Pla de naixement. 2020

Dolors Creus
PLA DE NAIXEMENT
Open Meeting
Pediatria
Lleida 23 de setembre 2020

Dolors CreusDolors Creus
QUÈ ÉS EL PLA DE NAIXENT?
 Es la manifestació escrita de la voluntat de consentir o de no
consentir les intervencions mèdiques proposades.
 És una manifestació jurídicament vàlida, basada en la legislació
estatal i autonòmica i que els assistents al part han de procurar
respectar.
 És l’exercici del dret de qualsevol usuari a decidir lliurement.
Pla de Naixement

QUÈ ÉS EL PLA DE NAIXENT?
 El pla de naixement és un document on la dona expressa per escrit les
seves voluntats, desitjos i expectatives sobre l’atenció que vol rebre
en el moments del naixement de la seva criatura.
 L’elaboració del pla de naixement és un procés progressiu, que deu ser
abordat des d’un model de relació assistencial deliberatiu entre la
dona gestant i l’equip de professionals assistencials.
 Ha de permetre una presa de decisions informada per part de la
gestant sobre els aspectes del part, el naixement del nadó i el
postpart.
Protocol d’Atenció i Acompanyament al Naixement de Catalunya. 2ªEdició.2020 Generalitat de Catalunya.
Departament de Salut
Pla de Naixement

QUAN FER EL PLA DE
NAIXEMENT?
 Aquest document es pot elaborar en qualsevol moment de la
gestació i, preferiblement, abans de la visita antenatal.
 El moment idoni per elaborar-lo seria entre les setmanes 26 i
28 de gestació i el context seria el de confiança entre la dona
i cada professional sanitari que l’acompanyi durant l’embaràs,
el part i el puerperi.
Pla de Naixement

REFERÈNCIES LEGALS
 Llei General de Sanitat, Ley 41/2002, 14 noviembre básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica..
 Llei 21/2000 de 29 de desembre, sobre el dret d’informació concernent a la
salut i l’autonomia del pacient i la documentació clínica.
 Llei 7/2003 de 25 d’abril, de protecció de la salut.
 Carta de drets i deures del ciutadà en relació amb l’atenció sanitària.
Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya, 2002.
Pla de Naixement

Protocols-Guies de pràctica clínica
Recomanacions
 Protocol per a l’assistència natural al Part Normal. Departament de
Salut. Generalitat de Catalunya, 2007.
 Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. Comité para
el estudio de los aspectos éticos de la reproducción humana.
Recomendaciones sobre temas de ética en Obstetricia y Ginecología.
FIGO Londres; 2009.
 Actualització i adaptació a Catalunya de la guía de práctica clínica
del SNS sobre l’atenció al parto normal. 2013.
Pla de Naixement

Protocols-Guies de pràctica clínica
Recomanacions
 Protocol de seguiment de l’embaràs. Departament de Sanitat i
Seguretat Social. Generalitat de Cataunya, 2018.
 Recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto para
una experiencia de parto positiva. 2019.
 Protocol d’Atenció i Acompanyament al Naixement de Catalunya.
Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. 2ªEdició.2020
Pla de Naixement

Grups de treball- Recerca
 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto
normal. Guía de Práctica clínica sobre la atención al parto normal. Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política
Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco.
(OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-
t).; 2010. Disponible a:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPr
acClinPartoCompleta.pdf
 Hollowell J, Rowe R, Townend J, Knight M, Li Y, Linsell L, et al. The Birthplace in
England national prospective cohort study: further analyses to enhance policy
and service delivery decision-making for planned place of birth. Southampton
(UK): NIHR Journals Library; 2015 Aug
 National Institute for Health and Care Excellence. Intrapartum care for
healthy women and babies. Manchester; National Collaborating Centre for
Women’s and Children’s Health; 2014 [accés 20 Ag 2015]; Disponible a:
http://www.nice.org.uk/guidance/cg190/evidence/full-guideline-248734765
Pla de Naixement

PER A QUÈ ESCRIURE
EL PLA DE NAIXEMENT?
 El fet de reflexionar sobre les diferents opcions que la dona pot triar,
facilita la comprensió del procés de part a la dona i a la seva parella.
 És una eina que dona l’oportunitat a cada professional sanitari de
conèixer millor les voluntats expressades en el pla de naixement i
d’entendre els seus sentiments i prioritats (FIGO 2009, MSSS 2010, Hollowell J 2015,
NICE 2014)).
 El pla de naixement, expressa la decisió de la dona entre les
alternatives que se li poden oferir (sempre en el context del seu
embaràs), referent a algunes circumstàncies o intervencions que es
mostren a continuació, podent modificar aquesta voluntat expressada
en qualsevol moment, depenent de les necessitats que es detectin
durant el procés del part i postpart.
Pla de Naixement

