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1.--CURSO DE HEMODINAMIA de la implementacion de la hemodinamia.pptx
- 1. CURSO DE INICIACION EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Técnica Endovascular Diagnóstica y Procedimientos Terapéuticos
- 4. CONSOLA La sala de control albergará los instrumentos de monitorización del paciente, y será donde esté el personal de apoyo. Esta sala debe estar comunicada con la sala de exploración mediante una ventana de cristal plomado dispuesta de forma perpendicular a la mesa radiológica. El personal deberá tener fácil acceso a la sala de procedimientos y buena comunicación visual y verbal entre ambos
- 5. 1929 – Dr. Forsmann se introdujo una sonda ureteral en su vena basílica, hacia la aurícula derecha con control fluoroscopía
- 6. • 1953 Seldinger : desarrolla una técnica para la introducción percutánea de catéteres en arterias y venas • 1967 Judkins y Amplatz mejoran la variedad de catéteres preformados • 1968 Dr. Rene Favaloro: comienza la cirugía de By pass coronario
- 8. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Centrales Periféricos Cerebrales Carotideos Aórticos Coronarios No Coronarios Renales Miembros Superiores Miembros Inferiores Gastrointestinales Genitourinarios
- 10. Radioprotección: Mandiles plomados, collarines y gafas. Es importante que estén cerca del ingreso a la sala para facilitar su uso.
- 11. La ubicación perfecta de la sala es casi utópica: lo deseable es la máxima proximidad posible a la guardia, unidad coronaria y quirófano de cirugía cardiaca. La sala de Hemodinamia es el espacio central del laboratorio. La superficie mínima aceptable no debe ser inferior a 50m2, con diseño rectangular. Aquí se realizan los procedimientos usando un material estéril en un campo quirúrgico sobre un paciente, que estará colocado en una mesa especial, con el arco de rayos X situado a su alrededor. La sala de angiografía requiere de un blindaje adecuado para aislar la radiación en su interior (paredes, techo, piso), que incluirá la puerta del recinto y las ventanas de observación entre la sala de control y la de procedimientos. Este blindaje suele ser de plomo en forma de láminas, cuyo grosor varía en función de la distribución y composición de los elementos estructurales de la unidad. La iluminación de la sala debe ser lo suficiente para facilitar la realización de todos los procedimientos, pero sin dificultar el visionado de las imágenes fluoroscópicas en los monitores (foto 1).
- 13. Locales complementarios Secretaria Privado: entrega de informes y entrevista con pacientes y familiares. Vestuarios y baños médicos Transferencia Lavado de manos con sistema automático o a pedal. Foto 6: lavado de manos con canillas automatizadas. Enfrente, perchero con protecciones plomadas
- 14. Area septica Sala de preparación y/o recuperación: provista de gases medicinales y visualización directa personal técnico
- 15. EQUIPO DE ROPA • 1 Funda de Finochietto • 4 camisolines • 4 sábanas grandes • 4 campos medianos • 1 funda para intensificador • 1 funda para pantalla
- 17. INSTRUMENTAL Pinza Hisopo Pinzas de Campo Mango de Bisturí Pinzas de Halsted Tijera de Mayo Recipientes
- 18. INSTRUMENTAL
- 19. MATERIAL DESCARTABLE • Introductor - 5 F – 6 F – 7 F – 8 F - 9 • Guías 0,35’ - 150 cm. – 260 cm. acero - hidrofílica • Catéteres: Judkins Left JL 4 Judkins Right JR 4 Pigtail
- 20. VÍA RADIAL vía femoral con válvula sin válvula 4F 5F 6F 7F 8F 10F 11F 12F Cm 11 23 cm 35 cm
- 22. GUÍAS .025, .028, .032, .035 No Hidrofílicas Hidrofílicas Long 150 cm Long 180 cm Long 260 cm Rectas Curvas Anguladas “J”
- 24. • Diámetro Externo: 5F (.067” o 1.70 mm.) 6F (.079” o 2.00 mm.) • Diámetro Interno: .047” (1.19mm) .057”(1.44mm) • Longitud: 65 - 110 - 125 cm. • Curvas: JL - JR - Pigtail – Cobra Renal - Multipróposito – Simmons - Vertebral - Grollman
- 30. - Explicación previa del procedimiento - Firmar el Consentimiento - Ayuno de 6 horas como mínimo - Suspender 2 días antes anticoagulantes - Analgesia local, sedación en ocasiones se administra tranquilizantes
- 31. TÉCNICA PUNCIÓN FEMORAL - Punción de la arteria con abbocath o aguja de punción - Avanzar la guía del introductor - Avanzar el introductor armado con el dilatador - Retirar dilatador y guía - Lavar con solución fisiológica heparinizada
- 35. Controlar antes de la punción: -Pulso local y distal en los abordajes femoral y humeral -Test de Allen en el abordaje radial
- 36. L. CAMPANEAU - 1989 PTES. QUE NO SE PALPAN PULSOS FEMORALES PTES. BUEN PULSO RADIAL (TEST DE ALLEN +)
- 37. • Compresión de arteria radial y cubital • Puño cerrado al soltar la art. Cubital • Retorno venoso • Positivo: la palma de la mano se recupera en 10” • Negativo: la palma permanece pálida
- 38. • Tabla de extensión • Lavado de mano y antebrazo • Campos estériles sobre el brazo • Set de punción radial • Anestesia local (Xilocaína 1% s/epi) • Heparina sódica 1000 a 5000 u • Isoptino – Verapamilo 2,5 a 5 mg.
