- Objectius de l’abordatge de les llistes d’espera. - Marc normatiu. - Evolució de les llistes d’espera per a intervencions quirúrgiques - Intervencions quirúrgiques - Intervencions quirúrgiques garantides - Intervencions quirúrgiques amb major llista d’espera - ...

1. Pla integral per a la millora
de llistes d’espera sanitàries
4 d’abril de 2016

2. 1. Principis i compromisos
1

3. Principis
 Equitat
o Els ciutadans en llista d’espera, a igual situació clínica i
social, han de tendir a esperar el mateix temps.
o Els ciutadans, independentment d’on visquin, han de tendir
a un mateix accés a les prestacions en llista d’espera.
 Transparència
o La transparència ha de ser un principi central i efectiu
del nostre model sanitari, que garanteixi l’avaluació i el
retiment de comptes de tot el sistema.
2

4. Objectius de l’abordatge de les
llistes d’espera
1. Disminuir el nombre de persones en espera i el temps d’espera
Compromisos*
 Reduir un 10% els pacients en llista d’espera per a
intervenció quirúrgica (absorció de l’increment derivat de la
reducció del temps d’espera en el procés diagnòstic).
 Reduir un 50% el temps mitjà d’espera en proves
diagnòstiques.
 Reduir un 50% el temps mitjà d’espera en primeres visites
a l’especialista.
*Recollits en el Pla de xoc. Condicionats a l’aprovació del pressupost de 2016 i a
complir-se en el termini de 12 mesos a partir de la seva aprovació.
3

5. Objectius de l’abordatge de les
llistes d’espera
2. Garantir una priorització basada en criteris clínics i socials
o Aplicació del model de priorització de pacients en llista d’espera
realitzat per l’AQuAS.
4

6. 2. Estat de situació de les llistes
d’espera a desembre de 2015
5

7. Marc normatiu
 Decret 354/2002: terminis màxims d’accés per a 14 procediments
quirúrgics, seleccionats segons el criteri de major volum de pacients.
 Les ordres 101 i 102 (abril de 2015) actualitzen el Decret i marquen un
punt d’inflexió.
o Amplien els procediments garantits de 14 a 27, seleccionats segons
criteris de rellevància clínica.
o Es fixen terminis màxims de referència per a tota la resta
d’intervencions quirúrgiques (màxim de 365 dies), per a les proves
diagnòstiques i per a les visites de consulta externa (màxim de 90
dies) .
Procediments Termini màxim garantit
Oncològics, excepte pròstata, bufeta urinària i epiteliomes
basocel·lulars
45 dies
Oncològics de pròstata i bufeta urinària 60 dies
Cirurgia cardíaca valvular i coronària 90 dies
Cataractes, pròtesis de maluc i pròtesis de genoll 180 dies
6

8. Evolució de les llistes d’espera per a
intervencions quirúrgiques
 El 78% (119.263) estan en llista d’espera
per a intervencions amb termini de
referència.
o El 86,6% (103.342) de les persones
en llista d’espera encara no
superen el termini de 365 dies.
o El 13,4% (15.921) de les persones
en llista d’espera superen els 365
dies.
 El 22% (33.840) estan en llista d’espera
per a intervencions amb termini de
garantia.
o El 86,9% (29.400) de les persones
en llista d’espera encara no
superen el termini de garantia.
o El 13,1% (4.440) de les persones
en llista d’espera superen el termini
de garantia.
2010 153.916
2011 193.879
2012 188.176
2013 181.559
2014 159.949
2015 153.103
7

9. Desembre 2015
Pacients en
espera entre 0 i 30
dies
Pacients en espera
entre 31 i 90 dies
Cirurgia valvular 85 158
Cirurgia coronària 39 48
Total cirurgia cardíaca 124 206
Intervencions quirúrgiques
Cirurgia cardíaca
 El total de pacients per intervenir de cirurgia cardíaca s’ha reduït un 1,5%
respecte de desembre de 2014.
 El 100% dels pacients intervinguts de cirurgia cardíaca ho han estat abans
dels 90 dies des de la indicació del professional.
Desembre 2015 Desembre 2014
Diferència entre desembre
2015 i 2014
Pacients en llista d’espera
per a cirurgia valvular
243 253 -10 (-4%)
Pacients en llista d’espera
per a cirurgia coronària
87 82 5 (6,1%)
Total pacients en llista
d'espera per a cirurgia
cardíaca
330 335 -5 (-1,5%)
8