Apartats del Pla de Naixement
 Acompanyant (s) durant el part
 Espai físic
 Material de suport
 Període de dilatació: mobilitat i ingestió d’aliments
 Administració de fàrmacs
 Monitoratge fetal
 Alleujament del dolor de part
 Atenció durant el període expulsiu: acompanyament, posicions en el
part, esponderament i cures del perineu
 Pinçament del cordó umbilical
 Donació del cordó umbilical
 Deslliurament i entrega de la placenta
 Atenció i cures del nadó
 Alletament
 Postpart immediat
Pla de Naixement

PER A QUÈ EL PLA DE
NAIXEMENT?
 Sentir que tenen un control i una participació entorn al seu
embaràs i naixement.
 Estímul per obtenir informació del que anirà succeint durant
el decurs del part.
Pla de Naixement

PER A QUÈ EL PLA DE
NAIXEMENT?
 Motiva a conèixer els procediments i els serveis que ofereix
el lloc escollit per al naixement.
 Augmenta el diàleg i el treball en equip amb els professionals
que la acompanyaran en el seguiment de l’embaràs i l’atenció al
part.
 Anima a discutir les idees de la dona amb la parella i/o les
persones que l'acompanyaran.
Pla de Naixement

Dolors Creus
El naixement una de les
ocasions més transcendents de
la vida...........
Perquè no planificar
com ens agradaria?

EL COMPROMÍS
 A l’elaborar i treballar el seu pla de part és compromet més,
busca, investiga.
 Coneix els procediments segurs i que comporten les
intervencions i tècniques addicionals.
 Probablement es sentirà més confiada, capacitada i amb més
control sobre el seu cos.
 La gestant es sent protagonista i responsable del part i de la
presa de decisions.
Pla de Naixement

LA CONFIANÇA I EL DIÀLEG
 Elecció conscient.
 Diàleg seré i reflexió conjunta de les opcions
possibles.
 Respecte mutu.
 Retorna el protagonisme a la dona en el acte del
part.
 Permet explorar creences, intercanviar percepcions
i reconduir la pràctica clínica en benefici de la
individualitat de cada persona.
Pla de Naixement

Dolors Creus
PROCÉS DE PRESA DE
DECISIONS ...
Deliberació compartida entre la dona/parella
(autonomia)
i els professionals (beneficència) dins d’un
marc social que defineix
el nociu (no maleficència)
de l’injust (justícia).
Simón Lorda P. Aproximació a la competència del malalt.
F. Victor Grifols i lucas, maig 2006
Pla de Naixement

Dolors Creus
CONSELL PER ELABORAR UN
PLA DE NAIXEMENT
Cal que la dona i la parella
investiguin amb profunditat
que passarà durant el treball
de part i el postpart
Pla de Naixement

EL TREBALL PREVI
DE LA DONA I LA PARELLA
 Investigació del que passarà durant el treball de part.
 Informació de les possibles complicacions que poden
sorgir i que requereixen tractament especial.
 Escollir el lloc del naixement (hospital, clínica, casa de
parts, casa)
 Conèixer l’hospital/clínica on tindrà lloc el naixement,
les seves instal·lacions i els seus protocols.
 Idea clara:
◼ Del que permetrà que el part sigui el més tranquil i
segur possible.
◼ Del que la faria sentir incòmoda i que caldria evitar.
Pla de Naixement

Dolors Creus
QUIN PART VOLEM TENIR?
La primera pregunta que s’ha de
plantejar la dona/parella abans de
començar el seu Pla de Naixement
Pla de Naixement

Dolors Creus
CAL SABER que ...
Qualsevol preferència o voluntat
escrita al Pla de Naixement es pot
canviar expressant verbalment la
voluntat en el moment del part
Pla de Naixement

Dolors Creus
FULL DE TREBALL PER
ELABORAR EL PLA DE
NAIXEMENT
Llista de preferències que la
dona i la seva parella pot elegir
de cara al procés del part....
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Llistat de preferències que suggereixin a la parella
quines coses poden considerar.
 Quan i com és més convenient redactar el document
(petició, sol·licitud).
 Parts del document.
 Fonts de informació on poden trobar exemples de
plans de naixement.
 Referències legals.
Pla de Naixement

