER EMBARAZADA, EN PUERPERIO Y PERIODO DE LACTANCIA
FECHA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN*: ____/____/_________ Se ignora |__| Capturado
FECHA PROBABLE DE PARTO: ____/____/_________
GLU-
CEMIA
ENZIMAS
HEPÁTICAS
CON
ALTERACIONES
PLA-
QUETAS
LEUCO-
CITOS
HEMO-
GLOBINA
HEMATO-
CRITO
PROTEI-
NURIA
HEMA-
TURIA
GLUCO-
SURIA
Capturado
____/____/_________
____/____/_________
VIH
SÍFILIS
____/____/_________
____/____/_________
BH
REFERENCIA
OBSERVACIONES
3. SINBA-SIS-38-P
FECHA DE LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA (DÍA, MES Y AÑO): _____/_____/__________
TIPO DE ATENCIÓN:
ABORTO: AMEU LUI MISOPROSTOL
ATENCIÓN DE NACIMIENTO: EUTÓCICO DISTÓCICO VAGINAL CESÁREA
SEMANAS DE GESTACIÓN: ____________
MÉTODO ANTICONCEPTIVO ELEGIDO SI NO
ATENDIDO EN:
_________________________________________________________________________________________________________________
ATENDIDO POR:
FECHA DE OBTENCIÓN DE LOS DATOS DE LA Capturado |____|
COMPLICACIONES: ATENCIÓN OBSTÉTRICA ( DÍA / MES / AÑO): _____/_____/__________
__________________________________________________________________________________________________
BAJA: FECHA ____/____/_________ MOTIVO: NUEVO EMBARAZO TÉRMINO DE LA LACTANCIA OTRO ____________________________________________________________________ Capturado |___|
Especifique
REVERSO SIS-2017
DATOS DE LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y DEL PRODUCTO DEL EMBARAZO QUE ESTUVO EN CONTROL PRENATAL
(Datos que deben consignarse independientemente del lugar de la atención, obtenidos de la Hoja de Contrarreferencia, Egreso u otra)
DATOS DEL PRODUCTO:
MEDICAMENTOS*
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA*
LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA*
AYUDA ALIMENTARIA
S I
OBSERVACIONES
FECHA PESO
FECHA PESO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA*
ATENCIÓN EN EL PERIODO DE LACTANCIA FECHA DE INICIO DE CONTROL*: ____/____/_________
SEXO DEL PRODUCTO: 1.Mujer, 2.Hombre
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL PUERPERIO: 0.Ninguno,
1.Loquios fétidos, 2.Hemorragia, 3.Fiebre, 4.Hipertensión,
5.Dificultad para respirar, 6.Dehiscencia, 7.Cefalea intensa,
8.Ictericia, 9.Convulsiones, 88.Otros
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: 1. Sí, 2.No, 3.No aplica (a
partir de los 6 meses de edad del(los) producto(s))
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL PERIODO DE
LACTANCIA: 0.Ninguno, 1.Mastitis, 2.Sangrado, 3.Fiebre, 8.Otros
MEDICAMENTOS: 0.Ninguno, 1.Ácido fólico, 2.Hierro,
4.Analgésico, 5.Antiácido, 6.Antibiótico, 7.Anticonvulsivante,
8.Antiemético, 9.Antiespasmódico, 10.Antihemorrágico
postparto, 11.Antihipertensivo, 12.Antimicótico, 13.Antiviral,
14.Endocrinológico, 15.Hipoglucemiante, 17.Inhibidor de la
lactancia, 19.Insulina, 20.Tratamiento de influenza, 21.Otras
Vitaminas y Minerales, 88.Otros
CLUES
TARJETA DE CONTROL DE LA MUJER EMBARAZADA, EN PUERPERIO Y PERIODO DE LACTANCIA
NOMBRE DE LA UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO JURISDICCIÓN ENTIDAD
ÚNICO MÚLTIPLE
PRODUCTO
CONDICIÓN AL NACIMIENTO
SEXO
PESO
gr
TALLA
cm
A LOS 5 MINUTOS
VIVO
TAMIZAJE
MUERTO APGAR SILVERMAN METABÓLICO AUDITIVO
1
2
3
4
INICIÓ ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO: SI |__| NO |__|
Capturado
ATENCIÓN EN EL PERIODO DE PUERPERIO FECHA DE INICIO DE CONTROL*: ____/____/_________ 1er CONSULTA PUERPERAL MENOR A 8 DÍAS: SI |__| NO |__|
MEDICAMENTOS* ENFERMEDADES PRESENTES OBSERVACIONES Capturado
4. Tarjeta de control de la mujer embarazada,
en puerperio y periodo de lactancia
5. Consideraciones para la versión 2017
La Tarjeta de control de la mujer embarazada, en puerperio y
periodo de lactancia.
