Dr. Rene Gordillo, Obecimet Ibarra, muestra una perspectiva actual y revisión de bibliografia del manejo de la Enfermedad por Reflujo Gastroesifágico

1. Funduplicatura de Nissen
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
DR. RENE GORDILLO VILLAMAR
CIRUJANO GENERAL MARZO 2015

2. ERGE
 Enfermedad más frecuente del tracto alimentario anterior
 75% de toda la patología esofágica
 La mayoría cede con IBP y cambios de hábitos
 Progresión de la enfermedad en 13% a 5 años
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3. Predictores de progresión de la
enfermedad
 Historia familiar de ERGE
 Esofagitis en la primera EDA
 No mejoría de esofagitis con IBP
 Necesidad de escalamiento
 Completa dependencia
Esófago de Barret
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6. Problemas
 Error diagnóstico
 Resistencia a envíar a cirugía los pacientes con progresión
 Valorado, manejado y retenido por el gastroenterólogo
 Falta de confianza en la durabilidad de la Funduplicatura
 Cirujano, evaluación inadecuada
 Cirujano, No entrenados para hacerlo
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7. Principios para una Cirugía Antireflujo
exitosa
 1. Documentar el diagnóstico
 2. Determinar la condición del EEI y el cuerpo esofágico
 3. Determinar si es candidato adecuado
 4. Seleccionar procedimiento
 5. Conocer la técnica quirúrgica
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8. “Al igual que otros procedimientos no amputativos el éxito de la
Funduplicatura de Nissen es dependiente de una cirugía
técnicamente precisa en un paciente muy bien seleccionado”.
Donahue
Postoperative Gastrointestinal Complaints After Laparoscopic Nissen Fundoplication Constantine T. Frantzides, MD, PhD, Mark A. Carlson, MD

9. 1. Documentar el diagnóstico
 Diagnóstico clínico perspicaz
 Confirmación objetiva
 Videoesofagograma
 Endoscopía digestiva alta
 Estudio de motilidad esofágica
 pH metría
 Todos los pacientes, más con cirugía fallida previa
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10. Videoesofagograma
 Anatomía
 Anormalidades anatómicas
 Hernia de hiato: existencia, tamaño, tipo
 Estrechez
 Divertículo
 Masa endoluminal
 Esófago corto
 Motilidad y función del EEI (acalasia o esclerodermia, espasmo etc.)
 Esofagitis erosiva, estenosis
 Metaplasia de Barret
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11.  Video esofagograma: bario líquido, solido y alimento solido con
bario.
 Determina la forma de las ondas y la presión de peristalsis
 Presión, longitud total y longitud intraabdominal del EEI
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12. Endoscopia digestiva alta
 Evidencia visual de los cambios en la mucosa
 Posibilidad de biopsia
 Determinar patologia en estómago y duodeno
 Ayuda a colocar pHmetría y manometría

13. pH metría y manometría
 24- 48 hs
 Confirma el Dg.
 La cirugía no puede basarse solo en los síntomas
 Monitoreo de impedancia añadido a pH metría, no consenso
 No es infrecuente una acalasia temprana
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14. 2. Determinar la condición del EEI y
el cuerpo esofágico
 La mitad de pacientes con ERGE confirmado tienen EEI normal en
reposo, en posición inclinada y luego de una noche de ayuno
 Relajación transitoria del EEI
 La distensión gástrica ocurre por ingesta copiosa o tragar en seco
 Saliva y 15 ml de aire de la faringe
 Hiperextensión gástrica sin elevar la presión intragástrica
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15. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

16. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

17.  Para evitar disfagia postoperatoria el cuerpo del esófago deberá
generar al menos el 50% de ondas peristálticas con presión de más
de 20 mm Hg.
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18. Principio 3: Identificar al paciente
 1ra línea de tto IBP
 Se enfoca en reducir la acidez del jugo gástrico, aceptando que el
reflujo continua igual.
 13% de los pacientes tienen progresión de su enfermedad a 5 años
pese al tto. IBP continuo.
 Fuinduplicación, plagado de efectos indeseables, resultados
variables y alto grado de recurrencia en relación con la
experiencia.
 Poco enviados por médicos clínicos.
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19.  Poco tratamiento quirúrgico en relación a IBP
 30000 Cirugías antireflujo /año EUA
 < 1% de los 20´000.000 de casos en tto con IBP
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20. Estudio LOTUS
 40 cirujanos
 Haber hecho más de 40 FLN
 Hacer más de 20 FLN /año
 Seguimiento 6 meses con 40 mg Esomeprazol/día, respuesta clínica
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21.  La resolución de los síntomas con esomeprazol es 70%
 Solo los respondedores se emplearon
 92% de los clínicos y 85% de los quirúrgicos mantuvieron remisión de
la sintomatología a 5 años.
 Una cirugía antireflujo fallida predice que las siguientes fallarán
 20% y 50%
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22. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

23. Principio 4. Escoger el procedimiento
adecuado
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24. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

25. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens

26. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens

27. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens

28. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens

29. Objetivos en la Técnica
 Hiatoplastia
 Funduplicación
 Fijación al pilar del hiato

30. Dirección de video en Youtube http://youtu.be/ySW--Ei9clo.

32. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

34. Postoperative Gastrointestinal Complaints After Laparoscopic Nissen Fundoplication Constantine T. Frantzides, MD, PhD, Mark A. Carlson, MD,
John G. Zografakis, MD, Ronald E. Moore, MD, Tallal Zeni, MD, Atul K. Madan, MD

35. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

36. The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.

38. Funduplicatura de Nissen
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
DR. RENE GORDILLO VILLAMAR
CIRUJANO GENERAL 27 DE MARZO 2015