Dolors CreusDolors CreusPla de Naixement
FULL DE TREBALL

Dolors CreusDolors CreusPla de Naixement

Dolors Creus
FULL DE TREBALL
LLISTAT DE
PREFERÈNCIES
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
LLISTAT DE PREFERÈNCIES...
 Relacionades amb l’espai físic.
Elements importants a la sala
del part: (tipus de sala, decoració,
llum, música, roba ...)
 Relacionades amb l’acompanyament.
Persones que m’agradaria que estiguessin amb mi
(parella, pares, amics...).
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Relacionades amb els procediments.
Ènema, mobilitat, ingesta de líquids, via venosa.
 Relacionades amb la preparació de cara
al part.
Que el part sigui induït o estimulat o no..........
En cas de inducció preferiria........................
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Relacionades amb l’alleujament del dolor.
Com m’agradaria controlar el dolor: massatge,
respiració, banyera, pilota, anestèsia, altres opcions.
 Relacionades amb el control i la
monitorització fetal.
Contínua, periòdica, només auscultació.
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Relacionades amb possibles complicacions
del part.
Informació, opcions, tècniques.
 En el cas de cesària m’agradaria ...
Pla de Naixement

Dolors Creus
FULL DE TREBALL
MÉS ESPECÍFIQUES
SEGONS LA FASE DEL PART
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Durant la primera fase del part:
◼ M’agradaria estar amb la meva parella, altres.
◼ M’agradaria poder menjar i beure alguna cosa.
◼ M’agradaria que no/si es realitzin exàmens interns si no son
mèdicament necessaris per controlar la salut del nadó i/o la
progressió del part.
◼ Preferiria que m'administressin calmants només en el cas
que ho demanes en aquell moment.
◼ M’agradaria disposar de material de suport (pilotes, miralls,
cordes..); banyera.
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Durant la segona fase del part:
◼ Preferiria que no es practiques una episiotomia encara que
es trenqui el teixit vaginal si no fos mèdicament necessari.
◼ Preferiria que practiquessin una episiotomia si hi hagués
risc de trencament de teixits.
◼ M’agradaria estar en la posició que em senti més còmoda en
el moment dels espoderaments i sortida del nadó.
◼ M’agradaria palpar quan el cap del nadó estes a punt de
sortir.
◼ M’agradaria tenir un mirall per veure el cap del bebè.
◼ Referent als espoderaments.
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Després del naixement:
◼ M’agradaria tallar el cordó umbilical.
◼ Preferiria que es tallés el cordó quan deixi de bategar.
◼ Preferiria fer donació de sang de cordó.
◼ M’agradaria que el nadó estigués sempre al meu costat.
◼ En cas de no poder estar amb el bebè m'agradaria que la
meva parella s'encarregués d’ell.
◼ Altres preferències de cara a les cures del nadó.
◼ Preferiria alletament matern / artificial.
Pla de Naixement

Dolors Creus
FULL DE TREBALL
COM REDACTAR EL
DOCUMENT
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
COM REDACTAR EL DOCUMENT...
 Millor redactar el document basat en la informació
objectiva i les preferències.
 Convé que sigui curt.
 Encapçalament amb les dades personals.
Nom i cognoms, edat, paritat, data probable del part, dades de
l’acompanyant i família si ho creus oportú i lloc de residència.
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Començar amb un plantejament inicial del
perquè es presenta un pla de naixement, la
motivació i la informació que tens (citar
organismes, institucions i/o documents).
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Dividir el redactat en varis apartats:
◼ Un general. Sol·licitar ambient respectuós,
acompanyament de la parella etc...
◼ Un per cada període del part. Indicant preferències i
pràctiques que desitges evitar.
◼ Es pot afegir un apartat per l’atenció al nadó.
 Utilitzar el propi estil i transmetre les emocions
entorn a la importància del moment.
 Demanar de manera serena i respectuosa (ja que
demanes respecte per a tu i el teu part).
Pla de Naixement

FULL DE TREBALL
 Per les preferències positives anomena
els professionals que atendran el part
(llevadora, obstetra, anestesista).
◼ Exemple: desitjo, si es possible, que el part
l’atengui una llevadora.
 Demana el que vols no el que no vols.
◼ Exemple: desitjo que es respecti la
integritat de la bossa de les aigües sempre
que sigui possible.
Pla de Naixement