10. Intervencions quirúrgiques
Cirurgia oncològica (desembre de 2015)
 Per a la majoria d’intervencions
oncològiques el 98,8% dels pacients
han estat intervinguts abans dels 46
dies.
 El 99,8% dels pacients intervinguts de
cirurgia oncològica de pròstata i
bufeta urinària ho han estat en un
període inferior als 61 dies des de la
indicació del professional.
Pacients
en espera
entre 0 i
45 dies
Percentatge
de pacients
intervinguts
en menys
de 46 dies
Neoplàsia Maligna De Cap I Coll 86 98,85%
Neoplàsia Maligna D'Esòfag 4 100,00%
Neoplàsia Maligna D'Estòmac 13 100,00%
Neoplàsia Maligna Còlon 110 100,00%
Neoplàsia Maligna Recte I Anus 77 98,72%
Neoplàsia Maligna Fetge I Vies Biliars 52 100,00%
Neoplàsia Maligna Pàncrees 15 100,00%
Neoplàsia Maligna D'Òrgans Digestius
Altres 3 100,00%
Neoplàsia Maligna Tràquea, Bronquis I
Pulmó 70 98,59%
Neoplàsia Maligna D'Òrgans Toràcics 0 100,00%
Neoplàsia Maligna Mama 217 99,09%
Neoplàsia Maligna Pell 236 97,12%
Neoplàsia Maligna Os 1 100,00%
Neoplàsia Maligna Teixit Connectiu 1 100,00%
Neoplàsia Maligna Ronyó I Vies
Urinàries 85 98,84%
Neoplàsia Maligna Matriu, Ovaris I
Annexos 76 98,70%
Neoplàsia Maligna Òrgans Genitals
Altres 22 100,00%
Neoplàsia Maligna Del Sistema Nerviós
Central 5 100,00%
Neoplàsies Malignes Hematològiques I
Del Sistema Limfàtic 9 100,00%
Neoplàsia Maligna Altres 30 100,00%
Total 1.112 98,8%
Pacients
en espera
entre 0 i
60 dies
Percentatge
de pacients
intervinguts
en menys
de 61 dies
Neoplàsia Maligna de bufeta 516 98,81%
Neoplàsia Maligna de pròstata 118 100,00%
Total 634 99,8%
9

11. Intervencions quirúrgiques garantides
Cataractes, pròtesis de genoll i pròtesis de maluc
Desembre 2015 Desembre 2014
Diferència entre desembre
2015 i 2014
Pacients en llista d’espera
per a cataractes
21.070 21.999 -929 (-4,2%)
Pacients en llista
d’espera per a pròtesi de
maluc
2.207 2.370 - 163 (-6,9%)
Pacients en llista d'espera
per a pròtesi de genoll
7.741 7.271 470 (6,5%)
Desembre 2015 Desembre 2014
Entre 0 i
90 dies
Entre
91 i
180
dies
Més
de 180
dies
Percentatge de
pacients amb
menys de 181
dies d’espera
Percentatge de
pacients amb
menys de 181
dies d’espera
Pacients en llista
d’espera per a
cataractes
13.648 7.001 421 98% 96,7%
Pacients en llista
d’espera per a
pròtesi de maluc
1.170 707 330 85% 83,6%
Pacients en llista
d'espera per a pròtesi
de genoll
2.992 1.831 2.918 62,3% 65,6%
 S’han disminuït un
4,2% els pacients
pendents
d’intervenir de
cataractes i un
6,9% els de pròtesi
de maluc.
 Els pacients en
llista d’espera per a
pròtesi de genoll
han augmentat un
6,5% i són els que
han hagut
d'esperar més.
10

12. Intervencions quirúrgiques amb major
llista d’espera
Intervencions
quirúrgiques
Pacients en
llista d’espera
Temps mitjà dels
pacients que
estan esperant
per ser
intervinguts
Pacients que han
superat el període de
garantia o de
referència
Percentatge de
pacients que han
superat el període de
garantia o de
referència
Pròtesis de genoll 7.741 186 2.918 37,7%
Fusió vertebral 3.422 415 1.379 40,3%
Hèrnies abdominals 6.530 216 1.170 17,9%
Obesitat mòrbida 1.705 563 831 48,7%
Dades desembre de 2015
11

13. Proves diagnòstiques
 Al mes de desembre de 2015 hi havia 117.235 persones en llista d’espera
per realitzar-se una prova diagnòstica, un 14,7% més que l’any anterior.
 El temps mitjà de demora per als pacients que esperaven per realitzar-se
una prova diagnòstica era de 71 dies al desembre de 2015, similar al del
mateix període de l’any anterior (70 dies).
Desembre 2015 Desembre 2014*
Diferència entre desembre
2015 i 2014
Pacients en llista d’espera per
realitzar-se una prova
diagnòstica
117.235 102.2014 15.031 (14,7%)
Temps mitjà de demora per
realitzar-se una prova
diagnòstica (dies)
71 70 1 (1,4%)
*L’any 2014 el registre estava en fase de desplegament, per la qual cosa no tots els centres
van informar de les proves realitzades.
12