- 39. • Punción aguja 21 G • Guía curva 0,025 pulg. • Insertar introductor 5 Fr. • Colocación catéteres – JL - JR y Pigtail • Se realiza cateterismo • Se retira introductor • Vendaje compresivo
- 41. • Técnica quirúrgica • Incisión piel • Reparar con cinta hilera la arteria • Disecar la arteria • Arteriotomía – bisturí hoja n° 11
- 44. • Heparina en la arteria hacia cabo distal • Colocar catéter - JL JR Pigtail (Sones) • Se realiza cateterismo • Sutura arteria (Prolene 6/0) • Sutura piel Mononylon 3/0 • Vendaje
- 45. PUNCIÓN YUGULARY SUBCLAVIA VENOSA 1-5 cm por encima de la clavícula. Palpar la arteria carótida . Anestesia local Avanzar la aguja a 45º en dirección a la tetilla homolateral Retirar la aguja Colocar el introductor
- 47. Técnica de Coronariografía Selectiva y Ventriculograma Izquierdo • Técnica Invasiva que permite estudiar las arterias coronarias izquierda y derecha • Determinar el grado de estenosis • Contractilidad del ventrículo
- 48. TÉCNI CA • Anestesia local • Punción femoral • Introductor 5 F • Catéteres: JL, JR y Pigtail • Bomba de Inyección • Intermediario mallado • Contraste
- 49. TÉCNICA PARA EL ABORDAJE PERCUTÁ NEO - Punción de la arteria con abbocath o aguja de punción - Avanzar la guía del introductor - Avanzar el introductor armado con el dilatador - Retirar dilatador y guía - Lavar con solución fisiológica heparinizada
- 52. aC C c aC C c
- 54. aC C c aC C c
- 57. INDICACIONES POST CATETERISMO • Se retira el introductor • Se comprime 10’ a 15’ • Se traslada a la sala de recuperación donde deberá permanecer en cama y sin mover la pierna por 4 a 6 horas. • Luego del procedimiento puede ingerir su dieta y tomar gran cantidad de líquido para facilitar la eliminación del contraste por la orina.
