ANATOMÍA NASAL RINOPLASTIA PRIMARIA TÉCNICA DE RINOPLASTIA DE EL DR. THEO DE TURQUÍA
MATERIAL DE CAUSAS DE RINOPLASTIA SECUNDARIA
DRENAJE VENOSO NASAL, IRRIGACION, LINFATICOS NASALES , INERVACION DE LA NARIZ Y SUS ORIGENES, EL MATERIALDE RINOPLASTIA PRIMARIA SE BASO EN LOS 13 PASOS DESCRITOS POR EL DR JOSE ORTEGA LARA EN SU LIBRO, TAMBIEN ESTA LOS 20 PASOS DE RINOPLASTIA DESCRITOS POR EL DR THEO PASO A PASO, EN EL LIBRO DE EL DR DESCRIBE COMO REALIZAR CADA PASO TAMBIEN SE DESCRIBE COMO SACAR EL INJERTO ENDONASAL, ADEMAS DE COMO COLOCAR EL THEOSTRUP, MATERIAL E INSTRUMENTAL A USAR EN RINOPLASTIA ABIERTA Y CERRADA RINOPLASTIA , IMAGENES EXPLICITAS DE RINOPLASTIA ABIERTA Y CERRADA Y MATERIAL A USAR EN RINOPLASTIA EXCRUSIVO DE TURQUIA, ESTA INCLUIDA LA LISTA DE MATERIAL CLASICO PARA RINO DESCRITA POR ORTEGA LARA EN SU LIBRO, EL LIBRO DE THEO SOLO SE OBTIENE ASISTIENDO A SU CURSO EN TURQUIA , ANATOMIA ENDONASAL, UNIDADES ESTETICAS NASALES Y SU TRATAMIENTO
rinoplRINOPLASTIA Y ANATOMIA QUIRURGICA NASAL 2022.pptx
1. Evaluación, Planificación y Preparación
Quirúrgica
AUTOR: Dr. Rafael Valecillo
Residente de 3er año
RINOPLASTIA PRIMARIA.
TUTOR: Dr. Useche .
2. La nariz es una protuberancia que
forma parte del sistema respiratorio
en los vertebrados. Es el órgano del
olfato y la entrada al sistema
respiratorio.
3. ANATOMÍA
Celso Bohórquez. Anatomía quirúrgica de la naríz. Coiffman Cirugía plástica, reconstructiva y estética.
Bogota-Colombia : AMOLCA;Tercera edición-Tomo II. 2007. p. 1533.
4. ANATOMÍA
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Bogota-Colombia : AMOLCA;Tercera edición-Tomo II. 2007. p. 1533.
6. ESQUELETO ÓSEO
Huesos propios
nasales
Apófisis ascendente
del maxilar superior
Espina nasal
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7. ESQUELETO CARTILAGINOSO
Cart. triangulares
Cart. alares
Cart. Accesorios
Séptum nasal
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8. CARTÍLAGOS ALARES
Crura Interna
Crura Media
Crura externa
DOMO
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9. CARTÍLAGOS ACCESORIOS
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10. SEPTUM
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11. SEPTUM
Septum óseo
Septum cartilaginoso
Septum membranoso
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12. VÁLVULA NASAL
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22. INERVACIÓN
NERVIO TRIGÉMINO:
Rama Oftálmica:
• N. Etmoidal anterior
y posterior
• N. Nasociliar
• N. Supratroclear
• N. Infratroclear
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23. INERVACIÓN
NERVIO TRIGEMINO:
Rama Maxilar:
• N. Nasal externo
• N. Nasal interno
• N. Infraorbitario
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24. FISIOLOGÍA NASAL
• Olfación
• Resonancia de la voz
• Vía aérea: - Filtración
- Humidificación
- Calentamiento
- Conducción
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25. FISIOLOGÍA NASAL
• FLUJO AEREO:
• Laminar
• Turbulento
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26. TOPOGRAFÍA.
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27. TOPOGRAFÍA.
