Diapositivas introductorias a los fundamentos de la fisiopatología, a las perspectivas de la enfermedad, a la medicina basada en la evidencia, y a las directrices de la práctica clínica

1. Introducción a la Fisiopatología
Gabriel Rodríguez

2. Fisiopatología
Desde la edad media, los médicos sabios han
notado que casi toda enfermedad puede
entenderse como fisiología alterada.
Moléculas Células… Sistemas Signos
RB113 P3 2011. McPhee, Stephen J. Fisiopatología de la enfermedad. 6.ª edición.
McGraw Hill.

3. Fisiopatología ↔ Enfermedad
Forma en que
se altera
• Estructura
• Función
Entendimiento
del trastorno
• Clínica
• Laboratorio
Aplicación
clínica
• Tratamiento
• Prevención
RB113 P3 2011. McPhee, Stephen J. Fisiopatología de la enfermedad. 6.ª edición.
McGraw Hill.

4. ENFERMEDAD
Etiología
Patogenia
Morfología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Curso clínico

5. Etiología
• Factores
– Etiológicos
• Trastornos congénitos
• Defectos adquiridos
– Riesgo

6. Morfología
• Cambios morfológicos
– Histológicos
– Anatómicos
• Lesión

7. Manifestaciones clínicas
• Síndrome
– Síntomas
– Signos
• Complicaciones
• Secuelas

8. Diagnóstico
• Valor esperado
• Calidad
– Validez
– Fiabilidad
– Sensibilidad
– Especificidad
– Valores predictivos

9. Certidumbre en medios diagnósticos
Estándar áureo enfermedad
Positivo Negativo
Medio diagnóstico
Positivo Verdadero positivo Falso positivo
Negativo Falso negativo Verdadero negativo
• La sensibilidad para descartar enfermedades improbables
• La especificidad para confirmar un diagnóstico probable
RC69 S4556. Argente, Horacio (2005). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia
y propedéutica. Editorial Médica Panamericana.

10. Cuadro clínico
• Agudo
• Subagudo
• Crónico
• Estado de portador
Etapa
preclínica
Enfermedad
subclínica
Enfermedad
clínica

11. Epidemiología
Patrones
Factores de riesgo
Evolución y pronóstico
Prevención
Perspectivas de la enfermedad

12. Epidemiología y patrones de
enfermedad
• Caso
• Incidencia
• Prevalencia
• Mortalidad
• Morbilidad

13. Niveles de prevención
• Primario
• Secundario
• Terciario

14. Experiencia clínica + Mejor evidencia clínica disponible
Evaluación de la calidad metodológica
Medicina basada en la evidencia

15. Evaluación de la calidad metodológica
Jiménez Torres, Victor N. (2006). Calidad farmacoterapéutica. Vniversitat De València

16. Validez interna
• Definición clara y precisa de objetivos
• Elección del diseño adecuado
• Rigor metodológico necesario
Menos de 10 años desde su publicación
Jiménez Torres, Victor N. (2006). Calidad farmacoterapéutica. Vniversitat De València

17. Clasificación de las investigaciones
según su secuencia temporal
Pineda, Elia B. y Alvarado, Eva L. (2008). Metodología de la investigación. 3.ª ed. OPS

18. Niveles de evidencia según calidad
• Evidencias bien fundadas procedentes de:
– Revisión sistemática o metaanálisis
– Ensayo aleatorizado y controlado
• Evidencias de estudios prospectivos de
– Cohortes, o casos y controles
– Ensayos con control histórico
• Evidencias de estudios retrospectivos de casos clínicos
• Opiniones de
– Comités, o conferencia de consenso
– Guías de expertos
Ruza, Francisco (2003). Tratado de cuidados intensivos pediátricos. 3.ª edición.
Ediciones Norma Capitel.

19. Estructura ideal del estudio
¿?
Etiología
Procedimiento diagnóstico
Eficacia de un tratamiento
Curso clínico o pronostico
Estudio
Casos y controles
Transversal comparación ciega
con un patrón de referencia
Ensayo clínico aleatorizado
Prospectivo de cohorte
Ruza, Francisco (2003). Tratado de cuidados intensivos pediátricos. 3.ª edición.
Ediciones Norma Capitel.

20. Validez externa
• p < 0,05
• Magnitud
• Precisión
Jiménez Torres, Victor N. (2006). Calidad farmacoterapéutica. Vniversitat De València

21. Directrices para la práctica

22. Guidelines
• Algoritmos para acordarse
• Metaánalisis
• Médicos experimentados
• Dx. y Tx. directo en situaciones específicas