1.- Reproducir
2.- Distribuir las tarjetas a las unidades médicas.
3.- En la Unidad se debe hacer la transcripción de las tarjetas
en el tarjetero activo de la versión anterior a la nueva
versión.
4.- Los ingresos registrarlos en la nueva tarjeta.
5.- Realizar la captura nominal en cuanto se de la instrucción.
6.- Establecer mecanismo interno para las unidades que no
cuenten con equipo de cómputo, para que las tarjetas
queden fuera de la unidad el menor tiempo posible para
su captura.
6. La Tarjeta de Control de la Mujer Embarazada, en Puerperio y Periodo de Lactancia, debe
llenarse al ingreso al control todos los datos de identificación del paciente, los antecedentes
familiares, personales y ginecoobstétricos, toxicomanías no activas, revisión odontológica, así
como la fecha y el trimestre que cursa al ingreso.
Conforme se vayan realizando las actividades como aplicación de biológicos, pruebas de
detección, éstas se registrarán en la tarjeta.
La Tarjeta cuenta con un espacio para llevar el control de los datos capturados en el sistema,
cuando la información haya sido capturada en el sistema se debe marcar con una “X” el recuadro
de captura.
Para el llenado de la Tarjeta de Control de la Mujer Embarazada, en Puerperio y Periodo de
Lactancia., debe escribir con tinta, utilizar únicamente bolígrafo, no usar plumas con tinta de gel,
pluma fuente, plumón o similares, debido a que los trazos pierden claridad y este tipo de tintas
tienden a desaparecer con el tiempo. Esta instrucción no aplica para la fecha de siguiente cita o
de programación, ya que deberá ser con lápiz, al cumplir el paciente con la cita se reemplaza con
tinta.
En las celdas abiertas se debe escribir sin abreviaturas, con letra de molde, clara y legible.
Tarjeta de Control
Instrucciones generales
7. Para las respuestas en que se requiera anotar números (fechas, peso, edad, etc.) deben usarse
números arábigos (0, 1, 2, …, 9).
La persona que llene la Tarjeta de Control de la Mujer Embarazada, en Puerperio y Periodo de
Lactancia es la responsable de su contenido, por lo que se recomienda llenarlo cuidadosamente,
plasmando información completa y veraz, poner atención especial en los campos que son de
reporte obligatorio.
La captura de las consultas debe realizarse antes de la captura de la información de la Tarjeta
para estar en posibilidad de enlazar y recuperar algunos datos de la consulta en el control.
Si la unidad cuenta con equipo de cómputo realice la captura nominal en el Sistema
Automatizado de las pacientes que acudieron durante el día, evite el rezago.
La Tarjeta de Control de la Mujer Embarazada, en Puerperio y Periodo de Lactancia (SINBA-SIS-
38-P) sólo saldrá de la unidad en aquellos casos en que las autoridades jurisdiccionales o
estatales así lo soliciten, como mecanismo para captura o de comprobación al momento de la
entrega del informe mensual. Posteriormente, el informe deberá quedar a resguardo en la unidad.
Proporcione información completa a las visitas de supervisión del SIS.