- 58. TÉCNICA PARA REALIZAR UNA ARTERIOGRAFÍA CEREBRAL Y VASOS DE
- 59. ARTERIOGRAFÍA CEREBRAL • Estudio invasivo cerebral y vasos del cuello - determinar el grado de estenosis del vaso - localizar el/los aneurismas y medir (saco, y cuello - malformación arteriovenosa (arteria alimenta) - presencia o no de vasoespasmo (zonas de isquemia)
- 60. TÉCNI CA • Vía femoral • Anestesia local - Sedación • Introductor 5 fr. • Catéteres: Simmons, H1, Vertebral • Contraste: Hexabrix, Iopamiron • Distintas proyecciones con sustracción digital • Retirar el Introductor, comprimir 10 a 15’ • Realizar vendaje compresivo
- 64. ARTERIOGRAFÍA PULMONAR • Evaluación enfermedades congénitas y adquiridas • Estenosis de ramas pulmonares • Malformaciones arteriovenosas • Enfermedad venosa obstructiva • Hipertensión Pulmonar • Enfermedad embólica pulmonar -TEP
- 65. TÉCNICA PUNCIÓN VENOSA FEMORAL • Anestesia local Xilocaína 1% • 1-2 cm de la arteria hacia medial • Paralela a la arteria a 45º • Punción con aguja montada a la jeringa • Retirar la jeringa – introducir la guía • Retirar la aguja y progresar el introductor 7 French • Colocar el catéter Grollman 7 F
- 66. PROCEDIMIE NTO • Punción Vena Femoral • Vena Ilíaca • Vena Cava Inferior • Aurícula derecha • Válvula Tricúspide • Ventrículo derecho • Arteria Pulmonar - rama derecha - rama izquierda
- 68. aC C c aC C c
- 70. CATETERISMO DERECHO Catéter de Swan Ganz Dos vías para presiones - Una vía para el balón - Un Termistor para medir volúmen minuto - Fibra óptica (algunos modelos)
- 71. TÉCNICA PUNCIÓN YUGULAR • 1,5 cm por encima de la clavícula • Palpar arteria carótida • Anestesia local • Avanzar la aguja a 45º hacia la tetilla contraria • Recordar no aspirar bruscamente • Colocar la guía y retirar la aguja de punción • Colocar el Introductor • Suturar con Monoylon 3/0
- 72. PREPARACIÓN DEL MATERIAL • Lavar con agua • Sumergir en detergente enzimático 45’ • Dejar con lavado contínuo durante 24 hs. • Lavar con agua destilada • Sopletear con aire comprimido • Ensobrar por separado con etiqueta • Esterilizar
- 74. ESTERILIZA CIÓN • Autoclave: Textiles Estufa: Instrumental Óxido de Etileno: Material descartable
- 75. TÉCNI CA Avanzar hacia la vena cava superior Avanzar el catéter hacia la aurícula derecha. Inflar el balón. Dirigir hacia el ventrículo derecho Avanzar guiado por el flujo hacia la arteria pulmonar. Finalizado el procedimiento compresión venosa y vendaje
- 79. AORTA ABDOMINAL • Tronco Celíaco • Mesentéricas • Renales hígado, bazo y estómago intestino riñón
- 80. CATETERISMO HEPÁTICO • Vía venosa Yugular • Anestesia local • Introductor 9 Fr. • Guía hidrofílica • Catéter de Cournand • Aguja de Ross
- 82. ARTERIOGRAFÍA TRONCO CELÍACO MESENTÉRICA SUPERIOR MESENTÉRICA INFERIOR Indicaciones: • Hemorragia digestiva aguda o crónica • Isquemia mesentérica • Visualización del sistema porta • Patología vascular hepática
- 83. TÉCNI CA • Vía femoral • Introductor 5 fr. • Catéteres: Cobra, Simmons, Mamario • Antiespasmódicos • Volumen de contraste • Registrar los 3 tiempos
- 86. ARTERIA RENAL
- 87. TÉCNI CA • Vía Femoral • Anestesia local • Introductor 5 F • Catéteres: Cobra, Renal Pigtail para Aortograma • Contraste
- 88. aC
- 89. PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉR ICA • Arterias se bloquean placas de colesterol • Síntomas - claudicación intermitente - dolor, calambre - adormecimiento, temblor - manifiesta en las pantorrillas
- 91. ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES Es un método invasivo que permite estudiar la anatomía Intraluminal de las arterias y determinar la presencia o ausencia de enfermedad arterial
- 92. MAYOR RIESG O: • Mayores de 50 años • Fumadores • Diabéticos • Obesos • Hábito sedentario • Hipertensos • Colesterol elevado • Antecedentes familiares – patología vascular
- 93. TÉCNI CA • Vía Femoral • Anestesia Local • Introductor 5 F – Guía Hidrofílica • Catéter Pigtail • Bomba de Inyección • Intermediario mallado • Contraste • Recorrido completo de la pierna enferma
