presentación basada en artículos descritos por bibliografía al final, útil y muy completo para valoración propedéutica con correlación anatómica oftalmíca, a la valoración de adultos y pediátricos por igual, a la utilización del libro del 2019, con correlación de artículos médicos del 2018

1. Departamento de oftalmología
Propedéutica
con correlación
anatómica

3. • La visión se desarrolla desde el nacimiento hasta
los 12 años
• Como instrumento óptico tiene cuatro
componentes funcionales:
– Cubierta protectora → esclerótica (se continúa con la duramadre)
– Envoltura nutricia a prueba de luz → coroides
– Sistema dióptrico → córnea, cristalino, humor acuoso y cuerpo vítreo
– Una capa integradora receptiva → retina
Generalidades

4. Globo ocular
• Peso: 8 g.
• Volumen de órbita: 30 ml.
- El globo ocular ocupa alrededor
de 1/5 parte (5 ml).
• Diámetro AP: 22-25 mm de
longitud (promedio 24 mm)
• Diámetro transverso: 23-24
mm.

5. ANAMNESIS
 Motivo de Consulta: Síntoma o signo
principal, inicio, tiempo de evolución.
 Padecimiento Actual: Describir la
semiología completa del padecimiento.
 Antecedentes personales patológicos:
 a ) Tabaquismo, Alcoholismo,
Toxicomanías, Cirugías.
b) Enfermedades Oculares, Lentes,
Tx/Cx/Dx previos y Trauma Ocular.
 Antecedentes personales: Hábitos-
higiénicos.
 Antecedentes heredofamiliares

6. Pérdida visual,
Aberraciones Visuales:
a) Fotopsias: Halos, Destellos
b) Miodesopsias: Flotadores
transparentes, moscas
volantes, telarañas
c) Diplopía
d) Metamorfopsias
Síntomas oculares

7.  Sequedad
 Lagrimeo
 Secreciones
Signos oculares
 Prurito
 Dolor ocular

8. Ptosis, ojo rojo,
neoformación,
anisocoria,
exoftalmos.

9. AV indica calidad y
capacidad de percibir
detalles de un objeto en el
CV.
Distancia máxima a la que
una persona puede
distinguir un objeto
pequeño con nitidez.
EXPLORACIÓN FÍSICA

10. • Iluminado
• Tranquilo
• 6 metros de
largo

11. CARTA DE SNELLEN
• A la izquierda aparece una fracción
numérica (20/200), valores que se
utilizan como medida de AV*.
• El Numerador: Distancia en pies a la
cual la prueba se realiza
• El Denominador: Distancia a la cual
las letras pudieran ser vistas por una
persona
• La distancia de 20 pies = 6 metros
• 20/20 (6/6m): Persona examinada
distingue a 20 pies (6m) lo que una
persona con visión normal detecta a
esta distancia.

12. 12
La AV del paciente será el resultado de una
fracción:
• Numerador: distancia del paciente
• Denominador: distancia que puede leer

15. 1. Iluminación
2. Color
3. Contraste
4. Tiempo de exposición
5. Distancia de los Optotipos
6. Ametropías
7. Tipo de Optotipos

16. 1. Tamaño pupilar
2. Motricidad ocular
3. Edad del sujeto
4. Monocular/binocular
5. Efectos de fármacos,
etc.
1. Experiencias pasadas
con la prueba
2. Fatiga física o psíquica
3. Aburrimiento (niños)
4. Motivación

17. 1. Paciente de pie o sentado
cómodamente.
2. Con AO indique al paciente
hasta que línea ve bien
3. Ocluir el ojo izquierdo del
paciente y después ojo
derecho
4. Diga al paciente que indique
hasta que línea ve mejor
5. Repetir en el ojo izquierdo
igual ojo derecho
6. Medir s/corrección (AV) y
después c/corrección
habitual (CV)

18. • Se refiere a la AV que se
obtiene al mirar a través de
un diámetro entre 1.0 y 1.5
mm.
• Se usa en pacientes que no
alcanzan la AV estándar.
• Produce un aumento de la
profundidad de foco

19.  Si el paciente no llega a la
emetropía en la agudeza
visual:
– Tomamos de nuevo la AV a
través del agujero
estenopeico.
 Si la AV mejora:
– Defecto de refracción
 Si la AV no mejora:
alteración de medios
ópticos (catarata, retina,
nervio óptico)

20. • Contar con una Cartilla de Visión Próxima
• Ubicar a la persona en relación con la
Cartilla de Visión Próxima a una distancia de
33 a 40 cm, se realiza a partir de los 40
años de edad.
• La Cartilla de Jaeger. Se coloca a 0,33 m;
consiste en una tabla con un grupo de
textos de escrituras con diferentes
tamaños.
• Según el tamaño de grupo de letras que
pueda leer el paciente se denominará J1, J2,
J3, etc, considerándose la normal J1.

