Presentación sobre pruebas de monitoreo intraparto, y como ver la clasificación para dar un diagnostico de sufrimiento fetal agudo, y cuando se tiene que realizar una cesárea antes de que el feto se deteriore aun mas

1. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ALUMNOS:
EDWIN AMILCAR MENDOZA GARCÍA
LUIS ENRIQUE MONTANO VELASCO

2. 1. Reconocer la definición de Sufrimiento Fetal Agudo.
2. Identificar la etiología, factores de riesgo y
fisiopatología.
3. Realizar adecuada historia clínica, examen físico y
pruebas auxiliares, para apoyo diagnóstico.
4. Establecer el manejo y complicaciones perinatales.
OBJETIVOS

3. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

4. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Es una perturbación metabólica
compleja debido a una
disminución de los intercambios
feto maternos, de evolución
relativamente rápida, que lleva a
una alteración de la
homeostasis fetal y alteración
tisulares irreparables o a la
muerte del feto.

6. ● Es la principal causa de mortalidad perinatal.
● Se encuentra en segundo lugar como causa de
operaciones por cesárea.
● Representa aproximadamente un 20 a 25 por
1.000 nacidos vivos.
● La existencia de signos clínicos varía de 1.5 a
22.8% con un promedio de 5-6%.
INCIDENCIA

7. FISIOPATOLOGÍA

8. FISIOPATOLOGÍA

9. ETIOLOGÍA
Los intercambios entre feto y madre dependen de:
1) Aporte de sangre al útero, normal en cantidad y
calidad
2) Correcto aporte y avenamiento de la sangre del
espacio intervelloso
3) Intercambio normal a nivel de la membrana
placentaria
4) Capacidad del feto para trasportar sangre en
cantidad y calidad suficiente

10. 1) APORTE ANORMAL DE SANGRE AL ÚTERO
A. Disminución del gasto sanguíneo en el útero
○ Caída de la presión arterial materna. Ejemplo: Shock,
síndrome de hipotensión supina, etc.
○ Caída de la presión arterial durante el trabajo de parto:
efecto Poseiro.
○ Preeclampsia.
○ Pacientes con HTA crónica o diabetes.

11. 1) APORTE ANORMAL DE SANGRE AL ÚTERO
B. Alteraciones en la calidad de la sangre
materna.
Esta circunstancia se presenta cuando el
contenido de oxígeno de la sangre materna
es menor que lo normal.

12. 2) ALTERACIÓN DEL APORTE Y AVENAMIENTO
DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO
Deben tenerse en cuenta, a este nivel, por lo menos dos factores
que pueden interferir en la circulación de la sangre por los
mismos:
● La vasoconstricción y la esclerosis vascular
● La presión extrínseca producida por el músculo uterino.

13. • Taquisistolia
• Hipertonía
• Parto prolongado, por efecto
de la suma de las
agresiones repetidas
durante un largo periodo de
tiempo
2) ALTERACIÓN DEL APORTE Y AVENAMIENTO DE
SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO

14. 3) MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS
FETOMATERNOS
La extensión y el espesor son las dos características morfológicas de la
membrana placentaria a tener en cuenta para el estudio de los intercambios que
se realizan por difusión simple.
● Espesor: preeclampsia, incompatibilidad por factor Rh u otros, diabetes
materna, etc.

15. 3) MODIFICACIONES DE LOS
INTERCAMBIOS FETOMATERNOS
La extensión de la superficie de
intercambio está disminuida en los
casos de desprendimiento de la
placenta previa o normalmente
inserta cuando existen infartos
placentarios.

16. 4) ALTERACIONES DE LA CIRCULACIÓN EN EL
FETO
• De los factores que pueden producir
modificaciones en el gasto circulatorio
placentario fetal, los más conocidos son
los que pueden interferir en la
circulación por el cordón umbilical.
• La capacidad de trasporte de oxígeno
por la sangre del feto disminuye cuando
existe anemia fetal, como en los casos
de incompatibilidad por factor Rh u otros
y en los de hemorragia placentaria.