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29. -Examen Físico general
-Examen Físico nasal
HISTORIA CLÍNICA
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30. ÍNDICE FACIAL MORFOLÓGICO
IFM: Altura Nasion-Gnation X 100/Distancia Bicigomática
maxilofacial.info/CEPHALOMETRY/Cephalometry.
Dr. Kollman en 1882
35. Base de la pirámide nasal
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36. Dorso
•Exceso: Giba nasal
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40. Cartílagos alares
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41. Alas nasales
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42. DEFORMIDADES
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54. • 8. Osteotomias
• Lateral se realiza en la apofosis ascendente del maxilar .
• Externa se realiza con osteotomo de 2mm de 3 a 4
mmdebajo del canto medial
• Interna insicion de 1 cm en la pared lateral de el vestíbulo
• Central con cincel de 5 mm
55.
56. • 9. Resección del septum anterior
• 10. Cierre de las incisiones
• 11.taponamiento nasal, vendaje e inmovilización.
• 12.Tratamiento trans y postoperatprio.
57. • Hay 20 pasos en el procedimiento deTeorrinoplastia.
• Marcaje
• 2. Inyección
• 3. Incisiones
• 4. Disección de la punta
• 6. Comprobación de los puntos del domo
• 6. Resección cefálica
• 7.Apertura de laVentana de
• Pitanquy 8.Túnel Dorsal y Raspado
• 9. disección del tabique
• 10. Retiro de tiras del tabique
58. • 11. Osteotomias
• 12. Empuje hacia abajo
• 13. Sutura deTeodor
• 14. Escisión del cartílago lateral superior
• 15. Suturas hemitransdomales
• 18.Teostrut
• 17. Reconstrucción del perfil
. 18, Escisión crural lateral
• 19. Prueba de Ozkan
• 20. Clausura
62. INTRODUCCIÓN
La rinoplastía conlleva un gran desafío quirúrgico,
porque ésta implica un abordaje funcional y estético
de la nariz.
Las rinoplastías secundarlas cada día son más frecuentes
debido a la creciente popularidad de la cirugía estética y
también por las mayores expectativas del paciente y del
cirujano.
63. MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una revisión retrospectiva de las rinoplastías
operadas por el autor entre el 1 de enero de 2010 y el
31 de marzo de 2016. Con un total de 277 pacientes
que se sometieron a rinoplastía secundaria o de
revisión.
Los problemas encontrados se sistematizaron en:
Problemas de tercio superior o dorso óseo, problemas del
tercio medio o dorso cartilaginoso; problemas del tercio
inferior o punta, y problemas endonasales
64.
65.
66.
67.
68. DISCUSIÓN
La motivación del paciente al buscar una rinoplastía
secundarla fue en 73% en búsqueda de una mejora
estética y funcional, 26% una mejora sólo estética y en
3% una mejora funcional.
El Interés de analizar las deformidades luego de una
rinoplastía se debe a la necesidad de prevenirlas, y para
realizar esto debemos definir y entender nuestros
fracasos.
69. CONCLUSIÓN
Conocer las causas que llevan al paciente a buscar
una rinoplastía de revisión permite identificar los
errores más comunes para así evitarlos en el futuro.
En nuestra experiencia el tercio inferior es el que
presenta mayor cantidad de problemas luego de una
rinoplastía primaria, con una diferencia significativa
con respecto al tercio medio y superior.
Notas del editor
La espina nasal del frontal es la punta del borde del frontal que hace contacto con los huesos propios nasales que son pares y cuadrangulares cuya union forma el arco piramidal, pueden ser asimetricos y conformar la giba nasal. El extremo inferior es libre y se une a los cartilagos laterales mediante una membrana simple , en las narices caucasicas son de mayor longitud y mas anchos, son altos y con cartilagos laterales hipotroficos . Son los que dan junto con el esqueleto óseo, la apariencia de la montaña o de una giba nasal.