21. Pacientes iletrados
Jaeger 1
Jaeger 2
Jaeger 3
Jaeger 4
Jaeger 5
Jaeger 6
Jaeger 7

22. VISION DE COLORES
La visión de colores adecuada requiere de una mácula y nervio
óptico sano.
La anomalía más frecuente es la “ceguera” al rojo y verde.
La técnica más empleada consiste en láminas policromáticas
como las de Ishihara.

23.  Protanopía (dificultad para distinguir entre azul/verde y
rojo/verde)
 Deuteranopía (dificultad para distinguir entre rojo/púrpura
y verde/púrpura)
 Tritanopía (dificultad para distinguir entre amarillo/verde y
azul/verde)
 Acromatopsia (Daltonismo Completo: el paciente sólo puede
ver sombras grises)

25. INSPECCION

27. 1. Cámara anterior: espacio
que se encuentra entre la
córnea y la parte anterior del
iris. Contiene humor acuoso.
Generalmente mide 3 mm AP.
2. Cámara posterior: espacio
lleno de humor acuoso por
detrás del iris y delante de la
cápsula anterior del cristalino.
En su interior se encuentran 2 compartimientos:

29. • SEGMENTO ANTERIOR:
Córnea, cámara anterior, iris, pupila, cámara posterior,
cristalino, zónula, cuerpo ciliar, hialoides anterior.

30. • SEGMENTO POSTERIOR:
Vítreo, retina, coroides papila, arteria y venas retinianas.

31. Márgenes palpebrales
• Los divide la línea
gris (unión
mucocutánea) en
margen anterior y
posterior.

32. • En el epicanto interno se
localiza un pliegue de
conjuntiva bulbar engrosada
y blanda llamado pliegue
semilunar.
• En la superficie de la porción
interna del pliegue semilunar
se halla adherida la
carúncula.

33. • Margen anterior:
- Pestañas
- Glándulas de Zeiss:
Glándulas sebáceas
que desembocan en
los folículos pilosos
(base de las pestañas).
- Glándulas de Moll:
Glándulas sudoríparas
modificadas que se
abren cerca de la base
de las pestañas.

34. • Margen posterior:
- Esta parte está en
contacto con el m.
Orbicular del ojo. A lo
largo de este margen
se hallan glándulas
sebáceas modificadas
(Meibomio).

35. Histología:
1. Epitelio
2. Estroma
3. Glándulas anexas:
– Calciformes
– Henle/Manz
– Krause/Wolfring

36. El globo ocular esta
conformado por 3 capas:
1. Capa externa: Córnea
y esclerótica Bomba activa
de bicarbonato regula el estado
hídrico y da turgencia a la cornea
evitando así la deshidratación
2. Capa media o vascular:
Úvea (Iris-cuerpo ciliar-
coroides)
3. Capa interna o
neurosensorial: Retina

37. 1. Capa externa:
Córnea y esclerótica
2. Capa media o
vascular: Úvea
(Iris-cuerpo ciliar-
coroides)
3. Capa interna o
neurosensorial:
Retina

38. 1. Capa externa:
Córnea y
esclerótica
2. Capa media o
vascular: Úvea
(Iris-cuerpo ciliar-
coroides)
3. Capa interna o
neurosensorial:
Retina

39. • Existe una capa adicional de
tejido conectivo que rodea al
globo ocular y lo mantiene
dentro de la órbita → cápsula
de Tenon (fascia bulbi).
– Va del limbo al nervio óptico

40. Aparato lagrimal
Formado por:
• (1,2) Porción secretora
(glándulas lagrimales y
accesorias)
• (3,4) Porción excretora
(vías lagrimales)
• Conjuntiva.

42. Película lagrimal
• La capa externa de la película
lagrimal es de lípidos
secretado por las glándulas
de Meibomio.
•
Retrasa la evaporación de la
lágrima y proporciona mayor
estabilidad de la película
lagrimal.