17. DIAGNOSTICO
Se han identificado tres cuadros o patrones de
desaceleraciones o Dips, descritos y explicados
suficientemente por Hon y Caldeyro-Barcia según la relación o
cronometria que guardan con la contracción uterina.

19. ELEMENTOS DE CERTEZA PARA DIAGNOSTICAR SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO
1.Modificaciones de la
FCF:
● Taquicardia basal
sostenida
● Ausencia de
variabilidad de la FCF
● Dips Tipo II
● Desaceleraciones
variables severas
● Bradicardia basal
severa (FCF menor de
100 lat/min).
2. Modificaciones
bioquimicas del medio
interno fetal
● Disminución de la p02
(normal: 17 a 20
mmhg)
● Aumento en la pC02
(normal 40 a 50
mmhg
● Aumento en el déficit
de base (normal de 0
a 5 mEq/l)
● Disminución en el pH
(normal 7.20 a 7.30
3. Expulsión de
meconio:
Reciente color verde
oscuro, con
abundantes grumos

20. Manejo
Administrar
oxígeno a la madre
a presión
hiperbárica,
Corregir
hipotensión
materna si la
hubiere.
Disminuir la
contractilidad
uterina, mediante el
uso de agentes
betamiméticos
Evitar la instalación
de una contractilidad
uterina
anormalmente
elevada, por uso
inadecuado de
oxitocicos.
A.
B.
C.
D.

21. Extraer el feto,
una vez
recuperado, por
la via mas rápida
posible, casi que
exclusivamente
por via abdominal
Vigilancia
permanente de la
FCF
Mantener la
paciente en
decúbito
lateral
izquierdo o
derecho.
Mantener vena
canalizada con
dextrosa en S.
Salina, agua
destilada o
lactato.
E.
F.
G.
H.

22. Auscultación intermitente (AI)
Este control se debe repetir cada treinta minutos durante el trabajo de parto en
los embarazos de bajo riesgo y más frecuentemente en los embarazos con riesgo
de hipoxia.
● posterior a una amniotomía,
● después de anestesia epidural durante el trabajo de parto,
● ante evidencia de alteraciones de la contractilidad uterina.
durante 30
segundos antes, durante y después de
la contracción uterina de igual maner
a durante 30
segundos entre las contracciones,debe
realizarse durante diez minutos

23. Test de Salling
Es el pH del cuero cabelludo fetal.
Esto se hace en una mujer con cierto
grado de dilatación, se mete una
lanceta y se toma un poco de sangre
del cuero cabelludo del feto, se
centrifuga y se saca el pH. Sí e pH
es<7.2 qujere decir que el bebé esta
en acidosis.

25. Reanimación Intrauterina
Aporte de 500 cc solución Ringer lactato ev rápido.
Lateralización materna Decúbito lateral izquierdo.
Oxigenación Oxígeno por mascarilla 10 L/min por 10-30
minutos.
Suspender infusión de oxitocina (si procede)
Tocolisis de emergencia Nifedipino 10 mg a pasar 3 veces con intervalo de 20 min, y
luego 10 mg cada 6 h .

26. COMPLICACIONES:
● SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
● HIPOTERMIA
● ENCEFALITIS ISQUEMICA HIPOTOXICA
● PARALISIS CEREBRAL
● RETRASO METAL
● TRASTORNOS EPILEPTICOS
26

27. MONITOREO FETAL INTRAPARTO

28. Que es el monitoreo fetal intraparto?
Es un método no invasivo que permite evaluaremos riesgo de
pérdida de bienestar fetal mediante el registro de la frecuencia
cardíaca fetal en condiciones basales con una sensibilidad de 93%
y una específicidad del 30%
Manual de registro cardiotocografico intraparto, ,, monitoreo fetal y pruebas de bienestar fetal,
Santiago de Chile, 10 de marzo 2022 https://es.slideshare.net/registro-cardiotocograficopptx