Tarjeta de Control
Instrucciones generales
9. Datos de identificación del prestador de
servicio
NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS: _______________________________________________________ TIPO DE PERSON
_______________ TIPO DE PERSONAL: MÉDICO GRAL|__| MÉDICO ESPECIALISTA|__| ENFERMERA|__| OTRO|__| ESPECIFIQUE______________________ SERVICIO: __________
_______________ SERVICIO: __________________________________
10. Ingreso a control
SINBA-SIS-38-P
Capturado |__|
TRIMESTRE GESTACIONAL: 1° |__| 2° |__| 3° |__|
NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS: _______________________________________________________ TIPO DE PERSONAL: MÉDICO GRAL|__| MÉDICO ESPECIALISTA|__| ENFERMERA|__| OTRO|__| ESPECIFIQUE______________________ SERVICIO: __________________________________
CURP* EXPEDIENTE NINGUNO TUBERCULOSIS DIABETES HIPERTENSIÓN GESTAS* ________ PARTOS ________ CESÁREAS ________ ABORTOS _______
NOMBRE(S)* APELLIDOS: PRIMERO* OTRO HIJOS NACIDOS: VIVOS ______________ MUERTOS __________________
SEGUNDO ENTIDAD DE NACIMIENTO* FECHA DE NACIMIENTO* ____/____/_________ USO PREVIO DE ANTICONCEPTIVOS: TIPO* _______________________ TIEMPO DE USO ________
EDAD ESTADO CONYUGAL AFILIACIÓN SPSS NINGUNO TUBERCULOSIS HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA FRACASO EN EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO SI NO
¿PERTENECE A UN PUEBLO INDÍGENA?SI NO GRUPO SANGUÍNEO: ___________________
RH: POSITIVO NEGATIVO Capturado |____|
HABLA LENGUA INDÍGENA SI NO CUAL LENGUA INDÍGENA HABLA ECLAMPSIA CARDIOPATÍA NEFROPATÍA
ESCOLARIDAD*: NINGUNA PRIMARIA SECUNDARIA PREPARATORIA LICENCIATURA POSTGRADO REVISIÓN ODONTOLÓGICA AL INGRESO* SI NO
PESO ANTERIOR AL EMBARAZO (Kg)* TALLA (m)* . IMC ATENCIÓN A: CARIES PERIODONTITIS OTRO Capturado |____|
DOMICILIO*
TABACO FECHA DE APLICACIÓN Td y/o Tdpa: Capturado
TELEFONO: FIJO CELULAR ALCOHOL PRIMERA ____/____/_________ |____|
CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________________________________________________________________ DROGAS SEGUNDA ____/____/_________ |____|
OTRAS REFUERZO ____/____/_________ |____|
Especifique_____________________ ANTIINFLUENZA: ____/____/_________ |____|
ADICCIONES
TOXICOMANÍAS NO ACTIVAS
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
DETECCIONES EN LA EMBARAZADA
FECHA RESULTADO
BIOLÓGICOS APLICADOS
SALUD BUCAL DURANTE EL EMBARAZO
ANTECEDENTES FAMILIARES*
QS EGO AYUDA
ALIMENTARIA
PRUEBA
RÁPIDA
LABORA-
TORIO
ENF. HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
ANTECEDENTE
GEMELAR
VIH
SÍFILIS
DETECCIÓN
DETECCIÓN
CONFIRMATORIA
CONFIRMATORIA
CONTROL DE CITAS PRENATALES
PESO (Kg)
SEMANAS DE
GESTACIÓN
FECHA DE LA
CONSULTA
MEDICAMENTOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
FRECUENCIA
CARDIACA
FETAL x Min
FONDO
UTERINO
(cm)
PRESIÓN
ARTERIAL
(Sist/Diast)
JURISDICCIÓN ENTIDAD
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
FOLIO PROSPERA DE LA MUJER
PADECIMIENTO
ONCOLÓGICO
INICIO DE CONTROL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS*
DIABETES
PREEXISTENTE
VIH POSITIVO
OTRO
ANTECEDENTE
CLUES NOMBRE DE LA UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO
Capturado
BACTE-
RIURIA S I
RESULTADO
REACTIVO NEGATIVO
REACTIVO NEGATIVO
POSITIVO NEGATIVO
POSITIVO NEGATIVO
FECHA DE INGRESO A CONTROL * ____/____/_________
TARJETA DE CONTROL DE LA MUJER EMBARAZADA, EN PUERPERIO Y PERIODO DE LACTANCIA
FECHA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN*: ____/____/_________ Se ignora |__| Capturado
FECHA PROBABLE DE PARTO: ____/____/_________
GLU-
CEMIA
ENZIMAS
HEPÁTICAS
CON
ALTERACIONES
PLA-
QUETAS
LEUCO-
CITOS
HEMO-
GLOBINA
HEMATO-
CRITO
PROTEI-
NURIA
HEMA-
TURIA
GLUCO-
SURIA
Capturado
____/____/_________
____/____/_________
VIH
SÍFILIS
____/____/_________
____/____/_________
BH
REFERENCIA
OBSERVACIONES
FECHA DE INICIO DE CONTROL*:
Anote con números arábigos, el día, mes y año en que la paciente inicia su control prenatal.
TRIMESTRE GESTACIONAL:
Marque con una “X” el trimestre de gestación que cursa al momento del ingreso, considerando Primero: 0 a
13 semanas, Segundo: 14 a 26 semanas; Tercero: 27 y más semanas.
Con color verde se muestran las variables que se deben requisitar al ingreso a control, incluyendo los datos
de la primer consulta.
Al completar la captura en la aplicación automatizada marque “X” en la celda “Capturado”