Es el conjunto de piezas duras y resistentes que están articuladas entre sí, dando consistencia a la nariz y sosteniendo o protegiendo sus partes blandas. En los caucasico los car lat son hipotroficos con cruras medias y mediales cortas
Su función es estructural al dar forma y soporte a la punta, pero también participan en la formación de las válvulas internas y externas, que regulan el paso inicial del aire desde el exterior.
Valorar la forma, el tamaño y la distribución de estos cartílagos es muy importante para corregir los defectos de manera eficaz.
Ademas dan el soporte y forma a la punta de la nariz
El domo es el sitio donde la crura media cambia su posición sagital y vertical hacia una crura lateral dirigida hacia atrás, hacia lateral y hacia fuera
Son pequeños cartilagos variables e inconstante, su forma es de paqueños nucleos ovoides y estas justo despues de los cartilagos laterales. Cuyos diametros no pasan de 2-3 cm.
La principal función del septum es proveer un soporte a la punta nasal,
separa ambas fosas nasales favoreciendo el flujo laminar al igual que ayuda a absorber los impactos de la fosa craneal anterior al formar parte del suelo de la misma.
Situado en el centro de la nariz,la divide en dos cavidades, cubierto por mucosa , tiene forma cuadrilatera, integrado por espina nasal del hueso frontal, lamina osea de el etmoides, huesos nasales, vomer, cresta nasal del palatino,cresta nasal de la maxila, , premaxila, espina nasal, cartilago septal, y septun menbranoso. Primera opcion de area donante de cartilago,rinion, zona K de converse o de Cottle union de dorso oseo y catilaginoso
Septum Óseo
Espina nasal del hueso frontal
Lamina perpendicular del etmoides
Segmentos mediales de los huesos nasales
Vómer
la válvula interna es el área de sección transversal de forma triangular entre el borde caudal de los cartílagos laterales superiores,
las partes de la valvula interna : el tabique, la cabeza del cornete inferior y del piso nasal, y su ángulo normal corresponde a 10-15 grados.
De toda la zona valvular, la válvula interna se considera como el segmento más estrecho y la zona de máxima resistencia en la vía aérea
La válvula externa por su parte, se refiere clásicamente al área del vestíbulo nasal delimitada por el septum caudal, crura medial de los cartílagos alares y reborde alar.
La definición de ésta lamentablemente no ha sido consistente en la literatura, dando origen a mucha controversia.
Hueso esponjoso, ubicados en la partes laterales de cada camara nasal, Los cornetes (también llamados en algunas partes de América conchas nasales) son estructuras formadas por hueso esponjoso, su cubierta es una delgada y delicada mucosa nasal.
Se ubican en las partes laterales de cada cámara nasal. Su número por lo general es de tres, aunque pueden llegar a cinco.
Donde el cornete superior y medio están insertados en el hueso del etmoides, y el cornete inferior se va a insertar en el hueso palatino.
Es delgada en los 1-3 sup, y med, y mas gruesa en el tercio anterior , es libre y movil, la punta posee muchas glan sebaceas, pueden tener telengectasias, tcs grueso a nivel de los alares, donde se distingue una capa grasa sup , pericondrio, ligamento de pitanguy.
8 según aiach y levignac 1944, inervados por el 7 par ,
procerus, elevador del labio sup, anomalus nasal, acortan la nariz y ensanchan las alas.
Depresores alas nasal, depresor del septun, alargan la nariz y ensanchan las alas.
Trasverso nasal y compresor nasal menor, alargan la nariz y angostan las alas,
Dilatador nasal ant
Ligamento depresor de la punta natsal , o de PITANGUY
Sensitiva: depende principalmente del V par craneal (trigémino: figura 4), a través de las ramas del nervio nasal externo (rama del etmoidal anterior que es rama del frontal y este a su vez del oftálmico), nervio infratroclear (rama del nasociliar que a su vez es rama del oftálmico), nervio infraorbitario (rama del maxilar). · Motora: dada por el nervio facial.
Sensitiva: depende principalmente del V par craneal (trigémino: figura 4), a través de las ramas del nervio nasal externo (rama del etmoidal anterior que es rama del frontal y este a su vez del oftálmico), nervio infratroclear (rama del nasociliar que a su vez es rama del oftálmico), nervio infraorbitario (rama del maxilar). · Motora: dada por el nervio facial.
