Se identifica con el nombre propio del autor español Fernando Martorell, que en 1945 describe estas heridas por primera vez como úlceras supramaleolares por arteriolitis en grandes hipertensas. Suelen aparecer en pacientes de entre 40 y 80 años de edad, mayoritariamente de sexo femenino. Hay diferentes teorías para explicar la aparición de estas lesiones. Lo que está claro es que la hipertensión arterial no es condición suficiente, por lo que debe asociarse a otras alteraciones. Se trata de una arterioloesclerosis subcutánea oclusiva que debe ser diagnosticada por si clínica, por una historia de HTA de larga evolución y una biopsia extensa profunda. Su principal tratamiento será el desbridamiento cortante.

1. ÚLCERA DE
MARTORELL
Paula Pérez Juan
R2 Centro de Salud Rebolería

2. 01. Definición
02.Etiología
03.Diagnóstico
04. Tratamiento
05.Bibliografía
Contenido

3. Definición
Se identifica con el nombre propio del autor español Fernando Martorell.
En 1945 describe estas heridas como úlceras supramaleolares por arteriolitis
en grandes hipertensas.
También llamada úlcera hipertensiva-isquémica de Martorell.

4. Características de
la úlcera
LOCALIZACIÓN TAMAÑO Y
FORMA BORDES
PIEL PERILESIONAL DOLOR
Cara lateral externa entre el
tercio medio y el tercio
inferior de la extremidad.
Tendón de aquiles.
Pequeño-moderado.
Superficiales.
Irregular y plana. Hiperémicos/violáceos y con
tejido necrótico.
Pálida, sin vello, brilante y
delgada.
Punzante, intenso y contínuo.
Decúbito lo agrava.

5. Características de
la úlcera
EVOLUCIÓN
EDEMA
SIMETRÍA
INFECCIÓN
EXUDADO
FONDO
Poco exudativa.
Pálido, gran catidad fibrina,
necrótico y escaso tejido de
granulación.
Generalmente infectadas.
Sí.
Rápida. Cronificación.
Simetria bilateral 50% casos.
Algunos mancha
hiperpigmentada y lesión.

6. Etiología
Pacientes de entre 40 y 84 años, mayoritariamente de sexo femenino.
HTA larga evolución, especialmente con control deficiente (sobre todo TAD).
La HTA no es condición suficiente. Se asocian a más factores:
Diabetes Mellitus.
Alta resistencia vascular (disminución de perfusión distal).
Alteraciones de la inervación simpática.
Traumatismos.
Anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K.

7. Histopatologia
Las úlceras de Martorell son el resulado de la isquemia causada por lesiones de las arteriolas.
Se trata de una arterioloesclersis subcutánea oclusiva:
Engrosamiento de la pared.
Calcinosis de la media.
Trombosis arteriolar.
Disminución del calibre - disminución
del flujo - isquemia local - úlcera.

8. Diagnóstico
Clínica compatible + Historia de HTA de larga evolución → SOSPECHA
Distinguir de patologías con úlceras similares:
Calcifilaxis (fallo renal),
Vasculitis (algunas auto-anticuerpos).
Pioderma gangrenoso.
BIOPSIA PROFUNDA Y EXTENSA - Sino se puede confundir con el pioderma gangrenoso, de tratamiento
distinto (mejora con tratamiento inmunospresor y empeora con desbridaiento cortante).

9. Tratamiento
Control de TA y DM.
Tratamiento analgésico.
Terapia presión negativa o injertos cutáneos.
Desbridamiento cortante.
Vendaje compresivo.

10. Tratamiento
Pequeñas úlceras (de 3-4cm Ø):
A menudo cierran con tratamiento conservador.
Evitar cambios frecuentes de apósito.
Usar productos no adherentes.
Vendaje compresivo en pierna.

11. Tratamiento
DESBRIDAMIENTO CORTANTE
El desbridamiento cortante está recomendado en el tratamiento de la úlcera de Martorell.
Un desbridamiento cortante extenso podría comportar una extensión de la herida.
Se comporta como un traumatismo: primera fase - vasoconstricción; segunda fase: vasodilatación.
Causa: arterioloesclerosis subcutánea = menor reactividad de la pared de las arteriolas, calcificaciones y < calibre.
Consecuencia:
Primera fase: vasoconstricción - prolonga en el tiempo : isquemia.
Segunda fase: vasodilatación - liberación mediadores inflamatorios ↑ necrosis.
Circulo vicioso necrosis-inflamación + extensión de la herida.
En este caso: frecuente hallazgo de infiltrado inflamatorio en las biopsias superficiales - confusion con pioderma.

12. Tratamiento
INJERTO EN SELLO Y CORTICOIDE TÓPICO
El desbridamiento cortante se considera de elección. Si circulo vicioso necrosis-inflamación: injerto.
Autores como Elena Conde: tratamiento con corticoide de potencia media-alta + posterior cobertura con
injertos en sello como primera opción
Ventajas del injerto precoz:
Control del dolor.
Limitar extensión de necrosis.
Promover re-epitelización.
No es raro requerir sesiones secuenciales de injertos en sello hasta la epitelización completa.
Poca evidencia pero autores recomiendan corticoide tópico: reduce infamación, necrosis y mejora
condiciones lecho antes del injerto sin desbridamiento cortante agresivo.

13. Bibliografía
https://www.elenaconde.com
https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/G2_%C3%9ALCERA-
HIPERTENSIVA-(%C3%9ALCERA-DE-MARTORELL)-OU?idioma=es
https://www.ulceras.net/articulo.php?id=147
https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/ulceras-martorell/

14. ¡Muchas
gracias!