La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en nuestro medio. Conocer los criterios clínicos y los principales tratamientos según su gravedad es de gran utilidad en la práctica clínica de los médicos de Atención Primaria puesto que el 80% de los casos se manejarán desde nuestras consultas. Además, saber cuales son los criterios para la elección de los distintos fármacos antidepresivos es crucial, puesto que no se elige uno u otro según su utilidad clínica, siendo la mayoría muy parecidos en este sentido, sino según las contraindicaciones e interacciones de cada fármaco y el perfil de cada paciente. Por último, tener en cuenta que el tratamiento con antidepresivos no es un tratamiento indefinido y por lo tanto debe haber un momento en el que se desprescriban o se cambien, este proceso es gradual para evitar el síndrome de retirada y se debe hacer según pautas específicas.

1. ANTIDEPRESIVOS
REINA MELISSA CRUZ BONILLA
LUISA HERNÁNDEZ SANTOS
R2 MIR Medicina Familiar y Comunitaria C.S. Rebolería

2. GENERALIDADES
• La depresión es la patología psiquiátrica más prevalente en nuestro medio
• Durante el periodo 2000-2013 el consumo de antidepresivos en España aumentó un 200%.
• La etiología de la depresión es probablemente multifactorial:
• Tras un primer episodio las recurrencias alcanzan más del 40% en un periodo de 2 años.
• Tras dos episodios, el riesgo en 5 años es del 75%.
• El 10-30% de los pacientes tratados no tendrán una recuperación completa, persistiendo
sintomatología o desarrollando distimia
• Los pacientes con depresión tienen una tasa de suicidio de 20 a 40 veces superior a la de la
población general.

3. Criterios del episodio depresivo según la guía CIE-10
Síntomas típicos
• Tristeza
• Pérdida de interés y disfrute
• Disminución de la vitalidad, reducción del nivel de actividad y fatigabilidad
Otros síntomas
• Disminución de la atención y concentración
• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos
de inferioridad
• Ideas de culpa y de ser inútil
• Perspectiva sombría del futuro
• Pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones
• Trastornos del sueño
• Pérdida del apetito

4. Depresión leve Depresión moderada Depresión grave
 2 síntomas típicos
 2 síntomas de “otros
síntomas”
 Ninguno de ellos es
intenso
 No impiden la realización
de las actividades diarias.
 Duración > 2 semanas
 2 síntomas típicos
 3-4 síntomas de “otros
síntomas”
 Dificultad para la
realización de actividades
diarias.
 Duración >2 semanas.
 3 síntomas típicos
 >4 síntomas de “otros
síntomas”
 Todos ellos de gran
intensidad
 Gran dificultad para
continuar con las
actividades diarias
 Duración de >2 semanas o
si los síntomas son muy
graves la duración puede
ser menos

5. Principios generales del manejo clínico
• Hasta el 80% de los pacientes con depresión son tratados exclusivamente en Atención
Primaria.
• Criterios de derivación:
1. tratamiento inicial fallido: por ausencia de respuesta, intolerancia o no adherencia
2. depresión grave con o sin ideación suicida
3. riesgo suicida
4. comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y/o dependencia a tóxicos
5. dudas diagnósticas

6. Principios generales del manejo clínico
• El objetivo del tratamiento es siempre la remisión
• En depresión leve el tratamiento de primera línea es la psicoterapia, sin tratamiento
farmacológico
• Pautas generales del tratamiento de la depresión:
• Adecuada relación terapéutica: cercanía en el trato, empatía y soporte emocional.
• Proporcionar estrategias psicoterapéuticas y educar en el autocuidado
• Informar al paciente sobre el plan terapéutico y fomentar su participación durante la
duración del tratamiento.
• Revisar la evolución del paciente.

7. ISRS
FLUOXETINA SERTRALINA PAROXETINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM
20-40 MG 50-100 mg 20-40 mg 20-30 mg 10-20 mg
ANTIOBSESIVO ANSIOLÍTICO (pero) Ansiedad leve-moderada
Particularidades:
• Antiimpulsivo
• Disminuye
apetito
Particularidades:
• Bien tolerado en
cardiópatas e IR
• Pocas
interacciones
Precauciones:
• Mal tolerado
• Anticolinérgico
• Sdre retirada
Bien tolerado, pocas interacciones
No aumento ni pérdida de peso
Elevación QT dosis
altas
(ancianos 15 mg)

