El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.

1. POLIMEDICACIÓN. CRITERIOS Y
HERRAMIENTAS DE DESPRESCRIPCIÓN.
Autor: Daniel Sánchez Ruiz. Centro de Salud Fernando el Católico.

2. ÍNDICE.
1.Objetivos.
2.Introducción y Justificación.
3.Definiciones.
4.Criterios y Herramientas de
Desprescripción.
A.Deprescripción.
B.Herramientas de desprescripción.
5.Resumen y Conclusiones.
6.Recursos.
7.Bibliografía.

3. OBJETIVOS.
 Evidenciar la Polimedicación como otra comorbilidad
más en nuestros pacientes a la hora de tomar decisiones.
 Hacer hincapié en la adecuación terapéutica, la
prescripción inapropiada y la desprescripción en los
pacientes polimedicados.
 Estas herramientas pueden ser usadas en todos los
pacientes con independencia del número de fármacos que
esté tomando.

4. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN.
La polimedicación es un problema de salud pública. 20% del
gasto sanitario.
Presenta una mayor prevalencia en la población anciana y
frágil (mayor tasa de enfermedades crónicas y tratamientos
crónicos, mayor consumo de recursos), estando relacionada
con un mayor envejecimiento y morbilidad.
Consecuencias y Orígenes de la polimedicación y
prescripción inadecuada.
Consecuencias. Orígenes.
• Clínicas.
• Legales.
• Éticas.
• Sociales.
• Económicas.
• Políticas.
• Dependientes del paciente.
• Dependientes del sistema
sanitario.
• Dependientes de los
profesionales sanitarios.

5. DEFINICIONES.
Adecuación terapéutica. La adecuación terapéutica de un tratamiento se
relaciona con el paciente y la comunidad, está supeditada a una serie de
factores como la indicación, prescripción, dispensación, administración y
seguridad, a la vez que ha de ser tolerada por el paciente y ser coste-
efectiva.
Medicamento Potencialmente Inadecuado o Prescripción
Potencialmente Inadecuada. “Un medicamento es considerado como
potencialmente inapropiado (PMI) cuando el riesgo producido por consumirlo
es superior al beneficio clínico potencial esperado, especialmente cuando
existan alternativas terapéuticas más seguras o eficaces; en este concepto
se incluye el uso de fármacos a mayor dosis o duración de la indicada, el
empleo de medicamentos con alto riesgo de interacciones medicamentosas
o medicamento-enfermedad, la duplicación de un principio activo…, siendo
también considerada prescripción potencialmente inadecuada (PPI), en este
caso por omisión, la no utilización de un medicamento clínicamente
indicado“.

6. DEFINICIONES.
Desprescripción. Gavilán et al. entienden por desprescripción "el proceso
de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su
revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación
de unos fármacos y adición de otros“.
Polimedicación. Hablamos de polimedicación cuantitativa y polimedicación
cualitativa. La polimedicación cuantitativa atiende al número de fármacos
prescritos y se acepta como punto de corte la presencia de 5 medicamentos
o más. La polimedicación cualitativa atiende a la utilización de fármacos
inadecuados o simplemente el consumo de algún medicamento clínicamente
no indicado. Ambas definiciones son complementarias.
Adherencia al tratamiento. “El grado en el que la conducta de un paciente
en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la
modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones
acordadas con el profesional sanitario“ (OMS).

7. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Desprescripción.
 ¿Es posible prevenir? La prevención es la mejor
estrategia.
 ¿A quién? Todo paciente que toma algún medicamento.
Principalmente: Polimedicados, Ancianos, Efectos Adversos,
Expectativa de vida corta, Frágiles, o Demencia avanzada.
 ¿Quién o quienes? Todos los profesionales sanitarios.
Intervención multidisciplinar con reparto de tareas.
 ¿Dónde? Cualquier momento.
 Sin la presencia del paciente.
 Con el paciente.
 ¿Cómo? Indicación, posología, eficacia, seguridad y
seguimiento.
 Por fármacos.
 Por pacientes.

8. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Desprescripción.
Algoritmo 1. FASES.
Revisar
Analizar
ActuarAcordar
Monitorizar

9. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Desprescripción.
Barreras Asociadas a la Desprescripción.
Barreras del sistema sanitario y sociedad.
Barreras del médico.
Barreras en la relación médico-paciente.
Barreras del paciente.
Consecuencias de la Desprescripción.
Positivas. Negativas.
 Mayor satisfacción.
 Mejoras funcionales y de
la calidad de vida.
 Reducción del riesgo de
efectos adversos e
interacciones.
 Menor coste para el
paciente y la comunidad.
 Síndrome de retirada.
 Efecto rebote.
 Desenmascaramiento de
interacciones.
 Reaparición de síntomas.

10. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Herramientas de desprescripción.
 Bolsa Marrón.
 Algoritmo de Garfinkel.
Métodos de Desprescripción.
Métodos Explícitos. Métodos Implícitos.
 BEERS.
 STOPP/START.
 ACOVE.
 McLeod.
 HANLON.
 NORGEP.
 DUE.
 PRISCUS.
 Lista MARC.
 Prescribing-safety indicator
GPs.
 MAI.
 Liptom.
 Handy.
 Asessment Underutilization
Medication.
 No Tears Tool.
 Screening Tool Medication
Review.

11. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
STOPP/START 2015.
Criterios STOPP.
Sección A. Indicación de la Medicación.
Sección B. Sistema Cardiovascular.
Sección C. Antiagregantes/Anticoagulantes.
Sección D. Sistema Nervioso Central y Psicótropos.
Sección E. Sistema Renal.
Sección F. Sistema Gastrointestinal.
Sección G. Sistema Respiratorio.
Sección H. Sistema Musculoesquelético.
Sección I. Sistema Urogenital.
Sección J. Sistema Endocrinológico.
Sección K. Fármacos que aumentan el Riesgo de Caídas en personas mayores.
Sección L. Analgésicos.
Sección N. Carga Antimuscarínica/Anticolinérgica.

12. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
STOPP/START 2015.
Criterios START.
Sección A. Sistema Cardiovascular.
Sección B. Sistema Respiratorio.
Sección C. Sistema Nervioso Central y Ojos.
Sección D. Sistema Gastrointestinal.
Sección E. Sistema Musculoesquelético.
Sección F. Sistema Endocrinológico.
Sección G. Sistema Genitourinario.
Sección H. Analgésicos.
Sección I. Vacunas.

13. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Herramienta MAI.
Cuestionario MAI.
Pregunta 1: ¿Hay alguna indicación
para el fármaco?
A (indicado).
B (parcialmente indicado).
C (no indicado).
Z (no sabe).
Pregunta 2: ¿La medicación es
efectiva para la situación?
A (eficaz).
B (parcialmente eficaz).
C (ineficaz).
Z (no sabe).
Pregunta 3: ¿La dosis es correcta? A (correcta).
B (parcialmente correcta).
C (incorrecta).
Z (no sabe).
Pregunta 4: ¿Las instrucciones de
uso son adecuadas?
A (correcta).
B (parcialmente correcta).
C (incorrecta).
Z (no sabe).

14. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Herramienta MAI.
Cuestionario MAI.
Pregunta 5: ¿La pauta de
administración es práctica para el
paciente?
A (prácticas).
B (parcialmente prácticas).
C (no prácticas).
Z (no sabe).
Pregunta 5a: ¿Tiene el paciente
significativos problemas para tomar
los medicamentos?
A (insignificantes).
B (parcialmente insignificantes).
C (significativas).
Z (no sabe).
Pregunta 5b: ¿El paciente sigue
adecuadamente las instrucciones
de uso de la medicación?
A (adecuadamente).
B (parcialmente adecuado).
C (inadecuadamente).
Z (no sabe).
Pregunta 6: ¿Existen interacciones
entre fármacos clínicamente
significativas?
A (insignificantes).
B (parcialmente insignificantes).
C (significativas).
Z (no sabe).

15. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Herramienta MAI.
Cuestionario MAI.
Pregunta 7: ¿Existen interacciones
fármaco–enfermedad/situación
clínicamente significativas?
A (insignificantes).
B (parcialmente insignificantes).
C (significativas).
Z (no sabe).
Pregunta 8: ¿Existen duplicaciones
innecesarias con otros fármacos?
A (necesarias).
B (parcialmente necesarias).
C (innecesarias).
Z (no sabe).
Pregunta 9: ¿La duración del
tratamiento es aceptable?
A (aceptable).
B (parcialmente aceptable).
C (no aceptable).
Z (no sabe).
Pregunta 10: ¿Es el fármaco la
alternativa más coste-eficiente?
A (menos caro).
B (igual de caro).
C (más caro).
Z (no sabe).

16. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Cuestionario Handy.
Cuestionario Handy.
1. ¿La indicación para la cual la medicación fue prescrita
sigue estando presente?
2. ¿Hay duplicidades en la terapia farmacológica?¿La
terapia puede ser simplificada?
3. ¿El régimen terapéutico incluye medicamentos para un
efecto adverso de otro medicamento? Si es así,
¿puede el medicamento original ser suspendido?
4. ¿La dosis terapéuticas pueden ser tóxicas o
subóptimas en función de la edad del paciente o su
función renal?
5. ¿Hay alguna interacción significativa medicamento-
medicamento o medicamento-enfermedad en este
paciente?

17. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Algoritmo Garfinkel et al.

18. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Algoritmo de la SEFAP.
Algoritmo de la SEFAP.
Indicación.
 ¿Está indicado este tratamiento para el problema de salud que presenta el
paciente?
 ¿Tiene el paciente un problema de salud que debería ser tratado con un
medicamento y no lo está?
Medicamento.
 ¿Son la dosis, pauta y duración del medicamento adecuadas?
 ¿El medicamento es adecuado y conveniente dadas la características del
paciente?
Efectividad.
 ¿Está siendo efectivo el tratamiento para el objetivo terapéutico planteado?
¿Es la alternativa más eficaz basada en la evidencia y/o guías de práctica
clínica?

19. CRITERIOS Y HERRAMIENTAS DE
DESPRESCRIPCIÓN.
Algoritmo de la SEFAP.
Algoritmo de la SEFAP.
Seguridad.
¿Se ha producido o existe riesgo de reacción adversa que debe controlarse o
prevenirse?
¿Se ha producido o existe riesgo de interacción que debe controlarse o
prevenirse?
¿Hay indicios claros en el plan terapéutico del paciente de una cascada
farmacológica?
¿Hay duplicidades o medicamentos contraindicados por la edad o la
patología?

20. RESUMEN Y CONCLUSIONES.
 La mayoria de la literatura revisada confirma una prevalencia de
10+/-2 medicamentos en la población anciana polimedicada.
 Atendiendo a los criterios STOPP la prevalencia de prescripción
inadecuada recae principalmente sobre el uso de benzodiacepinas,
la prescripción inadecuada de AAS en pacientes sin indicación, la
gastroprotección inadecuada y el mal uso de la analgesia
(principalmente AINEs).
 La importancia que tiene el uso de herramientas y algoritmos de
desprescripción y de adecuación terapéutica para una buena
revisión del tratamiento de nuestros pacientes, sobre todo desde la
perspectiva del médico de Atención Primaria.
 Sus consecuencias en la población anciana y no anciana deja en
evidencia los problemas a los que niveles asistenciales, gerenciales
y políticos han de hacer frente para corregir una tendencia al alza en
la población, que puede acarrear un importante impacto sobre la
salud pública y nuestro sistema sanitario.

21. RECURSOS.
BEERS CRITERIA 2019.
http://www.xayxfw.com/uploadfiles/2019/02/20190215084006406.pdf.
STOPP/START CRITERIA VERSION 2 2015. https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-mejorando-
prescripcion-medicamentos-las-personas-S0211139X14002236.
MAI INDEX. https://drive.google.com/file/d/129EJa3n38EbGE1ogedCE-
2ek9jl3oiLz/view.
PRISCUS LIST. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2933536/.
ACOVE. https://www.rand.org/health-care/projects/acove/acove3.html.
NORGEP.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02813430902992215.
HAMDY.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/medicamentos/medicacion_en_el_an
ciano.pdf.
ALGORITMO GARFINKEL. https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-
Algoritmo-de-desprescripcion-Analice-lo-siguiente-con-el-paciente-o-
cuidador_fig1_281714734.
SEFAP. https://issuu.com/sefap/docs/sefap.

22.  Video sobre programa de conciliación farmacoterapéutica en
paciente anciano hospitalizado en el Hospital de La Línea,
perteneciente al AGS Campo de Gibraltar.
https://www.youtube.com/watch?v=8qiI-z2ZqJk
 SAS. Polimedicación.
https://www.youtube.com/watch?v=TkrDKSHd5vY