FONS D’INFORMACIÓ
Exemples per elaborar el Pla de Naixement:
 Protocol d’Atenció i Acompanyament al Naixement de Catalunya. 2ª
Edició.2020 Generalitat de Catalunya. Departament de Salut.
 Protocol per a l’assistència natural al part normal.2007.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
 Actualització i adaptació a Catalunya de la guía de pràctica clínica
del SNS sobre l’atenció al parto normal. 2013.
 FAME. Iniciativa al Parto Normal. Guía para madres y padres. 2011.
 Protocol d’Atenció i Acompanyament al Naixement de Catalunya.
Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. 2ªEdició.2020
Pla de Naixement

FONS D’INFORMACIÓ
Exemples per elaborar el Pla de Naixement:
 Recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto para
una experiencia de parto positiva 2019
 Guia pràctica en les cures del part normal. OMS.1999.
 Dona Llum. Associació Catalana per un part respectat
www.donallum.org
 Guia para elaborar un plan de parto y nacimento
www.elpartoesnuestro.es
 Prepara tu plan de parto. www.crianza natural.com
 Plan de parto matronas de Úbeda
 Plan de cesárea respetada www.elpartoesnuestro.es
Pla de Naixement

Dolors Creus
ÉS ÚTIL PRESENTAR UN PLA
DE NAIXEMENT?
SI, encara que al final el part
no sigui com el que es desitjava.
Un pla de part que demana
respecte de manera respectuosa
no pot ser ignorat.
Pla de Naixement

TENIR MÉS OPCIONS...
 D’aconseguir el part desitjat si es manifesta el que
es vol.
 Les complicacions que poden sorgir poden impedir que
el part sigui com la dona vol.
 Treballar amb la dona /parella i fer-los conscients de
la possibilitat de complicacions, farà que segueixin
tenint una vivència positiva encara que s’hagi de
realitzar alguna pràctica no desitjada.
Pla de Naixement

Dolors Creus
EL PLA DE NAIXEMENT HA
DE SER FLEXIBLE ...
LES CONDICIONS DEL
PART SON CANVIANS I
CALDRÀ SABER
ADAPTAR-SE
Pla de Naixement

Dolors Creus
CIRCUIT DEL PLA DE
NAIXEMENT
Tres còpies:
✓Servei d’Atenció a l’Usuari
✓Servei de Ginecologia i
Obstetrícia.
✓Servei de Neonatologia.
Pla de Naixement

CIRCUIT DEL PLA DE NAIXEMENT
 Dona/parella recullen informació sobre el procés del
part i postpart.
 S’informen i coneixen els protocols i les instal·lacions
del centre escollit pel naixement.
 Elaboren el seu Pla de naixement (PN) basant-se en la
informació rebuda i les seves preferències.
 Comenten el seu PN a la llevadora de primària
(consulta), orientar i aclarir dubtes (33 setmanes).
 Presenten el seu PN a l’Hospital que els ha d’atendre
(tres còpies) amb acusament de rebut(34-36
setmanes).
Pla de Naixement

CIRCUIT DEL PLA DE NAIXEMENT
 L’hospital que atendrà el part en farà la
revisió i el donarà a conèixer a tots els
professionals que poden atendre a la dona i
al seu nadó.
 Poden o no respondre a la dona/parella.
 S’incorpora el Pla a la Història Clínica.
 Portar una còpia per al dia del part per si cal
facilitar-la als professionals que l’atenen.
Pla de Naixement

QUAN ACUDEIX A L’HOSPITAL
 Tots els professionals que l’atenen han de conèixer
les seves preferències i respectar-les si no es
presenten complicacions que no ho permetin.
 Cal informar i demanar el consentiment per dur a
terme les actuacions necessàries tan per la mare
com per al nadó.
Pla de Naixement

Dolors Creus
EL MODEL DEL PLA DE
NAIXEMENT
S’ha de consensuar entre
l’AP-ASSIR i l’hospital i s’ha
d’adaptar a cada territori.
Pla de Naixement

Dolors Creus
COORDINACIÓ ADEQUADA
Entre professionals
de l’ASSIR i de l’HOSPITAL.
Pla de Naixement

Dolors Creus
EL CONSENTIMENT INFORMAT
I AL PLA DE NAIXEMENT
El CI ha d’informar dels
riscos, indicacions i
alternatives de cada
intervenció .... ???
Pla de Naixement

Dolors Creus
LA NEGATIVA A SIGNAR EL
CONSENTIMENT INFORMAT
No implica la renúncia a
l’atenció mèdica, si la
renúncia al tractament
proposat.
Pla de Naixement