8. DUALES
VENLAFAXINA DULOXETINA DESVENLAFAXINA
75-225 mg 60-120 mg 50-100 mg
Cuadros graves, resistentes a
tto. Dolor neurop,
fibromialgia
Dolor neuropático, depresión
mayor, fibromialgia…
+ Mirta. Cohete.
Precauciones:
• Glaucoma
• HTA… Ajuste de dosis.
Precaución glaucoma y uso
IMAOS.
- Precaución en uso
concomitante de
anticoagulantes
- Cardiopatia. Epilepsia.
“COMBUSTIBLE DE
COHETE DE CALIFORNIA”
+ MIRTAZAPINA
(Suicidio, BP)
Su efecto cambia con dosis… y
también los ef. secundarios

9. TRICICLICOS
CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA AMITRIPTILINA
75-150 mg 50-150 mg 10-75 mg
El mejor en TOC
Efectos inmediatos en insomnio y
ansiedad, en depresión tarda
Activador
Enuresis en niños
Dolor, migraña
Pesar y pedir ECG (arritmia, hipotensión, fallo cardiaco…)
Precaución al iniciar AD después de estos

10. TRAZODONA, MIRTAZAPINA
Mejoran INSOMNIO de origen DEPRESIVO → EVALUAR dosis del antidepresivo primario
Acción dependiente de dosis, siempre en combinación con otro AD
50-100 mg 15-30 mg
Sequedad de boca. Priapismo. Riesgo HTA Sequedad de boca. Pesadillas. Mal sabor de
boca. Agranulocitosis.
En ancianos buena también. Confusionales.
Hiporexia.
Ef. antihist. Hiporexia. ROCKET CALIFORNIANO.

11. BUPROPION
● Activador, reduce anhedonia,
enlentecimiento, apatía…)
● Uso en deshabituación y
craving
● Tratamiento de disfunción
eréctil por ISRS
● En la práctica: se da en
asociación
● El más epileptógeno
● Efectos secundarios:
insomnio, estreñimiento e
hiperactivación

12. VORTIOXETINA
● 5-20 mg
● Pocos efectos secundarios:
○ IR, IH, IC, disfunción eréctil…
○ Pocas interacciones
farmacológicas
● Perfil de pacientes
○ Ancianos
○ Jóvenes
● ¿Valorar antes otros fármacos?
● No potenciar… cambiar. Trazodona si
insomnio.

13. SWITCHING
MISMO GRUPO,
efectos adversos graves, menos de 6
semanas
DIFERENTE GRUPO
***Precaución lavado: IMAOS.

14. SITUACIONES ESPECIALES

15. SITUACIONES ESPECIALES

16. SITUACIONES ESPECIALES

17. Conclusiones
 La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en nuestro medio.
 El tratamiento de la depresión se realizará desde Atención Primaria en el 80% de las ocasiones.
 El diagnóstico de depresión se debe hacer según criterios clínicos y decidir el tratamiento según la
gravedad de la misma.
 El objetivo del tratamiento es siempre la remisión del episodio depresivo.
 Los ISRS son de primera elección en el tratamiento de la depresión moderada y grave.
 La Sertralina es de elección en pacientes cardiópatas
 La Fluoxetina requiere periodo de lavado de 4 semanas antes de ser sustituido por otro antidepresivo
 Los antidepresivos duales tienen efectos dosis dependientes.

18. Conclusiones
 Los Antidepresivos tricíclicos son los que más efecto anticolinérgico tienen y los más cardiotóxicos
 La Trazodona tiene efecto sedante a dosis bajas por lo que es útil en el tratamiento del insomnio y síndromes
confusionales.
 La Mirtazapina tiene efecto sedante y aumenta el apetito, lo que la hace útil en ancianos.
 El Bupropion tiene efecto anticraving.
 La Vortioxetina tiene buen perfil de seguridad por lo que es útil en las edades extremas de la vida.
 Los antidepresivos, en la mayoría de los casos no son tratamientos indefinidos.
 Se debe realizar su retirada de forma gradual.
 Para realizar cambios en el tratamiento se puede realizar un cambio directo o realizar “cross tapering”
desescalando el primer fármaco y escalando el segundo progresivamente.

19. Gracias por
vuestra
atención

20. Bibliografía
- ANTIDEPRESIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN, BOLETÍN CANARIO DE USO
RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS, 2010.
https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/f11f3f56-31b6-11df-b5d7-
a3a2fbcb2f35/BolcanAntidepresivos02_03_2010.pdf
- GUÍA DE USO SEGURO, DEPRESCRIPCIÓN Y CAMBIO DE ANTIDEPRESIVOS, BOLETÍN DE
INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE NAVARRA, 2021.
https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/B6C5E65F-C8C6-497A-9F74-
1A25FC5C2C2C/477512/Bit_v29n4.pdf