enfermeria en el cuidado de apendicitis

1. CUADRANTES DEL ABDOMEN
APENDICITIS AGUDA
DOLOR VESICULAR
MC. WILLIAN DENIS PORRAS MENDOZA

2. CUADRANTES DEL ABDOMEN
 El abdomen, es una cavidad del cuerpo humano situado entre
la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y
extremidades inferiores.
 Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal
pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3
frontales del abdomen.
 Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el
aparato genital femenino son órganos intra-abdominales.
 El 1/3 posterior del abdomen comprende las vértebras
lumbares, el sacrococcígeo y los huesos ilíacos.

4. Cuadrantes
Son espacios imaginarios que se caracterizan
porque dentro de sus límites se encuentran
diferentes órganos.
Se obtienen así nueve ( 9 ) cuadrantes
denominados:

6. APENDICITIS
AGUDA

7. APÉNDICE NORMAL
Implantado en la parte inferior interna del
ciego.
Situado intraperitonealmente en la fosa
ilíaca derecha.
También llamada
apéndice
vermiforme.
Pieza
rudimentaria del
ciego.
Distal de la
válvula ileocecal.
Mide 6 a 8 cm.

8. Se origina por la unión de las 3
tenias.
Mesoapéndice: pliegue peritoneal
que contiene la Arteria
apendicular.
Irrigación: Art. Apendicular, rama
de la Art. Ileocólica que a su vez
es rama de la Art. Mesentérica
Superior.
Drenaje Venoso: Desemboca en
la vena porta.
Los Linfáticos del ciego drenan a
la cadena ganglionar ileocólica.
APÉNDICE NORMAL

9. APENDICITIS
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
Una de las enfermedades más comunes que provocan
síndrome de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento
quirúrgico urgente
• Hiperplasia linfoide submucosa.
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
Obstrucción luminal.
• Compresión externa por bandas, bridas o una
alta presión intraluminal en el ciego
Sin obstrucción intestinal
ETIOLOGÍA

10. Fiebre, taquicardia, leucocitosis
Absorción de toxinas
Mucosa isquémica invadida por
bacterias
Obstrucción linfática, venosa y
capilares
Congestión, inflamación e
isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Proliferación bacteriana
Éstasis intestinal
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal

11. ESTADÍOS APENDICITIS AGUDA

12. APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA

13. APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN
PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

14. APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN
BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

15. APENDICITIS PERFORADAS
Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la
cavidad peritoneal
• Contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal
Peritonitis Localizada o Focal
• Contaminación de más de 2 espacios de la cavidad
abdominal
Peritonitis Generalizada
• Cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a
tapar la perforación con el exudado fibrinoso
Plastrón o Masa Apendicular
• Variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual
el apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón)
formando una masa que bloquea el proceso infeccioso
Absceso Apendicular

16.  Dolor Abdominal:
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región periumbilical o epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de defecar y gases.
 Anorexia → casi universal.
 Náusea y/o Vómito (50-60%)
 Hipersensibilidad Abdominal
 Fiebre
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

17. -Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

18. El punto de McBurney:
La localización del punto de McBurney (3) es uno de los signos clásicos en la exploración
quirúrgica del abdomen. 1) Ombligo; 2) espina iliaca anterosuperior.

19. La evolución del dolor en la apendicitis aguda. Clásicamente el dolor apendicular se inicia en
el mesogastrio con una localización indefinida (A); al pasar las horas el dolor se localiza en la
fosa iliaca derecha (B).

20. PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS

21. SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de máxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una línea recta imaginaria entre la espina iliaca antero
superior y la cicatriz umbilical
SIGNOS EN APENDICITIS

22. SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado
izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura,
se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección
hacia su espalda.

23. Signo del psoas. Al elevarse el muslo derecho, se produce dolor por la elongación del músculo
psoas (1) y su aponeurosis sobre el apéndice inflamado (2).

24. SIGNO DEL OBTURADOR:
Al realizar rotación interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor.
Indica: irritación cercana al musculo obturador

25. Signo del obturador. En la búsqueda del signo del obturador, con el paciente en
decúbito dorsal y la rodilla flexionada, al girar el muslo y la cadera al lado izquierdo
se provoca dolor en la fosa iliaca. 1) Músculo obturador interno y su fascia; 2)
apéndice.

26. SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE SEPSIS
SIGNOS DE SEPSIS
SEVERA
SHOCK SEPTICO
ICTERICIA
FIEBRE DE DIFICIL
CONTROL

27. • ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• INFECCION TRACTO URINARIO
• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA
PATOLOGIA URINARIA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

28. COMPLICACIONES EVOLUCIÓN NATURAL
PERFORACIÓN PERITONITIS FECAL
PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS

29. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
• -Hemorragia
-Evisceración por mala técnica.
-Íleo adinámico.
1er. Día postoperatorio:
• -Dehiscencia del muñón apendicular.
-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.
2do ó 3er día postoperatorio
• Infección de herida
4o ó 5o día postoperatorio
• Absceso intrabdominal
7o día postoperatorio

30. Dolor vesicular
La palpación de la vesícula biliar sirve para explorar su sensibilidad y tamaño. La
vesícula distendida se presenta a la palpación como una tumoración de morfología
piriforme, de superficie lisa, consistencia elástica o firme según la tensión de su
contenido.
Si la vesícula se encuentra inflamada se hace sensible a la presión. Se explora con la
maniobra de Pron, presionando cuidadosamente con ambos pulgares en la región de
la vesícula (en el borde externo del músculo recto anterior) por debajo del reborde
costal, mientras se hace respirar al paciente rápidamente y con profundidad.
Si la vesícula es sensible, la respiración se interrumpe bruscamente al realizar esta
maniobra y la mímica del paciente indica dolor.

32. Signo de Murphy
 El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración)
que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se
realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho, es decir,
en el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho, que es debido al contacto
entre la palma de la mano y la vesícula biliar inflamada. Está presente en la
colecistitis aguda.
 Cuando el dolor aparece, durante la realización de una ecografía, por compresión
de la sonda o transductor del ecógrafo sobre el área superficial de la vesícula biliar
inflamada, de igual manera mientras el paciente realiza una inspiración profunda,
se denomina signo de Murphy ecográfico.

34.  Esta maniobra consiste en pedir al paciente, quien esta en decúbito dorsal, que
inhale profundamente mientras el examinador toca el borde costal inferior derecho
sobre la línea medio clavicular (sitio en el que se ubica la vesícula biliar).
 El contacto de la yema de los dedos del examinador con el borde inflamado de la
vesícula biliar causa dolor y la interrupción refleja de la inspiración que es el signo
de Murphy que es específico, no muy sensible, con resultados apenas positivos en
27% de los pacientes con colecistitis.

35. División anatómica y clínica de las
regiones del abdomen, en el que
se observa
el hipocondrio derecho, lugar
donde se localiza el signo de
Murphy.