- 99. 1977 – DR. GRUENTZIG Realizó la primera Angioplastia Percutánea 1987 – Stent coronario
- 101. ANGIOPLA STIA • Dilatación de una arteria mediante el insuflado de un balón • Remodelación de la arteria sin extracción de la placa
- 102. PTCA - ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA • Angio: Arteria - vaso • Plastía: Reparar – plástica • Coronaria (según la arteria) • Transluminal: desde la luz del vaso • Percutánea: a través de la piel (Técnica de Seldinger)
- 103. ANGIOPLASTIA CORONARIA - Catéter Guía. - Guía Intracoronaria (0.014”) Morfología de la lesión. Flexible- Intermedia- Standar - Catéter Balón - longitud 8 - 40 mm diámetro 1.5 – 4 mm - Relación balón/arteria 1:1
- 106. ANGIOPLASTIA CORONARIA STENTS Auto expandibles Expandibles por balón Material Acero Inoxidable Nitinol - Tantalio Cromo-Cobalto Stent recubiertos (Rapamicina – Paclitaxel – Zotarolimus)
- 107. STENTS
- 114. POST - ANGIOPLASTIA • Suturar la cánula con Mononylon 3/0 • Se realiza un vendaje no compresivo • Paciente en reposo por 4 a 6 horas • Tomar abundante líquido • Luego sacar la cánula • Comprimir 10’ a 15’ • Realizar vendaje compresivo • Reposo durante 4 a 6 horas
- 115. Arteria Carótida Diámetro de las arterias carótidas: 5-7 mm
- 117. ENDARTERECT OMÍA • Resección de la placa • Sutura de la arteria • Parche de vena safena o material sintético • 1ª 1953 – Dr. De Backey
- 118. ¿CUÁL ES LA ALTERNATIVA? • Restaurar la circulación de la luz arterial • Por vía percutánea • Angioplastia Carotídea
- 119. ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA • 1980 – 1era. Angioplastia • Anestesia local • Punción femoral • Introductor 8 F - Catéter guía • Guía extra Stiff - 0.35” - 260 mm • Filtro distal • Balón expandible con manómetro • Stent Presice - autoexpandible Wallstent
- 120. SISTEMAS DE FILTRO • Alambre guía de Nitinol • Membrana porosa – (paraguas) (canasta) • Vaina de captura • Se pliega y extrae material
- 124. EL SISTEMA PRECISE RX • Carotídeo - 5F: 5-6- diám / 6F: 9-10mm • Compatible con Guí 0.014”, sistema mon 7-8mm a orail 3F 5F o 6F 0.014”
- 125. Courtesy of Dr. Skalej, Tübingen STENT CAROTÍ DEO
- 126. POST - ANGIOPLASTIA
- 128. ANEURISMA DE AOR TA • Disminución del espesor parietal • Dilatación de la pared aórtica
- 131. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ACTUAL? • El tratamiento establecido para los Aneurismas de Aorta es la cirugía convencional a cielo abierto
- 132. ¿CUÁL ES LA ALTERNATIVA? Cirugía Endovascular • Es un método menos invasivo • Vía femoral • Implante de Endoprótesis
- 133. ¿DÓNDE SE REALIZA? Sala de Hemodinamia altamente equipada • Equipo Radiológico de última generación • Pantalla alta definición y sustracción digital • Cirujano Vascular, Hemodinamista, Anestesista, Radiólogo, Instrumentadora y Enfermera especializada
- 135. ANGIOPLASTIA RENAL MATERIAL PARA TERAPÉUTICA • Introductores 6, 7, 8 F • Guías .035´´ • Catéteres Guía - Guías paraAngioplastia Periférica (.018 a .035) Amplatz • Balones de Dilatación Periférica – 5,6,7.0 cm • Manómetros • Stents
- 136. ARTERIA REN AL
- 138. PALMAZ GENESIS
- 139. MATERIAL PARA TERAPÉUTICA ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA • Guías .035´´ • Catéteres Guía - Introductores especiales • Guías para Angioplastia Periférica (.018 a . 035) – Amplatz – Extra Stiff • Balones de Dilatación Periférica • Manómetros • Stents
- 140. MATERIAL PARA TERAPÉUTICA • Guías para AngiopA last n iag Pei ro ifé p ric la a (.s 01t 8 i aa .035 P )eriférica • Balones de Dilatación Periférica Sistemas de Perfil Bajo: Sistemas de Perfil Alto: guías .014” o .018” guías .032” o .035”
- 145. POST - ANGIOPLASTIA • Sutura la cánula con Mononylon 3/0 • Se realiza un vendaje no compresivo • Paciente en reposo por 4 a 6 horas • Tomar abundante líquido • Luego sacar la cánula • Comprimir 10’ a 15’ • Realizar vendaje compresivo • Reposo durante 4 a 6 horas