14. Proves diagnòstiques amb major llista
d’espera
Dades desembre de 2015
Proves
diagnòstiques
Pacients en
llista
d’espera
Temps mitjà
dels pacients
que estan
esperant per a
realitzar-se
una prova
(dies)
Pacients que han
superat el període
de referència
(365 dies)
Percentatge de
pacients que han
superat el període
de referència
Colonoscòpies 12.219 93 3.550 29,1%
Ressonàncies
magnètiques
24.273 65 4.188 17,3%
Endoscòpies
esofagogàstriques
7.253 95 1.977 27,3%
Ecocardiografies 10.555 80 2.550 24,2%
13

15. Visites a consultes externes
 El mes de desembre de 2015 hi havia 656.924 persones en
llista d’espera per a una primera visita a consultes externes.
 El temps mitjà de demora per als pacients que esperaven per
a una primera visita a consultes externes era de 163 dies.
14

16. Primeres visites a consultes externes amb
major llista d’espera
Dades desembre de 2015
Primera visita a
consulta externa
Pacients en
llista
d’espera
Temps mitjà
dels pacients
que estan
esperant per a
1a visita
(dies)
Pacients que han
superat el període
de referència
(90 dies)
Percentatge de
pacients que han
superat el període
de referència
Traumatologia 86.605 165 43.379 50,1%
Oftalmologia 80.065 160 42.224 52,7%
Cirurgia general 30.565 183 15.270 50,0%
Cardiologia 17.704 159 8.327 47,0%
15

17. 3. Pla integral per a la millora de
les llistes d’espera sanitàries
16

18. Eixos d’actuació
1. Informació més accessible
2. Apoderament de l’atenció primària
3. Proactivitat del sistema de salut
4. Increment de l’activitat
Pla integral per a la millora de les
llistes d’espera sanitàries
17

19. 1. Informació més accessible
 Fase I: Publicació semestral de les llistes d’espera
actualitzades al web del Servei Català de la Salut en format de
dades obertes.
o Volum de pacients en espera i temps mitjà d’espera dels
pacients pendents d’intervenció.
o Nous pacients inclosos en llistes d’espera.
o Informació desglossada per centre i tipus d’intervenció o prova.
 Fase II: Publicació de la informació de manera individual de les
persones que estan en llista a La Meva Salut (motiu i data
d’inclusió).
18

20. 2. Apoderament de l’atenció primària
 Millorar l’accés de l’atenció primària a les primeres visites de
consultes externes, dotant-la de capacitat de programació
directa.
Pressupost gestionat per l’atenció primària (estimació): 34 M€
 Augmentar la capacitat de resolució de l’atenció primària en
l’atenció als pacients crònics i als pacients que són derivats a
consultes externes hospitalàries.
Instruments
o Acord territorial d’accessibilitat i resolució.
o Dotació de recursos per al desplegament de l’acord.
o Participació de l’atenció primària en l’avaluació de les
actuacions realitzades.
19

21. 3. Proactivitat del sistema de salut
 El CatSalut establirà un procediment de gestió territorial
proactiu de pacients en llista d’espera quirúrgica.
o Document informatiu d’indicació d’intervenció
quirúrgica.
o Comunicació i oferiment d’alternatives d’intervenció a
l’usuari abans de la finalització del temps de referència.
20

22. 4. Increment de l’activitat
 Condicionat a l’aprovació del pressupost de 2016 que
permetrà:
 Reduir les persones en llista d’espera i millorar el temps
d’espera:
o Reduir un 10% els pacients en llista d’espera per a intervenció
quirúrgica (absorció de l’increment derivat de la reducció del temps
d’espera en el procés diagnòstic).
o Reduir un 50% el temps mitjà d’espera en proves diagnòstiques.
o Reduir un 50% el temps mitjà d’espera en primeres visites a consultes
externes.
o Gestionar les cues per tal que cap pacient superi els temps de garantia i
de referència.
 Si no s’aprova el pressupost de 2016
 Manteniment de la situació actual de llistes d’espera.
21

23. 4. Increment de l’activitat
 Dirigida a centres públics o entitats sense ànim de lucre.
 Maximització de la capacitat operativa dels centres.
 Priorització de la resolució per part dels centres referents del
territori més propers al ciutadà.
Requisits per a l’assignació de l’activitat addicional
22