Respiracion, autolimpieza,
1-Glabela: región frontal inmediatamente superior a la nariz.
2-Nasión: se corresponde con la sutura nasofrontal, inmediatamente inferior a la glabela. Normalmente es la parte más hundida del dorso y se encuentra a unos milímetros por debajo de la glabela.
3-Rhinion: se denomina así a la unión ósteo cartilaginosa del dorso nasal.
4-Dorso nasal: nace en el nasión y está formado por una arista y dos paredes laterales. En la parte superior se encuentran los huesos propios de la nariz y las apófisis ascendentes de la maxila y, en la inferior, los cartílagos triangulares.
5-Válvula superior: se encuentra en la parte inferior del dorso y está constituida por los cartílagos laterales superiores o triangulares y la unión de estos con el borde anterior del septo. Es la parte más estrecha de las vías aéreas superiores (válvula interna) y se corresponde con la posición donde se colocan los injertos separadores para mejorar su funcionamiento.
6-Supratip: es la más parte inferior del dorso, justo por encima de la punta nasal. El punto de transición se denomina “Supratip break”.
7-Punta nasal: Es la parte más prominente o proyectada de la nariz.
8-Domus o Puntos de definición de la punta: parte más prominente de la punta de la nariz que se corresponden a los dos puntos de luz en la visión frontal. Es la manifestación cutánea del ángulo o doblez de los cartílagos laterales inferiores en el punto de transición entre el cartílago alar y la crus intermedia.
9-Triángulo blando: dos pequeñas concavidades a los lados de los puntos de definición de la punta. Representan el área de transición entre el lóbulo nasal y el borde de las alas o rima alar.
10-Infratip: parte que se encuentra entre los puntos de definición de la punta (domus) y el lóbulo de la columela. Proporciona una transición suave desde la punta nasal a la columela.
11-Alas nasales: forman los laterales de la punta nasal y unen el lóbulo de la punta con la piel de la cara.
12-Columela: separa, a modo de columna, las dos narinas. Su consistencia se la proporcionan las crus medialis, parte más caudal de los cartílagos laterales inferiores.
13-Ángulo columelo-labial: es el formado por el labio y la columela, mientras que el Ángulo Nasolabial lo será entre el labio superior y la nariz, es decir, entre el labio superior y la línea que va desde la base del ala de la nariz hasta la unión de la narina con la columela
1Domus o Puntos de definición de la punta: parte más prominente de la punta de la nariz que se corresponde a los dos puntos de luz en la visión frontal. Es la manifestación cutánea del ángulo o doblez de los cartílagos laterales inferiores en el punto de transición entre el cartílago alar y la crus intermedia.
2Infratip: es la parte que se encuentra entre los puntos de definición de la punta (domus) y el lóbulo de la columela. Proporciona una transición suave desde la punta nasal a la columela.
3Triángulo blando: son dos pequeñas concavidades a los lados de los puntos de definición de la punta. Representan el área de transición entre el lóbulo nasal y el borde de las alas o rima alar.
4-Ala nasal, Rima o borde alar: a modo de arco unen el lóbulo de la punta nasal con el lóbulo de las alas nasales. Forman los laterales de la punta nasal y unen el lóbulo de la punta con la piel de la cara.
5-Narinas: orificios externos de las fosas nasales.
6-Columela: separa, a modo de columna, las dos narinas. Su consistencia se la proporcionan las crus medialis, parte más caudal de los cartílagos laterales inferiores.
7-Base de la columela: ensanchamiento de la columela próximo al labio.
8-Base del ala nasal: se encuentra en la unión del ala con el labio cutáneo y con la base de la columela.
9-Surco Alar: es la depresión o surco que se encuentra entre el ala nasal y el dorso.
Se debe observar:
si existen deformaciones, zonas con eritema, equímosis, etc.
cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal
cómo es el aspecto de la mucosa
si existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos extraños, etc.