43. Película lagrimal
• Las glándulas lagrimales
principales y accesorias
producen la capa acuosa
intermedia.

44. Película lagrimal
• En la conjuntiva se
encuentran las céls.
Caliciformes que secretan
glucoproteínas en forma de
mucina (capa más interna).
• Sin esta capa la córnea sería
hidrofóbica.

46. 1.Puntos
lagrimales
2.Canalículos
3.Lagrimales
sup. E inf.
4.Canalículo
común
5.Saco lagrimal
6. Canal lagrimo
nasal
7.Meato inferior.
1
2
3
4
5
6
7

47. Conjuntiva
• Membrana mucosa transparente que tapiza el globo
ocular.
• Nace en el limbo esclerocorneal hasta los fondos de
saco conjuntivales.
• Se divide en: esclerótica (conjuntiva bulbar) y
conjuntiva palpebral (recubre la cara posterior de los
párpados).

49. Esclerótica
• Membrana fibrosa resistente que protege a los tejidos IO,
soporte de la tensión de m. IO y punto de anclaje de los
m. EO.
• Dan forma y tono al ojo.
• Compuesto de bandas de colágeno entrelazadas.
• Estructura similar a la córnea. Es opaca por la
irregularidad de las fibras de colágeno, mayor
contenido de agua y menor de proteoglucanos.

50. Cristalino
• Estructura biconvexa, avascular, incolora y transparente.
• Mide alrededor de 4 mm de grueso y 9 mm de diámetro.
• Situado detrás del iris, suspendido por la zónula.
• Delante del cristalino está el humor acuoso y por detrás
el humor vítreo.
• La cápsula es una membrana semipermeable a agua y
electrolitos.
• Es avascular no posee inervación ni tiene sensibilidad.

51. Composición:
• 65% de agua, 35% de proteínas
• Minerales: Ac. Ascórbico y glutation en forma oxidada
y reducida.
• Embriología: Ectodermo superficial

52. Humor acuoso
Humor vítreo

54. Humor acuoso
• Nace de los procesos ciliares por la filtración de los
capilares sanguíneos para llenar cámara anterior y
posterior → pupila → trabéculo y canal de Schlemm.
• Nutre a los tejidos avasculares: córnea y cristalino.
• Debe mantener una presión constante de 10-20 mmHg
• Se renueva cada 90 min
• 98% agua

55. Cuerpo ciliar
Esfinter pupilar
Cámara anterior
Trabéculo
Canal de Schlemm
Circulación venosa

56. Tonómetro de aplanación
de Goldman
Tonómetro de Schiotz
Tonómetro de Perkins

57. Humor vítreo
• Gel transparente que ocupa el espacio entre el cristalino,
retina y papila.
• Representa 4/5 parte del volumen ocular
• Mantiene la forma del ojo
• Avascular
• 99% agua, 1% colágeno y ac. Hialurónico
• Volumen 4.5 ml

58. • Su viscosidad disminuye con la edad
– Adulto joven: 80%
– > 50 años: 50% - el resto es humor vítreo
• Miodesopsias: Cambios en la composición
y densidad del vítreo que origina
condensaciones. Se perciben las sombras
que estas en la retina con el paso de la luz.
Más común: Condensaciones del colágeno.
• Mantiene zonas de adherencia; una tracción del vítreo
sobre la retina causa desgarros retinianos.

59. OJO DERECHO

61. III III
III
III III
III III III
VI VI
IV
IV
RS RS
O If
RE RI
R If R If
RS RS RS
RS O If
30% 70% 30%
70%
R If
RI RE
R If
R If R If O Sup
O Sup
70% 70%
30% 30%

62. Acomodación-convergencia.
Cuando al mirar un objeto cercano, los ojos
convergen y se contraen las pupilas.
Consensual o indirecto.
Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila
del otro se contrae simultáneamente
Fotomotor o directo.
Ante el estímulo luminoso la pupila se contrae, y
al retirarlo, se dilata.
Los reflejos pupilares que hay que
explorar son:

63. • El dilatador del iris, que posibilita la
midriasis por medio de las fibras
simpáticas.
• El músculo liso constrictor controlado
por las fibras parasimpáticas.

