1. Úlcera péptica, clase de cirugía para los repasos
1. D I A G N O S T I C O
T R A T A M I E N T O
Úlcera péptica
2. Concepto
La úlcera péptica gastroduodenal en una enfermedad
de origen multifactorial, que se caracteriza por una
pérdida de sustancia de la mucosa que se extiende
hasta la submucosa y muchas veces penetra a la capa
muscular y persiste en función a la actividad ácido-
péptica del jugo gástrico.
3. Etiopatogenia
Agresión por el ácido y la pepsina.
Alteración de los mecanismos de defensa, reparación y
curación de la mucosa (mucus, bicarbonato, citoquinas,
factores de regeneración epitelial, oxigeno)
Alteración de los mecanismos de defensa por Helicobacter
pylori, asociados a AINE, stress, nicotina, alcohol.
Hipersecreción de ácido y pepsina (gastrinoma.)
Quimioterapia-radioterapia
4. Etiopatogenia
Infecciones como herpes o citomegalovirus
Isquemias: consumo de cocaína, crack.
Asociadas a otras enfermedades como IRC, cirrosis
hepáticas, EPOC.
5. Ulceras y Helicobacter pylori
80 a 90 % de tasa de infección.
Vence la acidez penetrando a la submucosa
Gran producción de ureasa.
En general asintomáticas, gastritis.
1 de cada 6 desarrolla ulceraciones.
95% de las duodenales y 70% de las gástricas.
6. Helicobacter pylori
Barry Marshall y Robín Warren
Premio novel de la medicina 2005
90 % de las duodenales
75 % de las gástricas
Bacilo gram negativo productor de ureasa
7. Tipos de úlceras
Duodenal: cursa con gastritis antral más
hipersecreción ácida y pepsina.
Gástricas: cursan con gastritis difusa,
hiposecreción ácida y gastritis atrófica. Retardo
en la evacuación gástrica, reflujo duodeno-
pancreático.
8. Clasificación de Johnson
Johnson I : cuerpo-antro, hipoacidez.(60 a 80 %).
Johnson II: gástricas y duodenales, más hiperacidez.
Johnson III : gástricas pre pilóricas, más
hiperacidez.
Tipo IV de Csendes: curvatura menor, cerca del
cardias con hipoacidez.
10. Clínica
Dolor ritmado y periódico.
En epigastrio con irradiación dorsal baja o retroesternal.
Poco intenso, lancinante, quemante que cede con los
antiácidos.
Ritmo con las comidas con calma de 2 a 4 horas.
Periodicidad de 4 a 6 meses.
11. Clínica
Dolor en epigastrio
Indigestión
Anorexia
Pérdida de peso
Consumidor crónico de antiácidos
13. Tratamiento
IBP, amoxicilina, claritromicina.
IBP, amoxicilina.
IBP, sales de bismuto, amoxicilina.
7 días.
Tratamiento quirúrgico en las formas complicadas.
14. Complicaciones
Sangrado: hematemesis y melena, alteración del
estado general.
Perforación: peritonitis generalizada.
Obstrucción pilórica o síndrome pilórico.
Malignización.
15. Sangrado
Hematemesis y melena.
Alteración del estado general.
Leve: Sin alteración del estado general
Moderada: Taquicardia, palidez de piel y mucosas, hipotenso
que responde a hidratación.
Grave: Paciente en shock, hipotensión refractaria a
tratamiento.
Lo primero que se hace es clasificar.
En grave; Reanimación antes de endoscopía. ICU.
Se hace sonda nasogástrica y lavado de estómago (si es cirrótico no porque puede sangrar
la várice).
18. Diagnóstico y tratamiento
Hemoglobina, hematocrito y tipificación.
Vías venosas y reposición de líquidos, sangre (Hb <8).
Sonda nasogástrica y vesical.
Endoscopia digestiva alta de urgencia: diagnóstica y
terapéutica.
Cirugía de urgencias
20. Perforación
Dolor abdominal generalizado que comienza en
epigastrio, intenso, continuo y brusco.
Defensa muscular en todo el abdomen, en tabla,
contractura, muy doloroso.
Ruidos hidroaéreos negativos y signo de irritación
peritoneal.
Desaparición de la matidez hepática por neumoperitoneo.
21.
22. Perforación-Tratamiento
Hidratación
Sonda nasogástrica
Sonda vesical
Antibióticos
Cirugía convencional o laparoscópica (si es posible).
Lavado de cavidad
Reavivamiento de bordes, sutura y epiploplastia.
Antrectomía, vagotomía y reconstrucción de la
continuidad gastroyeyunal.
23. Estenosis pilórica
Cicatrización crónica de la úlcera pre-pilórica que
produce alteración del pasaje del contenido gástrico y de
los alimentos al duodeno.
Es una de las causas del síndrome pilórico.
Determinan dolor en epigastrio por crisis, balonamiento
por aumento de tamaño del estómago y vómitos en
palangana.
Esofagitis por reflujo.
25. Estenosis pilórica- tratamiento
Endoscópico: prótesis o dilataciones. (A veces no es
posible dilatar por la dureza de la cicatriz)
Quirúrgico: antrectomía, vagotomía y
restablecimiento del tránsito gastroduodenal o
gastroyeyunal.
Causa una peritonitis muy aguda: paciente joven, dolor brusco, abdomen en tabla, rx simple de pie.
Sx pilórico: por inflamación crónica. Dolor en crisis SOLO en epigastrio. Vómitos en gran cantidad cada 3 días con contenido alimentario de días anteriores. Balonamiento.
Otras causas del Sx pilórico: Ca de páncreas, linfoma que comprime 1°-duodeno.
Laparoscópica si es posible.
En reavivamiento…: Se hace los puntos se cierra la úlcera y encima se pone el epiplón mayor, se cubre la sutura con epiplón para que no filtre nada.