ASPECTES GENERALS SOBRE EL
CONSENTIMENT INFORMAT…
 Qualsevol actuació en l‘àmbit de la salut requereix
que la persona afectada hi hagi donat el seu
consentiment específic i lliure i n’hagi estat
informada prèviament, d’acord amb la llei 41/2002 de
14 de novembre i la Llei 21/2000 (DOGC núm. 3303,
d’l11.01.2001), que fan referència als drets
d’informació pel que fa a la salut i l’autonomia del
pacient.
Protocol per a l’assistència natural al part normal.
Pla de Naixement

ASPECTES GENERALS SOBRE EL
CONSENTIMENT INFORMAT…
 Les conseqüències de les decisions que es
prenen tenen total repercussió tant a curt com a
llarg termini, tant per la dona com per al seu
fill, és lícit que la dona tingui el poder de
decisió mentre les circumstància estrictament
mèdiques ho permetin. Si la dona en el transcurs
del part canvia de parer, els professionals poden
anar modificant les actuacions a fi d’adaptar-se a
les noves necessitats.
Protocol per a l’assistència natural al part normal.
Pla de Naixement

QUAN EL PN I CI ...
 Presenten actuacions diferents.
◼ Caldrà diàleg, negociació i obrir ventall
d’alternatives.
◼ La dona té el poder de decisió per Llei sempre i
quan l’alternativa sigui mèdicament recomanada
per l’evidència científica.
 Cal revisar els conceptes de normalitat pel que fa a la
durada dels períodes del part (dilatació, expulsió,
deslliurament...)
Protocol per a l’assistència natural al part normal
Pla de Naixement

Dolors Creus
ALGUNES REFLEXIONS
Durant l’atenció al
part i postpart.
Pla de Naixement

LES RUTINES HOSPITALÀRIES
 Llevadores i obstetres han de poder readaptar les seves
rutines a les necessitats individuals de cada dona i parella
respectant al màxim les seves preferències.
 L’entorn hospitalari ha de permetre la manifestació de
sentiments, emocions, inquietuds i experiències que fan que el
part es pugui viure d’una manera plàcida i menys agressiva.
Janssen P. Single room maternity care: The nursing response. Birth 2001.28-3:173-179
Pla de Naixement

LA LLIBERTAT I MOBILITAT EN
EL MOMENT DEL PART
 Te repercussió favorable en l’evolució fisiològica del part.
 Ajuda a la dona a sentir-se activa i participant i a adaptar-se
millor al treball de part.
 Les dones han de ser informades de les diferents posicions en
el moment del naixement i animades a tenir el seu nadó en la
que els hi resulti més confortable.
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto.
La Biblioteca Cochrane Plus 2006,1
Pla de Naixement

Dolors Creus
QUÈ DIU LA OMS?
Considera el Pla de Naixement
com una actuació de categoria A
(clarament útil que hauria de ser
recomanada).
Pla de Naixement

Dolors Creus
CONCLUSIONS
SABER ESCOLTAR
ANALITZAR OPCIONS
POTENCIAR L’AUTONOMIA
I LA RESPONSABILITAT
Pla de Naixement

EN EL PROCÈS DEL PART ...
 La gestant és una persona autònoma.
 La dona té dret a estar informada i decidir.
 L’actitud del personal ha de ser respectuosa i
limitar-se a observar, donar suport, oferir recursos
i avaluar el procés.
 Els professionals han de donar informació i suport a
les dones i ajudar-les en la presa de decisions.
 Facilitar la presa de decisions preservant la
seguretat de la dona i la del nadó.
Pla de Naixement

EN EL PROCÈS DEL PART ...
 El part és un procés fisiològic que cal respectar.
 En el cas d’assistència natural en el part normal
caldrà oferir l’atenció al part respectant el procés
fisiològic amb la mínima intervenció obstètrica.
 El pla de naixement pot ser una eina adequada per
afavorir el procés, l’autonomia i la responsabilitat
de la dona.
Pla de Naixement

Dolors Creus
QUAN UNA DONA ENS
PRESENTA UN PLA DE
NAIXEMENT ...
Ens fa participar en les seves
expectatives i preferències i
confia en nosaltres per a dur-les
a terme.
Pla de Naixement

Dolors Creus
MOLTES GRÀCIES
PER LA VOSTRA ATENCIÓ
Pla de Naixement

Pla de naixement. 2020

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Pla de naixement. 2020

Similar to Pla de naixement. 2020 (20)

More from Pediatriadeponent

More from Pediatriadeponent (20)

Pla de naixement. 2020