Tambien es importante palpar la nariz para ver su consictencia.
El índice facial es un método utilizado en el examen clínico extraoral que establece una relación porcentual entre la longitud vertical y transversal de la cara. Este índice se conoce como Índice Facial Total y fue diseñado por Kollman en 1882 con fines antropológicos.
expresión más “equilibrada” correspondería al tipo mesoprosopo, donde estas longitudes son muy similares.
Hiperleptorrino (nariz muy angosta) x – 54,9 Leptorrino ( Nariz angosta) 55,0 – 69,9 Mesorrino (nariz mediana) 70,0 – 84,9 Camerrino (nariz ancha) 85,0 – 99,9 Hipercamerrino (nariz muy ancha) 100 - x
Son deformidades que suelen acompañarse de una disminución del ángulo valvular y no siempre tienen repercusiones funcionales. Son de origen congénito, por un exceso de crecimiento del septum
La forma de la punta nasal es determinada por el esqueleto que le forman los cartílagos alares. Estos, soportados por los demás elementos de la nariz como el septum cartilaginoso y los cartílagos laterales superiores, sirven de apoyo para la piel y los demás tejidos blandos.
Defecto de proyección del dorso, como es la nariz en silla de montar Puede haber molestias respiratorias, por disminución de resistencia debida a una válvula demasiado ensanchada o por hundimiento de esta. Su origen puede ser traumático, congénito (Síndrome de Binder: hipoplasia maxilar con oclusión normal
Las hendiduras mediales pueden dividir en dos la nariz incluyendo el labio, la punta ocasionando “punta bífida” o aparecer como un simple surco en el dorso nasa asociado a un ensanchamiento de la raíz nasal.
Proyección excesiva del dorso nasal, como la nariz en giba (Fig. 2 y 3 ), la nariz romana, etc. Se acompañan de una disminución del ángulo valvular.
1Fijar en tubo en el medio, cortar las vivbrisas y descartar, se limpia toda la cara, proteccion ocular, arropado de marti,
2. Desde la glavela a la punra nasal, columela y filtro
3. Infiltracion lidocaina al 2 y adrenalina 1 100mil. Se realiza en las areas a intervenir, jeringa de 5 ml, aguja 27
4.
4. Si es abierta en forma de V invertida, abordar las estructuras, de la punta, hacer la insicion en la mucosa nasal , separar mucosa de cartilago mediante cuchillo de cottle
5. Se usa legra de Joseph en un plano profundo subperiostico y subpericondrico evitando musculos nervios y vasos, se introduce Aufricht manual o de fibra optica
6. Se realiza con tijera angula de Cottle o con bisturi 11,
7. La extirpación de la giba se realiza con osteotomo de doble guia , cierra de Josetp raspa Maltz.
8. Forma y grosor de los huesos, apofisis asedente de el maxilar , no en los huesos nasales, laterales interno o externas, de 3 a 4 mm debajo del canto medial,
Se mantiene el osteotomo perpendicular al hueso,externa se realizar de 4 a 5 cortes separados
Interna se continua el trayecto con diseccion de joseph , luego cincel con guia de 4 mm rectos o curbos dr e izq en la fosa piriforme , a 3 mm del canto medial , se cambia la direccion a 120 grdos
9. Se realiza con la finalidad de disminuir la lomgitud de la nariz, correcion de la desviacion septal anterior o de la columela colgante, en algunos casos puede acompañarse con la reseccion de un segmento de mucosa.
11. Taponamiento nasal, vendaje e inmovilizacion.
riángulo débil de Converse. Realmente son dos triángulos opuestos que definen una morfología compartida de rombo. Es una zona de transición entre los huesos nasales y la punta nasal. Se corresponde con la zona denominada suprapunta de la pirámide nasal. Su lado común es el cartílago septal y sus lados independientes son los bordes enfrentados de los cartílagos laterales superiores e inferiores. Su importancia radica en que en ese triángulo el único elemento de soporte del dorso nasal es el borde antero superior del cartílago septal.
