hematologia clinica

1. ABORDAJE DEL
PACIENTE CON
HEPATOMEGALIA
Resendiz Bravo Juan Manuel
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina
Región Poza Rica – Tuxpan
E.E. Hematología – Sección 802
Catedrático: Dr. Andrés Delgado Rivera

2. GENERALIDADES DEL
HÍGADO
01

3. LOCALIZACIÓN Y ANATOMIA
• Peso de 1,400 g en mujeres y 1,800 g en
hombres
• Color rojo obscuro
• Forma semiovoidea
• 13-15 cm desde la línea media clavicular
Longitud media del hígado es de:
• 4 a 5 cm en los recién nacidos
• 6 a 8 cm en los niños de 12 años
Irrigación: Arteria hepática y Vena porta
Inervación: Plexo solar (Ramas Plexo anterior)
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2013). Clinically Oriented Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins.

4. HEPATOMEGALIA
Signo clínico frecuente en el que
observamos un
aumento del tamaño del hígado por
encima de los límites normales
para cada grupo de edad.
Senosiaín, M., & Ibáñez, L. (2012). Protocolo diagnóstico de la hepatomegalia. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(12), 720-722.
https://doi.org/10.1016/s0304-5412(12)70372-4

5. PERCUSIÓN
1. Se localiza la línea medioclavicular
2. Se percute ligeramente desde la resonancia del
pulmón hacia la matidez hepática localizando el
borde superior de matidez hepática
3. Se inicia a nivel por debajo del ombligo percutiendo
hacia arriba en dirección al hígado para identificar el
borde inferior de matidez hepática
4. Se mide la distancia entre los dos puntos y se
obtiene la dimensión vertical de la matidez hepática
Extensión de la matidez hepática aumentada en
hepatomegalia
Bickley, L. S., Szilagyi, P. G., & Hoffman, R. M. (2017). Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica. Lippincott Williams & Wilkins.

6. PALPACIÓN
1. Coloca la mano izquierda debajo del paciente,
paralela y sosteniendo las costillas 11 y 12, al
empujar con la mano izquierda, se palpa con más
facilidad.
2. Coloca la mano derecha sobre la parte derecha del
abdomen, lateral al músculo recto, con los dedos
muy por debajo del borde inferior del área de
matidez hepática
3. Pide al paciente que haga una respiración profunda
4. Cuando es palpable, el borde normal es suave,
agudo y regular, con superficie lisa
5. Tener en cuenta si hay dolor
Bickley, L. S., Szilagyi, P. G., & Hoffman, R. M. (2017). Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica. Lippincott Williams & Wilkins.

7. PALPACIÓN
La consistencia firme o dura del hígado, el
reborde romo o redondeado y la
irregularidad de su contorno, indican una
anomalía hepática.
Bickley, L. S., Szilagyi, P. G., & Hoffman, R. M. (2017). Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica. Lippincott Williams & Wilkins.
TÉCNICA DEL GANCHO
1. Colócate de pie, a la derecha del tórax del
paciente
2. Se ponen manos junto a la otra en la parte
derecha del abdomen por debajo del borde de
matidez hepática
3. Presiona con las yemas de los dedos en
dirección al borde costal
4. Pide al paciente que realice una inspiración
profunda

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
02

9. 01 INFLAMACIÓN | INFECCIÓN
ALMACENAMIENTO
CAUSAS
02
INFILTRACIÓN
CONGESTIÓN
03
04
05 OBSTRUCCIÓN BILIAR
Hepatomegaly | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago. (s. f.). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/hepatomegaly

10. INFLAMACIÓN | INFECCIÓN
Hepatitis infecciosa
Hepatitis autoinmune
Hepatotoxicidad asociada a
medicamentos
Hepatomegaly | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago. (s. f.). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/hepatomegaly

11. ALMACENAMIENTO
LÍPIDOS
● E. de Gaucher
● E. de Niemann-Pick
● E. de Fabry
TIROSINA
Generando tirosinemia
GLUCOGÉNO
9 tipos de EAG
Síndrome de Mauriac
METALES
Como hierro y cobre:
 Hemocromatosis
 E. de Wilson
Hepatomegaly | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago. (s. f.). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/hepatomegaly

12. INFILTRACIÓN
Tumores hepáticos primarios
Células leucémicas o de linfoma
Espacio físico ocupado por células malignas
Adenomas, hepatoblastoma y hepatocarcinoma.
Leucemia mieloide crónica, Leucemia linfática crónica,
linfohistiocitosis hemofagocítica
Hepatomegaly | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago. (s. f.). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/hepatomegaly

13. CONGESTIÓN
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
ENFERMEDAD
VENO OCLUSIVA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
SÍNDROME DE
BUDD-CHIARI
Hepatomegaly | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago. (s. f.). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/hepatomegaly

14. OBSTRUCCIÓN BILIAR
Atresia biliar
Quistes de colédoco
Cálculos biliares
Hepatomegaly | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago. (s. f.). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/hepatomegaly

15. ABORDAJE AL PACIENTE
Historia clínica
Exploración del paciente
● Antecedentes familiares
● Antecedentes de toma de fármacos y tóxicos
● Clínica no hepática
● Peso y crecimiento del paciente, toxicomanías
● Desplazamiento del hígado
● Hígado palpable (y sus características) y doloroso al contacto
Senosiaín, M., & Ibáñez, L. (2012). Protocolo diagnóstico de la hepatomegalia. Medicine - Programa De Formación Médica