66. Valora los 20° de la visión central

67. REJILLA DE AMSLER

68. 68
Más sencilla
No equipo o
instrumento
Compara por
confrontación
CV pcte-
observador
Informa
función
periférica de la
retina pcte

69. PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN
Paciente y
observador
misma altura
50-70 cm
Paciente ocluye
un ojo
Obs: DI a
distancia
intermedia
DI se mueve
desde periferia -
centro
Comprobar
grosso modo Alt.
campo periférico

70. PERIMETRIA DE HUMPREY

71. REFLEJO DE HIRSCHBERG
• Observación de la posición de
reflejos luminosos corneales
• Los reflejos de la luz deben
quedar simétricamente
centrados en ambas pupilas
• Si un ojo esta bien centrado y el
otro desviado (nasa, temporal,
supero-inferior)
• Valora estrabismo

73. TROPIA

74. FORIA

75. REFLEJO ROJO

76. ✔
✔
X
✔

78. OFTALMOSCOPIA DIRECTA
• Buena Iluminación.
• Conocer Oftalmoscopio
• Usa lentes (+) ó (-) para
neutralizar la refracción tanto
del paciente como del
explorador.
• Magnificación 15x.
• Campo de visión de 8 a 10°
• Oftalmoscopio se coloca a
15 cm del paciente.
• Explorar el OJO DERECHO del paciente con el OJO DERECHO del
explorador, sosteniendo el oftalmoscopio con la MANO
DERECHA.
OJO DERECHO
OJO DERECHO
MANO DERECHO

79. METODOLOGÍA PARA EL ESTUDIO
DE FONDO DE OJO NORMAL
Elementos
Papila, disco o cabeza del
nervio óptico.
Mácula lútea o fóvea.
Vasos (arteriolas y
venas).
Retina.

80. Coroides
• Segmento posterior del tracto uveal altamente
vascularizada.
• Se localiza entre la retina y la esclerótica.
• Compuesta por 3 capas de vasos sanguíneos.
• Va de la ora serrata hasta el nervio óptico.
Capa encargada del reflejo rojo.

81. Retina
• Capa más interna del globo ocular.
• Es delgada y transparente.
• Limitada por la coroides y el vítreo (cara interna).
• Por delante termina en la ora serrata y en la parte
posterior con la inserción del n. Óptico.

82. • Su función es transformar la luz en impulsos nerviosos.
• La conforman 10 capas.
• La capa pigmentaria es una capa única de céls. Que
refuerza la propiedad de absorber la luz que posee la
coroides.
• Recibe aporte sanguíneo de los coriocapilares (afuera de la
membrana de Bruch) y el conjunto de ramas de la arteria
retiniana central.

83. • Topográficamente puede dividirse en las siguientes partes:
- Ora serrata: unión entre la retina y el cuerpo ciliar.

84. • Topográficamente puede dividirse en las siguientes partes:
- Retina periférica: área de predominio de bastones.
- Retina central: situada en el polo posterior, en su centro
está la mácula. En el centro de la mácula está la fóvela
(sólo hay conos) → zona de máxima visión.

86. Retina
N. Óptico
Vítreo
Cristalino
Córnea
Coroides
Esclera

87. Mácula
• Se localiza en el centro de la retina posterior
• Situada en las arcadas vasculares
temporales
• Área central de la visión cuyo centro es la
fóvea.
• Existe mayor concentración de conos.
• Su coloración es amarillenta por la presencia
de pigmento carotenoideo, llamado xantófilo
(absorbe luz azul para proteger a la mácula).

88. Fóvea:
• Clínicamente es una depresión.
• Sólo contiene conos fotorreceptores.
• No hay vasos sanguíneos ni bastones en esta región.

90. Nervio óptico
• II par craneal
• Forma parte de la vía visual.
• Transporta aprox. 1,2 millones de fibras nerviosas
aferentes que se originan en las células ganglionares de
la retina (capa de fibras nerviosas).

91. • La capa más interna es las piamadre; la vaina externa
consta de aracnoides y duramadre.
• El espacio subaracnoideo se continúa con el espacio
subaracnoideo cerebral y contiene LCR → Extensión
del SNC.
• Clínicamente observable al realizar fondo de ojo.

94. Papila
Mácula
Fóvea
Vena
Arteria
Excavación
ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR

95. Excavación
Papila

96. 1. ¿Qué ojo
es?
2. Papila
3. Vasos
sanguíneos
4. Mácula
5. Retina