29. Se deben cumplir los siguientes
parámetros
● Duración del registro como
mínimo de 20 min
● Integridad de más del 85%
● Movimiento fetales que
indican buen bienestar fetal
● Actividad uterina en 10 min.
MFE

30. PAPEL TOCOGRAFICO

32. ● CONTRACCIONES UTERINAS
● FRECUENCIA CARDIACA BASAL
● VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA
● ACELERACIONES
● DESACELERACIONES
QUE EVALUAMOS EN MONITOREO FETAL
INTRAPARTO

33. Tono uterino
Presión de útero en reposo
(8 - 12 mmHg)
Frecuencia
Capacidad de contracción
rítmica del útero, medida en 10
min (2 - 5 contracciones/10
min
Intensidad Presión ejercida por el útero
durante una contracción
verdadera (20 - 50 mmHg)
CONTRACCIONES UTERINA: DEFINICIONES
Trabajobde parto, parto Eutocico y Distocico; einamica uterina y disdinamias;
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=trabajodeparto-85-P04320

34. Trabajobde parto, parto Eutocico y Distocico; einamica uterina y disdinamias;
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=trabajodeparto-85-P04320

35. Frecuencia Cardíaca
Fetal
Frecuencia cardíaca del
feto durante la
monitorización
electrónica continua por
un promedio de 10 min.
35
UpToDate; Monitoreo Fetal Intraparto y manejo de monitoreo fetal anormal, página web,2018,
https://www.wolterskluwer.com/es/monitoreofetalintraparto.com

36. VARIABILIDAD
Fluctuación de la línea basal de la
frecuencia cardiaca fetal que es irregular
en amplitud y frecuencia
● Se analiza en un minuto
● La Frecuencia cardiaca debe
fluctuar entre 5 a 25 latidos
● Si varía menos de 5 se le conoce
como patrón silente
GUIA PERINATAL 2015, Programa nacional de la mujer, ministerio de salud, gobierno de Chile,
https://cedipcloud.wixsite.com/minsal-2015/monitorizacin-fetal-
intraparto#:~:text=Definici%C3%B3n%3A,de%20tiempo%20entre%20cada%20latido.

37. ● Edad gestacional de <37 o >
42 semanas
● Inducción de parto
● Administración de oxitocina
● Hemorragia ante o
intraparto
● Cicatriz uterina (cesarea o
miomectomia previas)
● Ruptura de membranas
● Flujometria Doppler anormal
Indicaciones de un MFE
● RCIU, post-termino,
pretérmino, pre-eclampsia,
HTAC, diabetes
pregestacional, coriamnionitis
● En las distocias del trabajo de
parto (parto prolongado,
pruebas de trabajo de parto)
● Ante la detección de meconio
en el trabajo de parto

38. ACELERACIONES
Son aumento de la FCF de >15 lpm
durante más de 15 segundos
Son hallazgos normales

39. DESACELERACIONES
Son disminucion de la
FCF de >15 lpm durante
más de 15 segundos
Son hallazgos
ANORMALES

42. Categoría I

43. DESACELERACIONES PRECOCES (DIPS I)
43

44. Categoría II

45. Desaceleraciones tardías (DIPS II)
45

49. Categoría III

51. Patrón sinusoidal
El patrón sinusoidal se define como una frecuencia cardíaca fetal que simula una
onda sinusoidal suave, con periodicidad de tres a cinco ciclos por minuto y una
duración de, al menos, 20 minutos. Es un patrón muy poco frecuente cuyo
mecanismo se cree que se produce en respuesta a la hipoxemia fetal moderada, a
menudo secundaria a la anemia fetal. Visualmente son registros que podrían
pasar inadvertidos, y no ser catalogados como tal, y sin embargo todos los casos
se asociaron a cesáreas urgentes por riesgo de pérdida de bienestar fetal y
anemias severas en los neonatos.

52. 52
UpToDate; Monitoreo Fetal Intraparto y manejo de monitoreo fetal anormal, página web,2018,
https://www.wolterskluwer.com/es/monitoreofetalintraparto.com