24. 4. Increment de l’activitat
 Assignació d’un pressupost als centres per assumir la nova
activitat.
 Fixació d’objectius de resolució (nombre de casos, temps de
demora i compliment dels terminis fixats).
 Pressupost amb una part fixa i una part variable, en funció del
compliment dels objectius.
Integració de l’activitat addicional a la compra de
serveis
23

25. + de 20.000 intervencions quirúrgiques
+ de 30.000 proves diagnòstiques
+ de 300.000 visites a consultes externes
35 dies de temps mitjà d’espera per a proves diagnòstiques (la
mitjana actual és de 71 dies)
82 dies de temps mitjà d’espera per a primera visita a consultes
externes (la mitjana actual és de 163 dies)
24
4. Increment de l’activitat

26. Impacte de l’activitat addicional
L’activitat addicional, condicionada a l’aprovació del pressupost
de 2016, es complirà en el termini de 12 mesos a partir de la
seva aprovació.
25

27. Impacte de l’activitat addicional
Cost de l’activitat addicional Intervencions quirúrgiques: 74 M€
Proves diagnòstiques: 8,4 M€
Primera visita a consultes externes: 13,6 M€
Dades desembre 2015
Estimació després de
l’aplicació del Pla
Pacients en llista d’espera
per a intervenció
quirúrgica
153.103
150.000 (complint el 100%
dels terminis)
Temps mitjà d’espera per
a proves diagnòstiques
(en dies)
71 35
Temps mitjà d’espera per
a visita a consultes
externes (en dies)
163 82
26

28. 4. Conclusions
27

29. Punts a destacar
153.103
persones en llista
d’espera
quirúrgica
(4,3% menys respecte
de l’any anterior)
78% (119.263) en llista d’espera
per a intervencions amb termini de
referència
o 86,6% encara no superen el
termini de 365 dies
o 13,4% superen els 365 dies
22% (33.840) en llista d’espera per
a intervencions amb termini de
garantia
o 86,9% encara no superen el
termini
o 13,1% superen el termini
 117.235 persones en llista d’espera per realitzar-se una prova
diagnòstica i temps mitjà de demora de 71 dies.
 656.924 persones en llista d’espera per a una primera visita a consultes
externes i temps mitjà de demora de 163 dies.
28

30. Punts a destacar
Eixos d’actuació del Pla integral per a la millora de
les llistes d’espera sanitàries que es desplegaran
el 2016
 Informació més accessible: publicació de les llistes en
format de dades obertes (Fase I) i informació a La Meva
Salut (Fase II)
 Apoderament de l’atenció primària: dotar-la de capacitat
de programació directa de primeres visites de consultes
externes (estimació de 34 M€ de pressupost).
 Proactivitat del sistema de salut: comunicació i oferiment
d’alternatives d’intervenció a l’usuari abans de la finalització
del temps de referència.
29

31. Punts a destacar
 Intervencions quirúrgiques: realització de més de 20.000
intervencions addicionals, que suposa un increment del 6% de
l’activitat respecte de l’any anterior. Els pacients en llista d’espera es
mantindran.
 Proves diagnòstiques: realització de més de 30.000 proves
diagnòstiques addicionals, que suposa un increment del 5,1% de
l’activitat respecte de l’any anterior. El temps mitjà d’espera disminuirà
de 71 dies a 35.
 Visites a consultes externes: realització de més de 300.000 visites a
consultes externes addicionals, que suposa un increment del 6,4% de
l’activitat respecte de l’any anterior. El temps mitjà d’espera disminuirà
de 163 dies a 82.
Eixos d’actuació del Pla integral per a la millora de les llistes
d’espera sanitàries: impacte de l’increment de l’activitat*
30
*Condicionat a l’aprovació del pressupost de 2016 i a complir-se en el termini de 12
mesos a partir de la seva aprovació.

32. Calendari de desplegament
Eix 1: informació més accessible
Eix 2: apoderament de l’atenció primària
Eix 3: proactivitat del sistema de salut
Eix 4: increment de l’activitat
A partir del 4 d’abril de 2016
(Fase I) i juliol 2016 (Fase II)
A partir del setembre de 2016
(34 M€)
A partir de l’octubre de 2016
A partir de l’aprovació del
pressupost de 2016, efectiu en
el termini de 12 mesos
• Intervencions quirúrgiques: 74 M€
• Proves diagnòstiques: 8,4 M€
• Primera visita a consultes
externes: 13,6 M€
31