16. ABORDAJE AL PACIENTE
Estudios de laboratorio
● Biometría hemática y pruebas de coagulación
 Alteraciones compatibles con un síndrome mielo o linfoproliferativo.
 Anemia, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación
globular (VSG) como indicadores de inflamación.
 Plaquetopenia como marcador indirecto de hipertensión portal.
 Coagulopatía en relación con una insuficiencia hepática.
 Estudios virales para Hepatitis A, B y C
 Bioquímica con perfil hepático
○ Elevación de alanino aminotransferasa (ALT) y aspartato
aminotransferasa (AST); De fosfatasa alcalina; De Gamma glutamil
transpeptidasa; Datos de hiperbilirrubinemia directa
Senosiaín, M., & Ibáñez, L. (2012). Protocolo diagnóstico de la hepatomegalia. Medicine - Programa De Formación Médica

17. ABORDAJE AL PACIENTE
Ecografía
• Es indispensable. Se pueden obtener posibles hallazgos
ecográficos como:
• Hiperecogenicidad hepática
• Datos sugestivos de cirrosis hepática
• Dilatación de la vía biliar
• Lesión focal quística
Pariente, A. (2020). Hepatomegalia. EMC - Tratado de Medicina, 24(3), 1-5. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(20)44016-4
Otros estudios complementarios
• Ultrasonido: Define el tamaño, la consistencia, las masas pequeñas y el flujo sanguíneo.
• Tomografía Computarizada
• Resonancia magnética: Confirmar sospechas de hemangiomas
• Biopsia hepática:Puede demostrar cambios en el parénquima, presencia de materiales de
almacenamiento y tejido para la identificación de enzimas.

18. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
ANEMIA DREPANOCÍTICA
● Barro o lodo biliar
● Colelitiasis aguda y crónica
● Crisis hepática (síndrome del RUQ):
puede asociarse a crisis de dolor y se
manifiesta con fiebre, ictericia, dolor en
el RUQ con hepatomegalia y elevación
transitoria de AST o ALT
● Infarto esplénico
● Secuestro esplénico agudo: disminución
aguda de la hemoglobina >2 g/dL,
● Esplenomegalia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MIELOFIBROSIS PRIMARIA
• Fatiga intensa
• Síntomas de anemia,
• Molestia abdominal
• Saciedad temprana o diarrea producida
por esplenomegalia frecuente e intensa
• Hemorragia
• Pérdida de peso y edema periférico
• Hepatomegalia palpable
• Hematopoyesis extramedular
Rodgers, G. P., & Young, N. S. (2019). Bethesda. Manual de hematología clínica (Spanish Edition) (Fourth). LWW.

19. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
HEMOSIDEROSIS
• Piel “bronceada”,
• Hepatomegalia
• Fibrosis hepática con insuficiencia
hepática
• Diabetes y disfunción de otras glándulas
endocrinas
• Insuficiencia cardiaca.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HEMOCROMATOSIS
• Astenia crónica no explicada
• Artralgias o artritis
• Disfunción sexual
• Hepatomegalia
• Hipotiroidismo
• Elevación de la TS, de la ferritina sérica o
de la ALT.
Rodgers, G. P., & Young, N. S. (2019). Bethesda. Manual de hematología clínica (Spanish Edition) (Fourth). LWW.

20. PREGUNTAS
1.- ¿Cuál es la longitud del hígado en un adulto si se mide en la línea medio clavicular derecha?
6-12cm
2. Concepto de hepatomegalia Aumento del tamaño del hígado por encima de los límites
establecidos como normales para cada grupo de edad.
3. Al momento de la percusión, ¿qué puede indicar una extensión de la matidez hepática?
Hepatomegalia
4. ¿Qué características del hígado podrían indicar una anomalía al momento de la palpación?
Consistencia firme o dura del hígado, el reborde romo o redondeado y la irregularidad de su
contorno, indican una anomalía hepática.
5.- Menciona la clasificación de causas de hepatomegalia
Por Inflamación / Infección, almacenamiento, infiltración, congestión y obstrucción biliar
6. Menciona algunos ejemplos de causas hematológicas por hepatomegalia
Leucemia mieloide crónica, Leucemia linfática crónica, linfohistiocitosis hemofagocítica

21. PREGUNTAS
7. Datos de relevancia a interrogar en la historia clínica de un px con hepatomegalia
Antecedentes familiares y de toma de fármacos o tóxicos; Clínica no hepática;
Peso y crecimiento del paciente, toxicomanías.
8. ¿Principales pruebas de laboratorio a solicitar?
Biometría hemática, pruebas de coagulación y pruebas de función hepática.
9.- Posibles hallazgos ecográficos que podemos encontrar en un paciente con
hepatomegalia:
• Datos sugestivos de cirrosis
• HepáticaDilatación de la vía biliar
• Lesión focal quística
10. Menciona 3 estudios complementarios para el diagnóstico en pacientes con
hepatomegalia
USG, TAC, RM y Biopsia hepática.

22. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/ibc-218378

23. RESUMEN
https://pap.es/articulo.php?lang=en&id=13753&term1=

24. RESUMEN
https://pap.es/articulo.php?lang=en&id=13753&term1=